Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 9, № 2 (2016)
- Год: 2016
- Статей: 14
- URL: https://journal-vniispk.ru/ov/issue/view/177
- DOI: https://doi.org/10.17816/OV20162
Статьи
Сравнительная оценка туннельного роговичного разреза, выполненного фемтосекундным лазером и кератомом
Аннотация
Цель. Провести сравнительную оценку трёхпрофильного разреза роговицы, сформированного с помощью фемтосекундного лазера (ФС-лазер) и кератомом вручную. Материалы и методы. В зоне основного туннельного разреза роговицы после факоэмульсификации катаракты, в раннем послеоперационном периоде (1-й день, 1-я неделя, 1-й месяц) была выполнена оптическая когерентная томография на приборе Visante OCT (Carl Zeiss, Германия). Путём сравнительного анализа оценивались параметры трёхпрофильных разрезов, сформированных ФС-лазером Victus (TPV/B&L, Германия) и кератомом Mani 2,2 мм (Mani, Япония). Результаты. В 1-й группе, с фемтолазерным исполнением (34 глаза), во всех случаях разрезы были трёхпрофильными, что подтверждалось данными ОКТ. Во 2-й группе с мануальным разрезом (26 глаз) лишь в 23 % случаев разрезы оказались трёхпрофильными, в 57,7 % - двухпрофильными и в 19,3 % - однопрофильными. Средняя протяжённость туннеля при лазерном выполнении составила 2,02 ± 0,05 мм, при использовании кератома - 2,04 ± 0,43 мм, разница статистически достоверна (р < 0,05). При томографической оценке структурных изменений в зоне туннеля статистически достоверная разница по группам была выявлена в первый день после операции. У пациентов в 1-й группе эндотелиальное зияние разреза было обнаружено в 20,5 % случаев и в 23 % случаев у пациентов 2-й группы; эпителиальное зияние - в 8,8 % в 1-й группе и в 19 % во 2-й группе; микроотслойка десцеметовой оболочки - в 19 % случаев в 1-й группе и в 34 % во 2-й группе. К концу первого месяца все эти изменения не имели статистически значимых различий. Выводы. По результатам анализа ОКТ-изображений разрезы, сформированные ФС-лазером, в 100 % случаев соответствовали заданному профилю. Фемтолазерное сопровождение хирургии катаракты позволяет стандартизировать данный этап операции. Возможность соблюдения всех рекомендуемых параметров разреза повышает безопасность в послеоперационном периоде.
Офтальмологические ведомости. 2016;9(2):5-13
5-13
К вопросу о неудачных исходах лазерной эндоназальной дакриоцисториностомии
Аннотация
Введение. Дакриоцисториностомия (ДЦРС), выполняющаяся различными доступами, наиболее частая хирургическая операция, направленная на восстановление оттока слезы. Однако вне зависимости от выбранного доступа оперативное вмешательство иногда даёт временный эффект и требует повторного (ревизионного) вмешательства. Материалы и методы. Представлен анализ клинических наблюдений 76 пациентов с патологией слёзоотведения, которым в 2014-2015 гг. выполняли эндоскопическую лазерную ДЦРС эндоназальным доступом на базе клиники оториноларингологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Результаты. Повторная операция для восстановления слёзоотведения потребовалась в 19,7 % случаев. Выводы. наиболее частыми причинами недостаточной эффективности дакриоцисториностомии являются трудноустранимые индивидуальные анатомические особенности строения полости носа и / или слёзоотводящего аппарата пациентов (в том числе нетипичная архитектоника слёзного мешка и носослёзного канала) и высокая способность слизистой оболочки полости носа к регенерации. Вероятность рестеноза увеличивается при наличии в анамнезе заболевания больного уже выполненной ранее ДЦРС наружным доступом с нестойким результатом, сопутствующей общесоматической патологии (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания крови и др.). Эти причины могут быть успешно преодолены при выборе эндоскопического подхода с использованием лазерной техники.
