Клинический случай успешного лечения полного отрыва трахеи от гортани

Трахеобронхиальные повреждения как следствие тупой травмы грудной клетки встречаются редко. Тупая травма шейного отдела трахеи ещё более редкая патология, представляющая серьезную диагностическую проблему для клинициста. Летальность при травме гортани и трахеи составляет 40-80%. Шейная часть трахеи является уязвимой несмотря на то, что прикрыта мышцами шеи, позвоночником, ключицами и нижней челюстью. При колото-резаных ранениях повреждение шейного отдела трахеи часто происходит вместе с соседними структурами. При тупой травме за счет прямого воздействия травмирующего агента происходит перемещение подвижной трахеи к шейному отделу позвоночника, что сопровождается повреждением хрящей трахеи, ее мембранозной части и окружающих мягких тканей при сохранении целостности кожи.

Разрывы трахеи на расстоянии до 1 см от перстневидного хряща составляют не более 4% от всех разрывов трахеи. Полный разрыв трахеи или отрыв ее от гортани является крайне редкой патологией. Из-за выраженных дыхательных нарушений значительная часть пострадавших погибает на месте получения травмы.

В статье представлен клинический случай успешного лечения пациента З., 41 года, с полным отрывом трахеи от гортани. Причиной повреждения трахеи послужила тупая травма шеи во время автодорожного происшествия. Особенностью данного клинического случая является то, что пострадавший был доставлен в специализированное торакальное хирургическое отделение через 2 сут с момента получения травмы с функционирующей трахеостомой.

Заключение. Травма трахеи является потенциально смертельно опасным состоянием, поэтому ранняя диагностика трахеобронхиальных повреждений крайне важна, что позволяет провести своевременное оперативное вмешательство и снизить риск летального исхода. У пациентов с травмой головы, шеи и грудной клетки с несоответствующими клиническими данными, отсутствием эффекта от рекомендованных стандартных лечебных процедур клиницисту необходимо быть настороженным и исключить повреждения трахеи и бронхов.

Рентгеновская компьютерная томография и фибротрахеобронхоскопия настоятельно рекомендуются как надежные методы диагностики трахеобронхиальных повреждений. При проведении хирургического вмешательства необходимо стремиться выполнить первичный шов трахеи и избегать превентивной трахеостомии и отсроченных вмешательств, что сопряжено с худшим прогнозом и высокой частотой осложнений.