Сочетанное влияние мультиморбидности и повышенного индекса массы тела на контроль бронхиальной астмы и качество жизни пациентов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Бронхиальная астма (БА) представляет собой серьезную медико-социальную проблему в связи с ростом ее распространенности, значительной нагрузкой на здравоохранение и сохраняющимся высоким уровнем инвалидности и смертности.

Цель. Изучить сочетанное влияние мультиморбидности и повышенного индекса массы тела (ИМТ) на контроль БА и качество жизни (КЖ) пациентов для определения возможностей оптимизации персонифицированной программы ведения пациентов.

Материалы и методы. 237 больных БА распределили на 3 группы: 1 — с нормальной массой тела (n = 59; 24,9%); 2 — с избыточной массой тела (n = 69; 29,1%); 3 — с ожирением (n = 109; 46,0%). Уровень мультиморбидности анализировали по индексу коморбидности Чарлсона (CCI) и кумулятивной рейтинговой шкале патологии (CIRS); контроль БА — по АСТ™ и ACQ-5; КЖ — по AQLQ. Среднее количество сопутствующих групп заболеваний (по CIRS) составило 7,44 ± 0,95, при этом 1–2 группы сопутствующих заболеваний имели 13,5% пациентов, 3–4 группы — 33,8%, ≥ 5 групп — 46,8%. В группе с ожирением 82,6% пациентов имели ≥ 5 групп заболеваний. Средний балл индекса CIRS составил 7,44 ± 0,95 балла, максимальный балл — 19, минимальный — 2. В первой группе среднее значение индекса CIRS составило 4,68 ± 0,31 балла, во второй — 5,62 ± 0,43 балла, в третьей — 10,1 ± 1,9 балла (p1, 2 = 0,001, p1, 3 < 0,0001, p2, 3 < 0,0001).

Результаты. Полностью контролируемая БА по АСТ™ была у 10 человек (4%), по ACQ-5 — у 33 (14%). В группе с ожирением контролируемой БА не выявлено (÷2 = 34,128; р = 0,0002), (F = 41,362; р < 0,001). При увеличении количества сопутствующих заболеваний достоверно снижался контроль БА, так, во 2 и 3 группах при наличии ≥ 5 групп сопутствующих заболеваний астма имела неконтролируемое течение с самыми низкими показателями у пациентов с ожирением (р < 0,05). Анализ КЖ по AQLQ показал негативное влияние болезни на выраженность симптомов, двигательную активность, общее КЖ пациентов с ожирением. Полученные данные подтверждены корреляционным анализом.

Заключение. Мультиморбидность негативно влияет на контроль БА: увеличение показателей по CCI и CIRS ухудшает контроль БА. Увеличение ИМТ — значимый дополнительный фактор риска ухудшения контроля БА. Мультиморбидность в сочетании с ожирением значимо ухудшает КЖ пациентов с БА по AQLQ. На КЖ пациентов с БА по AQLQ влияет отсутствие контроля БА по АСТ™ и ACQ-5. Оценка мультиморбидности и ИМТ должна включаться в персонифицированную программу ведения пациентов с БА для учета многомерной оценки поддающихся лечению признаков заболеваний.

Об авторах

Людмила Васильевна Трибунцева

Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко

Автор, ответственный за переписку.
Email: tribunzewa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3617-8578
SPIN-код: 1115-1877

к.м.н., доцент

Россия, Воронеж

Сергей Николаевич Авдеев

Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова

Email: emelav@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-5999-2150
SPIN-код: 1645-5524

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Андрей Валериевич Будневский

Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко

Email: budnev@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-1171-2746
SPIN-код: 7381-0612
ResearcherId: L-7459-2016

д.м.н., профессор

Россия, Воронеж

Галина Гаральдовна Прозорова

Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко

Email: prozorovagg@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8675-1590
SPIN-код: 6630-8687

д.м.н., доцент

Россия, Воронеж

Светлана Алексеевна Кожевникова

Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко

Email: kozhevnikova_s_a@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9497-2916
SPIN-код: 7824-5231
ResearcherId: Е-4929-2017

к.м.н.