Офтальмологические ведомости. 2016;9(2):14-18
14-18
Эффективность трегалозы в лечении синдрома «сухого глаза» у больных сахарным диабетом
Аннотация
Постоянно увеличивающаяся распространённость сахарного диабета, сопровождающегося поражением органа зрения, и синдрома «сухого глаза» приводит к тому, что офтальмолог всё чаще сталкивается с пациентами, имеющими проявления обоих патологических процессов. Нейропатия на фоне метаболических нарушений при сахарном диабете является дополнительным фактором, способствующим утяжелению течения роговично-конъюнктивального ксероза. Значительной части социально-активного населения, страдающей нарушением углеводного обмена, требуется назначение фармакологических средств для коррекции как субъективных, так и объективных расстройств, связанных с синдромом «сухого глаза». Статья посвящена изучению эффективности трегалозы в лечении синдрома «сухого» глаза у больных сахарным диабетом.
Офтальмологические ведомости. 2016;9(2):19-26
19-26
Применение диодного лазера в режимах микрофотокоагуляции и лазерной коагуляции высокой плотности для лечения диабетического макулярного отёка
Аннотация
Современным стандартом лечения диабетического макулярного отёка является лазерная коагуляция в макуле, эффективность которой была подтверждена в протоколах исследовательской группы Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS, 1985-1990). Более щадящее действие на сетчатку оказывает субпороговая микрофотокоагуляция (MicroPulse), которая зарекомендовала себя в качестве эффективной методики в лечении диабетического макулярного отёка при отсутствии побочных эффектов, свойственных методике ETDRS (атрофия пигментного эпителия и сосудистой оболочки, снижение чувствительности сетчатки). Эффективность микрофотокоагуляции может быть повышена при более плотном нанесении лазерных аппликаций, однако в современной литературе этому вопросу посвящены единичные публикации.
Офтальмологические ведомости. 2016;9(2):27-29
27-29
Клинико-экономический анализ афлиберцепта при влажной форме возрастной макулярной дегенерации
Аннотация
Цель исследования. Провести клинико-экономический анализ применения афлиберцепта (АФЛ) в сравнении с ранибизумабом (РБЗ) у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации (вВМД) в условиях здравоохранения Российской Федерации. Материалы и методы. Расчёт затрат проводился при помощи моделирования с построением дерева решений. Модель была построена на основании результатов клинических исследований, сравнивавших эффективность АФЛ и РБЗ у пациентов с вВМД. Временной горизонт составил 2 года. Затраты на применение каждого из препаратов в модели рассчитывались как среднее значение для всех возможных состояний, взвешенное исходя из их вероятности. В исследовании учитывались только прямые медицинские затраты. Они включали стоимость препаратов, затраты на их введение, затраты на ежемесячный контроль лечения в случае РБЗ и проведение лазерной фотокоагуляции (ЛФК) в случае неэффективности ингибиторов ангиогенеза (ИА), а также затраты, связанные со смертью. Проводился вероятностный анализ чувствительности. Результаты. Суммарные затраты за 2 года при использовании АФЛ были меньше, чем при использовании РБЗ: 579 543,88 и 697 264,12 руб. на одного пациента соответственно. Экономия в пользу АФЛ составила 117 720,25 руб. на одного пациента за 2 года. Основным фактором, определившим результаты в базовом сценарии, было меньшее число инъекций АФЛ по сравнению с РБЗ за 2 года лечения. Результаты были устойчивыми в ходе анализа чувствительности. Заключение. В условиях здравоохранения Российской Федерации АФЛ обладает экономическим преимуществом по сравнению с РБЗ при назначении пациентам с вВМД и является доминирующей альтернативой.
Офтальмологические ведомости. 2016;9(2):30-35
30-35
Значение лазерной фотометрии в клинической практике
Аннотация
Лазерная фотометрия водянистой влаги является единственным объективным и количественным методом определения минимальных изменений проницаемости гематоофтальмического барьера. В статье описаны многочисленные возможности применения методики в клинической практике офтальмолога. Лазерная фотометрия становится незаменимым методом в диагностике и лечении воспалительной патологии сосудистого тракта, так как даёт возможность не только своевременно установить диагноз, но и провести грамотное лечение, наблюдая за его эффективностью с помощью неинвазивного метода, а также прогнозировать развитие осложнений и обострений увеита.
