Atypical Forms of Lower Limb Varicose Vein Disease: Features of Diagnosis and Surgical Treatment

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

INTRODUCTION: Lower limb varicose vein disease (LLVVD) is the most common vascular disease with a predominant lesion of the main trunks of saphenous veins. At the same time, there exist atypical variants of lesion of the venous system in LLVVD, which cause difficulties in diagnosis and treatment.

AIM: To study the incidence rate, anatomical bases of the varicose transformation, the features of reflux formation and the results of surgical treatment in atypical forms of LLVVD.

MATERIALS AND METHODS: The study involved 600 patients with LLVVD, C2-C3 class of clinical manifestations in CEAP classification; 82 of them had atypical forms. The mean age of patients was 40.2 ± 9.2 years, duration of disease 15.0 ± 5.6 years. Duplex scanning of the lower limb venous system was conducted according to Russian recommendations for the diagnosis and treatment of chronic venous disorders of lower limbs of 2018. Patients with atypical forms of LLVVD additionally underwent computed tomography of the venous system with contrast. Surgical treatment of 50 patients with atypical forms of LLVVD included separation of the site of opening of a tributary in the area of saphenofemoral junction after preliminary marking and isolated elimination of varicose tributaries using Muller hooks; incompetent perforating veins were ligated at the epi- or subfascial levels depending on the location. The results were considered in the periods for up to two years.

RESULTS: According to our data, the incidence of atypical forms of LLVVD was 13.7%. Lesion of the large tributaries of the main saphenous veins accounted for the highest proportion of atypical forms of LLVVD — 68.3%. Of these, varicose transformation of the anterolateral tributary made 98.2%, and of the superficial iliac circumflex vein — 1.8%. Isolated varicose transformation of perforating veins occurred in 31.7% of cases, where transformation of perforating veins of the gluteal area made 7.7%, of perforating veins of the posterolateral surface of the thigh — 46.2%, and of perforating veins of the patella region — 46.2%. The technical success in the postoperative period in the form of elimination of varicose saphenous veins and of the source of their incompetence was achieved in 100% of cases.

CONCLUSIONS: The incidence of atypical forms of LLVVD is 13.7%, with the main trunks of saphenous veins remaining competent. The anatomical and hemodynamic basis for such forms of LLVVD is incompetence of the deep vein valves, from where the reflux is transmitted to tributaries of the saphenofemoral junction and/or perforating veins of the gluteal region, femoral region or popliteal fossa. Precise separation of varicose tributaries and perforating veins with preservation of the main trunks of subcutaneous veins is an organ-saving method of LLVVD treatment with a good effect in the follow-up period of up to two years.

About the authors

Ivan N. Shanayev

Ryazan State Medical University

Author for correspondence.
Email: c350@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8967-3978
SPIN-code: 5524-6524

MD, Dr. Sci. (Med.)

Russian Federation, Ryazan

Viktor S. Korbut

Regional Clinical Cardiology Dispensary

Email: viktorkorbut21@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5478-1111
SPIN-code: 9440-3048

MD

Russian Federation, Ryazan

Ruslan M. Khashumov

Ryazan State Medical University; Regional Clinical Cardiology Dispensary

Email: kardiokt@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9900-0363
SPIN-code: 8495-9819