Россия, Воронеж

Список литературы

  1. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 // Lancet. 2020. Vol. 396, No. 10258. P. 1204–1222. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30925-9
  2. Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S., et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2014. Vol. 9. P. 963–974. doi: 10.2147/COPD.S67283
  3. Салухов В.В., Харитонов М.А., Зайцев А.А., и др. Современные представления о бронхиальной астме // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020. Т. 22, № 2. С. 227–234. doi: 10.17816/brmma50078
  4. Архипов В.В., Григорьева Е.В., Гавришина Е.В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА // Пульмонология. 2011. № 6. С. 87-93. doi: 10.18093/0869-0189-2011-0-6-87-93
  5. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., и др. Бронхиальная астма: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению // Пульмонология. 2022. Т. 32, № 3. С. 393–447. doi: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-393-447
  6. Gershon A.S., Guan J., Wang C., et al. Describing and quantifying asthma comorbidity [corrected]: a population study // PLoS One. 2012. Vol. 7, No. 5. P. e34967. doi: 10.1371/journal.pone.0034967
  7. Beuther D.A., Sutherland E.R. Overweight, obesity, and incident asthma: a meta-analysis of prospective epidemiologic studies // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2007. Vol. 175, No. 7. P. 661–666. doi: 10.1164/rccm.200611-1717OC
  8. Ермолова А.В., Будневский А.В., Малыш Е.Ю., и др. Клинико- функциональные особенности бронхиальной астмы у больных с метаболическим синдромом // Клиническая медицина. 2015. Т. 93, № 6. С. 44–49.
  9. Архипов В.В., Айсанов З.P., Авдеев C.Н. Эффективность комбинаций ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих β-агонистов в условиях реальной медицинской практики: результаты многоцентрового кросс-секционного исследования у российских пациентов с бронхиальной астмой // Пульмонология. 2021. Т. 31, № 5. С. 613–626. doi: 10.18093/0869-0189-2021-31-5-613-626
  10. Ward Z.J., Long M.W., Resch S.C., et al. Simulation of growth trajectories of childhood obesity into adulthood // The New England Journal of Medicine. 2017. Vol. 377, No. 22. P. 2145–2153. doi: 10.1056/NEJMoa1703860
  11. Pi–Sunyer X. The medical risks of obesity // Postgraduate Medicine. 2009. Vol. 121, No. 6. P. 21–33. doi: 10.3810/pgm.2009.11.2074
  12. Ritchie C. Health care quality and multimorbidity: the jury is still out // Medical Care. 2007. Vol. 45, No. 6. P. 477–479. doi: 10.1097/MLR.0b013e318074d3c1
  13. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. Т. 18, № 1. С. 5–66. doi: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66
  14. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies:development and validation // Journal of Chronic Diseases. 1987. Vol. 40, No. 5. P. 373–383. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8
  15. Miller M.D., Paradis C.F., Houck P.R., et al. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale // Psychiatry Research. 1992. Vol. 41, No. 3. P. 237–248. doi: 10.1016/0165-1781(92)90005-n
  16. Провоторов В.М., Будневский А.В., Филатова Ю.И. Клинические проявления бронхиальной астмы под влиянием комплексной терапии с применением церулоплазмина // Терапевтический архив. 2016. Т. 88, № 3. С. 36–39. doi: 10.17116/terarkh201688336-39
  17. Bennett W.D., Ivins S., Alexis N.E., et al. Effect of Obesity on Acute Ozone-Induced Changes in Airway Function, Reactivity, and Inflammation in Adult Females // PLoS One. 2016. Vol. 11, No. 8. P. e0160030. doi: 10.1371/journal.pone.0160030
  18. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2022 update). Доступно по: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2022/05/GINA-2022-Main-Report-Tracked-20220503-WMS.pdf. Ссылка активна на 08.02.2023.
  19. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., и др. Ожирение. Клинические рекомендации // Consilium Medicum. 2021. Т. 23, № 4. С. 311–325. doi: 10.26442/20751753.2021.4.200832
  20. Linn B.S., Linn M.W., Gurel L. Cumulative Illness Rating Scale // Journal of the American Geriatrics Society. 1968. Vol. 16, No. 5. P. 622–626. doi: 10.1111/j.1532-5415.1968.tb02103.x
  21. Schatz M., Sorkness C.A., Li J.T., et al. Asthma Control Test: reliability, validity, and responsiveness in patients not previously followed by asthma specialists // The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2006. Vol. 117, No. 3. P. 549–556. doi: 10.1016/j.jaci.2006.01.011
  22. Juniper E.F., O'Byrne P.M., Guyatt G.H., et al. Development and validation of a questionnaire to measure asthma control // The European Respiratory Journal. 1999. Vol. 14, No. 4. P. 902–907. doi: 10.1034/j.1399-3003.1999.14d29.x
  23. Juniper E.F., Buist A.S., Cox F.M., et al. Validation of a standardized version of the Asthma Quality of Life Questionnaire // Chest. 1999. Vol. 115, No. 5. P. 1265–1270. doi: 10.1378/chest.115.5.1265
  24. Урясьев О.М., Панфилов Ю.А. Влияние ожирения на клинико-функциональные показатели и эффективность противоастматической терапии у больных бронхиальной астмой // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2013. № 4. С. 81–90.
  25. Althoff M.D., Ghincea A., Wood L.G., et al. Asthma and Three Colinear Comorbidities: Obesity, OSA, and GERD // The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice. 2021. Vol. 9, No. 11. P. 3877–3884. doi: 10.1016/j.jaip.2021.09.003
  26. Авдеев С.Н., Ненашева Н.М., Жуденков К.В., и др. Распространенность, заболеваемость, фенотипы и другие характеристики тяжелой бронхиальной астмы в Российской Федерации // Пульмонология. 2018. Т. 28, № 3. С. 341–358. doi: 10.18093/0869-0189-2018-28-3-341-358
  27. Weatherburn C.J., Guthrie B., Mercer S.W., et al. Comorbidities in adults with asthma: Populationbased cross-sectional analysis of 1.4 million adults in Scotland // Clinical and Experimental Allergy. 2017. Vol. 47, No. 10. P. 1246–1252. doi: 10.1111/cea.12971
  28. Mindlis I., Wisnivesky J.P., Wolf M.S., et al. Comorbidities and depressive symptoms among older adults with asthma // The Journal of Asthma. 2022. Vol. 59, No. 5. P. 910–916. doi: 10.1080/02770903.2021.1887890
  29. Hekking P.–P., Amelink M., Wener R.R., et al. Comorbidities in Difficult-to-Control Asthma // The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice. 2018. Vol. 6, No. 1. P. 108–113. doi: 10.1016/j.jaip.2017.06.008

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Средние значения шкал АСТ™ и ACQ-5 и их 95% доверительные интервалы (ось Y) у пациентов с бронхиальной астмой 1, 2 и 3 групп (ось X).

Скачать (31KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Уровень контроля БА по АСТ™ и ACQ-5 (ось Y) в зависимости от степени тяжести мультиморбидной патологии по шкале CIRS (ось X).

Скачать (39KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Показатели качества жизни по вопроснику AQLQ у больных с бронхиальной астмой в исследуемых группах.

Скачать (24KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2023


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».