Офтальмологические ведомости. 2016;9(2):36-44
36-44
Врождённые нарушения капсульно-связочного комплекса глаза
Аннотация
В статье представлен обзор литературы по вопросу врождённых эктопий хрусталика. Приводится описание двух клинических случаев ведения и хирургического лечения начальной катаракты у пациентов с врождённой патологией капсульно-связочного аппарата хрусталика. Несмотря на схожесть клинических проявлений, осложнённая начальная катаракта потребовала разных хирургических подходов экстракции катаракты, что определялось выраженностью дистрофических изменений зонулярного аппарата хрусталика и микросферофакией. В обоих случаях достигнуто улучшение зрительных функций.
Офтальмологические ведомости. 2016;9(2):45-51
45-51
Опыт применения нестероидного противовоспалительного препарата, содержащего бромфенак, у пациентов после хирургии катаракты
Аннотация
Послеоперационный кистоидный макулярный отёк является аутоиммунной реакцией вследствие нарушения гематоофтальмического барьера, происходящего при воспалении в переднем отрезке глаза. Цель исследования: провести анализ результатов применения различных схем противовоспалительной терапии при факоэмульсификации. Материалы и методы. Выполнена факоэмульсификация 792 больным (932 глаза) с применением однотипных расходных материалов, которые распределены на три группы: в 1-ю вошли получавшие 1-3 инъекции дексаметазона (0,3 мл) с мезатоном (0,1 мл), инстилляции глазных капель тобрадекс по убывающей схеме, начиная с 5 раза в день в течение 4-5 недель (356 глаз), во 2-й группе (331 глаз) применяли глазные капли 0,5 % раствора левофлоксацина и дексаметазона, в 3-й группе (325 глаз) инстилляции левофлоксацина и дексаметазона дополнялись глазными каплями 0,09 % раствора бромфенака (броксинак). Назначали препарат за 2 дня до операции 1 раз в день и применяли в течение 16 дней. Результаты. Результаты лечения оказались наименее благоприятными у пациентов 1-й группы (осложнения - у 15,2 %). Периоперационная антибиотикотерапия глазными каплями 0,5 % раствора левофлоксацина обеспечивает высокий уровень профилактики возникновения бактериальной инфекции после факоэмульсификации. У больных, получавших лечение в виде комбинации глазных капель 0,1 % раствора дексаметазона и нестероидного препарата броксинак, отмечено наименьшее число послеоперационных воспалительных осложнений (7,0 %).
Офтальмологические ведомости. 2016;9(2):53-56
53-56
Тафлотан® - первый аналог простагландина-f2α без консерванта: преимущества в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой
Аннотация
За последние 15 лет отечественные и зарубежные специалисты убедительно доказали отрицательную роль токсичных консервантов в составе гипотензивных капель при лечении больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), поэтому в мире появилась тенденция к приоритетному назначению гипотензивных капель без консерванта. Тафлотан® - первый в мире аналог простагландина-F2a без консерванта. В проведённом нами исследовании у больных ПОУГ после замены латанопроста с бензалкония хлоридом на тафлотан® отмечено уменьшение окрашивания эпителия роговицы и степени выраженности гиперемии конъюнктивы, а также улучшение показателей пробы по Норну и морфологии эпителия роговицы, оценённой с помощью конфокальной томографии. Таким образом, препарат не только эффективно снижает внутриглазное давление, но и в меньшей степени влияет на слёзную плёнку и поверхностные структуры глазного яблока, улучшая переносимость лечения.
