Перегрузка правого желудочка у больных тромбоэмболией легочной артерии: анализ новых критериев оценки

Введение. Рост заболеваемости тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и высокая смертность от нее диктуют необходимость разработки новых эхокардиографических (ЭхоКГ) критериев оценки выраженности перегрузки правого желудочка (ПЖ) давлением и объемом у больных ТЭЛА.

Цель. Провести критический анализ разработанных ЭхоКГ критериев перегрузки правых отделов сердца при ТЭЛА с целью определения тяжести течения и исходов заболевания.

Материалы и методы. В исследование было включено 428 больных с ТЭЛА, из которых у 42 пациентов был зарегистрирован летальный исход (1 группа), у 51 заболевание носило гемодинамически значимый характер (2 группа); у 193 гемодинамически стабильных больных были ЭхоКГ признаки перегрузки ПЖ (3 группа), у 142 пациентов этих симптомов не было выявлено (4 группа). Проводилось сравнение распространенности разработанных ЭхоКГ критериев: объема трикуспидальной регургитации, его соотношения с объемом правого предсердия и ударным объемом сердца, а также давления в легочном стволе, градиента давления на клапане легочной артерии и его отношение к градиенту давления на трикуспидальном клапане в исследуемых группах с определением пороговых значений, имеющих диагностическую и прогностическую значимость.

Результаты. Установлено, что уровень расчетного градиента давления на клапане легочной артерии статистически значимо коррелирует с гемодинамической значимостью течения заболевания (r = 0,91, р < 0,01) и смертельным исходом (r = 0,99, р < 0,01), обладает высокой чувствительностью (более 92,7%) и специфичностью (более 97,8%). Доказано, что именно этот показатель является важнейшим прогностическим ЭхоКГ критерием. Для определения выраженности дисфункции ПЖ и определения приоритетного тока крови из его полости значимостью обладают такие равносильные ЭхоКГ параметры, как определение отношения градиента давления на клапане легочной артерии к градиенту давления на трикуспидальном клапане и отношение объема трикуспидальной регургитации к ударному объему сердца.

Заключение. Расчет градиента давления на клапане легочной артерии и его соотношение с градиентом давления на трикуспидальном клапане равно как и отношение объема трикуспидальной регургитации к ударному объему сердца могут являться достоверными критериями оценки гемодинамической значимости ТЭЛА и предикторами ее исхода.