Клинический случай успешного лечения полного отрыва трахеи от гортани

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Трахеобронхиальные повреждения как следствие тупой травмы грудной клетки встречаются редко. Тупая травма шейного отдела трахеи ещё более редкая патология, представляющая серьезную диагностическую проблему для клинициста. Летальность при травме гортани и трахеи составляет 40-80%. Шейная часть трахеи является уязвимой несмотря на то, что прикрыта мышцами шеи, позвоночником, ключицами и нижней челюстью. При колото-резаных ранениях повреждение шейного отдела трахеи часто происходит вместе с соседними структурами. При тупой травме за счет прямого воздействия травмирующего агента происходит перемещение подвижной трахеи к шейному отделу позвоночника, что сопровождается повреждением хрящей трахеи, ее мембранозной части и окружающих мягких тканей при сохранении целостности кожи.

Разрывы трахеи на расстоянии до 1 см от перстневидного хряща составляют не более 4% от всех разрывов трахеи. Полный разрыв трахеи или отрыв ее от гортани является крайне редкой патологией. Из-за выраженных дыхательных нарушений значительная часть пострадавших погибает на месте получения травмы.

В статье представлен клинический случай успешного лечения пациента З., 41 года, с полным отрывом трахеи от гортани. Причиной повреждения трахеи послужила тупая травма шеи во время автодорожного происшествия. Особенностью данного клинического случая является то, что пострадавший был доставлен в специализированное торакальное хирургическое отделение через 2 сут с момента получения травмы с функционирующей трахеостомой.

Заключение. Травма трахеи является потенциально смертельно опасным состоянием, поэтому ранняя диагностика трахеобронхиальных повреждений крайне важна, что позволяет провести своевременное оперативное вмешательство и снизить риск летального исхода. У пациентов с травмой головы, шеи и грудной клетки с несоответствующими клиническими данными, отсутствием эффекта от рекомендованных стандартных лечебных процедур клиницисту необходимо быть настороженным и исключить повреждения трахеи и бронхов.

Рентгеновская компьютерная томография и фибротрахеобронхоскопия настоятельно рекомендуются как надежные методы диагностики трахеобронхиальных повреждений. При проведении хирургического вмешательства необходимо стремиться выполнить первичный шов трахеи и избегать превентивной трахеостомии и отсроченных вмешательств, что сопряжено с худшим прогнозом и высокой частотой осложнений.

Об авторах

Алексей Владимирович Михеев

ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: almiheev77@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6936-1451
SPIN-код: 7573-0479
ResearcherId: W-8712-2018

к.м.н., доц., доцент кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии, ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России

Россия, Рязань, Россия

Сергей Николаевич Трушин

ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России

Email: s.trushin@rzgmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-0470-6345
SPIN-код: 4679-3870
ResearcherId: X-9102-2018

д.м.н., проф., зав. кафедрой факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии, ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России

Россия, Рязань, Россия

Список литературы

  1. Tulupov AN. Tyazhelaya sochetannaya travma. Saint-Petersburg: Russkiy yuvelir; 2015. (In Russ).
  2. Parida P-K, Kalaiarasi R, Alexander A. Management of Laryngotracheal Trauma: A Five-Year Single Institution Experience. Iranian Journal of Otorhinolaryngology. 2018;30(5):283-90.
  3. Choi JW, Koo BS, Rha KS, et al. Complete Laryngotracheal Separation Following Attempted. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology. 2012; 5(3):177-80. doi: 10.3342/ceo.2012.5.3.177
  4. Johnson SB. Tracheobronchial injury. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2008;20(1): 52-7. doi: 10.1053/j.semtcvs.2007.09.001
  5. Prokakis C, Koletsis EN, Dedeilias P, et al. Airway trauma: a review on epidemiology, mechanisms of injury, diagnosis and treatment. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2014;9(1):117. doi:10.1186/ 1749-8090-9-117
  6. Kiser AC, O'Brien SM, Detterbeck FC. Blunt tracheobronchial injuries: Treatment and outcomes. The Annals of Thoracic Surgery. 2001;71(6):2059-65. doi: 10.1016/s0003-4975(00)02453-x
  7. Grillo HC. Surgery of the Trachea and Bronchi. London: BC Decker Inc; 2004. P. 693.
  8. Trunin EM, Mikhaylov AP. Lecheniye raneniy i povrezhdeniy shei. Saint-Petersburg: ELBI-SPb; 2004. (In Russ).
  9. Sanginov AB, Mosin IV, Mosina NV. Subtotal resection of the trachea by tracheo-brounchial trauma. News of the Academy of Sciences of the Republic Tajikistan. Department of Biological and Medical Sciences. 2009;(2):72-6. (In Russ).
  10. Bertelsen S, Howitz P. Injuries of the trachea and bronchi. Thorax. 1972;27(2):188-94. doi: 10.1136/thx.27.2.188
  11. Glinjongol C, Pakdirat B. Management of tracheobrochial injuries: a 10-year experience at Ratchaburi hospital. Journal of the Medical Association of Thailand. 2005;88(1):32-40.
  12. Nikitina EM, Sobolewski VA. Reconstruction of the trachea. Overview of the problem. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2012;(1):127-37. (In Russ).
  13. Mikheev AV, Rjumin SA. A rare case of foreign body in main bronchus. Nauka Molodykh (Eruditio Juvenium). 2014;(3):96-101. (In Russ)

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис.1. Рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки, фронтальная (А) и сагиттальная (Б) проекции. Определяется эмфизема мягких тканей шеи, грудной клетки (указана стрелками). Визуализирована трахеостомическая трубка

Скачать (259KB)
3. Рис. 2. Этапы операции: ревизия раны, полный отрыв трахеи от гортани, в дистальном отделе трахеи видна трахеостомическая трубка (А); пациент переинтубирован (Б); сформирован гортанотрахеальный анастомоз, узловые швы викрилом на переднюю стенку анастомоза (В); окончательный вид послеоперационной раны (Г). Примечания: 1 – гортань, 2 – трахея

Скачать (745KB)
4. 图 1胸部器官,额部(A)和矢状(B)投影的X射线计算机断层扫描。由颈部、胸部软组织的肺气肿决定(箭头所示)。气管切开术导管可视化

Скачать (49KB)
5. 图 2手术阶段:伤口翻修,气管与喉完全分离,气管远端可见气管造口管(A);患者重新插管(B);形成喉气管吻合,吻合口前壁与vicryl间断缝合(C);术后伤口的最终视图(D)。注意:1-喉咙,2-气管

Скачать (106KB)

© ООО "Эко-Вектор", 2021


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».