Офтальмологические ведомости. 2016;9(2):59-68
59-68
Применение фиксированной комбинации биматопроста с тимололом для профилактики офтальмогипертензии после ультразвуковой факоэмульсификации неосложнённой катаракты
Аннотация
На сегодняшний день развитие хирургии катаракты идёт по пути минимизации операционной травмы с целью достижения скорейшего реабилитационного эффекта. Однако одним из тяжёлых осложнений экстракции катаракты является повышение внутриглазного давления на фоне воспалительной реакции, так называемый «реактивный синдром», возникающий в ранние сроки после операции. Цель исследования - оценить эффективность фиксированной комбинации биматопроста с тимололом (препарат ганфорт) для профилактики офтальмогипертензии и отёка роговицы после ультразвуковой факоэмульсификации катаракты. Материалы и методы. Под наблюдением находились 60 пациентов (60 глаз) с неосложнённой катарактой различной степени зрелости. Все пациенты были разделены на 2 группы. Пациентам основной группы (30 человек, 30 глаз, из них 20 женщин и 10 мужчин) до операции производилась пневмотонометрия и однократная инстилляция препарата ганфорт, повторная пневмотонометрия выполнялась через 30 минут после инстилляции препарата (до операции) и после операции. Пациентам контрольной группы (30 человек, 30 глаз, из них 19 женщин и 11 мужчин) пневмотонометрия производилась до операции и после операции. Результаты. Течение послеоперационного периода в группах пациентов не отличалось. В первые сутки после операции внутриглазное давление у пациентов основной группы составляло в среднем 12,9 мм рт. ст., в то время как в контрольной группе внутриглазное давление составляло в среднем 20,1 мм рт. ст. На фоне применения препарата ганфорт у пациентов основной группы в первые сутки после операции внутриглазное давление снизилось на 1/3 по сравнению с контрольной группой и при биомикроскопии определялись менее выраженные изменения роговицы, чем в контрольной группе. Заключение. Полученные в ходе исследования результаты показывают, что даже неосложнённая факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы приводит к реактивному послеоперационному повышению внутриглазного давления с 17,5 до 20,1 мм рт. ст. В нашем исследовании применение препарата ганфорт не вызывало побочных эффектов и индивидуальной непереносимости. Препарат ганфорт может быть эффективен в качестве профилактики офтальмогипертензии и отёка роговицы после ультразвуковой факоэмульсификации катаракты.
Офтальмологические ведомости. 2016;9(2):69-73
69-73
К классификации эндогенных увеитов
Аннотация
Классификация эндогенных увеитов необходима в связи с большим разнообразием этиологических факторов, сложностью патогенеза и лечения. В предложенных классификациях признаки излагаются в виде текстов, имеющиеся же единичные схемы не охватывают необходимых вопросов. Рекомендуемая схема классификации эндогенных увеитов состоит из пяти разделов: этиология, клиническая форма (по патогенезу), локализация, клиническое течение и фаза активности. В отличие от классификаций, предложенных другими авторами, она дополнена этиологическим (в виде дополнительной схемы) и патогенетическим (клиническая форма по патогенезу) разделами. Классификация позволяет отражать в диагнозе динамику процесса и с учётом патогенетической и клинической форм заболевания (гранулематозные, или очаговые, и негранулематозные, или токсико-аллергические, увеиты) определять рациональный объём терапии.
Офтальмологические ведомости. 2016;9(2):74-80
74-80
Офтальмологические проявления лейкозов
Аннотация
Произведен обзор литературы, посвящённой офтальмологическим проявлениям лейкозов. Рассмотрены различные варианты поражения глаз при лейкозе на фоне сопутствующей анемии, гипоксии, повышенной вязкости крови, а также обусловленные сдавлением тканей конгломератами опухолевых клеток и/или наличием прямой лейкемической инфильтрации. Офтальмологические заболевания могут возникать у онкогематологических пациентов в связи с оппортунистическими инфекциями и на фоне воздействия таких методов лечения, как химиотерапия, радиотерапия и трансплантация костного мозга. Достоверно оценить частоту вовлечения глаза в лейкемический процесс сложно, так как многие пациенты на ранних стадиях заболевания не имеют никаких симптомов. Тем не менее прогностическая значимость оценки поражения органа зрения при лейкозе высока, что требует тесного сотрудничества онкогематологов с офтальмологами и соответствующей корректировки как местной, так и системной терапии.
Офтальмологические ведомости. 2016;9(2):81-99
81-99
100-105
Функциональная реабилитация пациентки с кератоконусом после коллагенового кросслинкинга с модифицированными параметрами
Аннотация
В статье рассмотрен клинический случай благоприятного исхода лечения хронического кератоконуса методом коллагенового кросслинкинга с модифицированными параметрами. Описаны возможные механизмы действия коллагенового кросслинкинга на биомеханические и биохимические свойства роговицы. Представлены данные собственного обследования и послеоперационного динамического наблюдения за пациенткой до и после коллагенового кросслинкинга. Приводятся рассуждения о новых возможностях совершенствования стандартных подходов с целью улучшения результатов применения этого метода лечения.
Офтальмологические ведомости. 2016;9(2):106-111
106-111