MD, Head radiology Department

Russian Federation, Ryazan; Ryazan

References

  1. Mena C, Jayasuriya S. Peripheral Vascular Disease: A Clinical Approach. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.
  2. Kuzmin YuV, Zhidkov SA, Zhidkov AS, et al. Epidemiology of hospitalized varicose disease in megapolis. Voyennaya Meditsina. 2022;(1):29–34. (In Russ). doi: 10.51922/2074-5044.2022.1.29
  3. Soliev OF, Sultanov DD, Kurbanov SP, et al. Significant aspects of epidemiology, risk factors and treatment of varicose veins. Avicenna Bulletin. 2020;22(2):320–8. (In Russ). doi: 10.25005/2074-0581-2020-22-2-320-328
  4. Chernykh KP, Kubachev KG, Semenov AYu, et al. Treatment of patients with lower limb varicose veins disease. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2019;5(1):88–93. (In Russ). doi: 10.17116/hirurgia201905188
  5. Shevchenko YuL, Stojko YuM, Gudymovich VG, et al. Formation and development of national phlebology: retrospective analysis and looking forward to the future. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2018;13(1):3–7. (In Russ).
  6. Kalinin RE, Suchkov IA, Shanayev IN, et al. Klapannaya nedostatochnost’ pri varikoznoy bolezni ven nizhnikh konechnostey. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. (In Russ).
  7. Kalinin RE, Suchkov IA, Shanaev IN. Errors in crural perforant veins ligation. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2016;(7):45–8. (In Russ). doi: 10.17116/hirurgia2016745-48
  8. Shevchenko YuL, Stoyko YuM, editors. Osnovy klinicheskoy flebologii. 2nd ed. Moscow: Shiko; 2013. (In Russ).
  9. Kusagawa H. Surgery for Varicose Veins Caused by Atypical Incom-petent Perforating Veins. Ann Vasc Dis. 2019;12(4):443–8. doi: 10.3400/avd.oa.19-00083
  10. Kachare M, Jaisinghani P, Kulkarni S. Evaluation of anomalies of major veins of the superficial venous system of lower limb in adults on color doppler: An observational study. Phlebology. 2022;37(9):662–9. doi: 10.1177/02683555221114545
  11. Stoyko YuM, Kirienko AI, Ilyukhin EA, et al Diagnosis and Treatment of Superficial Trombophlebitis. Guidelines of the Russian Association of Phlebologists. Flebologiya. 2019;13(2):78–97. (In Russ). doi: 10.17116/flebo20191302178
  12. Shanaev IN. Modern views on the development of varicose and post-thrombotic diseases. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2020;27(1):105–25. (In Russ). doi: 10.25207/1608-6228-2020-27-1-105-125
  13. Kostromov IA. Communicating veins of the lower extremities and their role in pathogenesis of primary varicosis. Flebologiya. 2010;4(3):74–6. (In Russ).
  14. Zamboni P, Mendoza E, Gianesini S, editors. Saphenous Vein-Sparing Strategies in Chronic Venous Disease. Springer Cham; 2018. doi: 10.1007/978-3-319-70638-2
  15. Mirakhmedova SA, Seliverstov EI, Zakharova EA, et al. 5-Year Results of ASVAL Procedure in Patients with Primary Varicose Veins. Flebologiya. 2020;14(2):107–12. (In Russ). doi: 10.17116/flebo202014021107
  16. Malinin AA, Pryadko SI, Dyurzhanov AA, et al. Effektivnost’ razlichnykh metodov lecheniya izolirovannogo varikoznogo rasshireniya ven v aspekte sberegatel’noy khirurgii. Flebologiya. 2014;8(2–2):T45–6. (In Russ).
  17. Kalinin RE, Suchkov IA, Klimentova EA, et al. Investigation of vessels of leg in atypical anatomy of tibial vessels using duplex ultrasound angiography. Nauka Molodykh (Eruditio Juvenium). 2021;9(2):235–43. (In Russ). doi: 10.23888/HMJ202192235-243
  18. Dibirov MD, Shimanko AI, Volkov AS. Skleroterapiya v lechenii khronicheskikh zabolevaniy ven. Moscow: Olimp-Biznes; 2020. (In Russ).
  19. Shval'b PG, Kalinin RE, Shanaev IN, et al. Specific Topographical and Anatomical Features of Perforating Veins of the Lower Leg. Flebologiya. 2015;9(2):18–26. (In Russ). doi: 10.17116/flebo20159218-24
  20. Nebylitsyn YS, Nazaruk AA. Phlebology: Present and Future. I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2017;25(1):133–48. (In Russ). doi: 10.23888/PAVLOVJ20171133-148

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 5. Patient A., 45 years old. Diagnosis: The left lower limb varicose vein disease, CEAP class C2.

Download (20KB)
Indexing metadata
3. Fig. 6. Patient A., 45 years old. Computer phlebogram, 3-D reconstruction mode. Varicose saphenous veins along the posterolateral surface of the thigh and lateral surface of the shin

Download (47KB)
Indexing metadata
4. Fig. 7. Patient A., 45 years old. Computer phlebogram, multiplanar reconstruction mode.

Download (77KB)
Indexing metadata
5. Fig. 1. Sources of reflux in atypical forms of the lower limb varicose vein disease.

Download (32KB)
Indexing metadata
6. Fig. 2. Female patient Z., 35 years old. Diagnosis: The right lower limb varicose vein disease, CEAP class C2.

Download (24KB)
Indexing metadata
7. Fig. 3. Female patient Z., 35 years old. US scan of vessels of the saphenofemoral junction at the time of Valsalva test.

Download (84KB)
Indexing metadata
8. Fig. 4. Female patient Z., 35 years old. Control ultrasound scan of the vessels of saphenofemoral junction region in two years after the surgical intervention: a — color Doppler imaging mode; b — spectral Doppler mode.

Download (56KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2023 Eco-Vector


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».