Клинический случай успешного лечения полного отрыва трахеи от гортани
- Авторы: Михеев А.В.1, Трушин С.Н.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России
- Выпуск: Том 29, № 1 (2021)
- Страницы: 117-124
- Раздел: Клинические случаи
- URL: https://journal-vniispk.ru/pavlovj/article/view/25899
- DOI: https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2021291117-124
- ID: 25899
Цитировать
Аннотация
Трахеобронхиальные повреждения как следствие тупой травмы грудной клетки встречаются редко. Тупая травма шейного отдела трахеи ещё более редкая патология, представляющая серьезную диагностическую проблему для клинициста. Летальность при травме гортани и трахеи составляет 40-80%. Шейная часть трахеи является уязвимой несмотря на то, что прикрыта мышцами шеи, позвоночником, ключицами и нижней челюстью. При колото-резаных ранениях повреждение шейного отдела трахеи часто происходит вместе с соседними структурами. При тупой травме за счет прямого воздействия травмирующего агента происходит перемещение подвижной трахеи к шейному отделу позвоночника, что сопровождается повреждением хрящей трахеи, ее мембранозной части и окружающих мягких тканей при сохранении целостности кожи.
Разрывы трахеи на расстоянии до 1 см от перстневидного хряща составляют не более 4% от всех разрывов трахеи. Полный разрыв трахеи или отрыв ее от гортани является крайне редкой патологией. Из-за выраженных дыхательных нарушений значительная часть пострадавших погибает на месте получения травмы.
В статье представлен клинический случай успешного лечения пациента З., 41 года, с полным отрывом трахеи от гортани. Причиной повреждения трахеи послужила тупая травма шеи во время автодорожного происшествия. Особенностью данного клинического случая является то, что пострадавший был доставлен в специализированное торакальное хирургическое отделение через 2 сут с момента получения травмы с функционирующей трахеостомой.
Заключение. Травма трахеи является потенциально смертельно опасным состоянием, поэтому ранняя диагностика трахеобронхиальных повреждений крайне важна, что позволяет провести своевременное оперативное вмешательство и снизить риск летального исхода. У пациентов с травмой головы, шеи и грудной клетки с несоответствующими клиническими данными, отсутствием эффекта от рекомендованных стандартных лечебных процедур клиницисту необходимо быть настороженным и исключить повреждения трахеи и бронхов.
Рентгеновская компьютерная томография и фибротрахеобронхоскопия настоятельно рекомендуются как надежные методы диагностики трахеобронхиальных повреждений. При проведении хирургического вмешательства необходимо стремиться выполнить первичный шов трахеи и избегать превентивной трахеостомии и отсроченных вмешательств, что сопряжено с худшим прогнозом и высокой частотой осложнений.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Алексей Владимирович Михеев
ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: almiheev77@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6936-1451
SPIN-код: 7573-0479
ResearcherId: W-8712-2018
к.м.н., доц., доцент кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии, ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России
Россия, Рязань, РоссияСергей Николаевич Трушин
ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России
Email: s.trushin@rzgmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-0470-6345
SPIN-код: 4679-3870
ResearcherId: X-9102-2018
д.м.н., проф., зав. кафедрой факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии, ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России
Россия, Рязань, РоссияСписок литературы
- Tulupov AN. Tyazhelaya sochetannaya travma. Saint-Petersburg: Russkiy yuvelir; 2015. (In Russ).
- Parida P-K, Kalaiarasi R, Alexander A. Management of Laryngotracheal Trauma: A Five-Year Single Institution Experience. Iranian Journal of Otorhinolaryngology. 2018;30(5):283-90.
- Choi JW, Koo BS, Rha KS, et al. Complete Laryngotracheal Separation Following Attempted. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology. 2012; 5(3):177-80. doi: 10.3342/ceo.2012.5.3.177
- Johnson SB. Tracheobronchial injury. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2008;20(1): 52-7. doi: 10.1053/j.semtcvs.2007.09.001
- Prokakis C, Koletsis EN, Dedeilias P, et al. Airway trauma: a review on epidemiology, mechanisms of injury, diagnosis and treatment. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2014;9(1):117. doi:10.1186/ 1749-8090-9-117
- Kiser AC, O'Brien SM, Detterbeck FC. Blunt tracheobronchial injuries: Treatment and outcomes. The Annals of Thoracic Surgery. 2001;71(6):2059-65. doi: 10.1016/s0003-4975(00)02453-x
- Grillo HC. Surgery of the Trachea and Bronchi. London: BC Decker Inc; 2004. P. 693.
- Trunin EM, Mikhaylov AP. Lecheniye raneniy i povrezhdeniy shei. Saint-Petersburg: ELBI-SPb; 2004. (In Russ).
- Sanginov AB, Mosin IV, Mosina NV. Subtotal resection of the trachea by tracheo-brounchial trauma. News of the Academy of Sciences of the Republic Tajikistan. Department of Biological and Medical Sciences. 2009;(2):72-6. (In Russ).
- Bertelsen S, Howitz P. Injuries of the trachea and bronchi. Thorax. 1972;27(2):188-94. doi: 10.1136/thx.27.2.188
- Glinjongol C, Pakdirat B. Management of tracheobrochial injuries: a 10-year experience at Ratchaburi hospital. Journal of the Medical Association of Thailand. 2005;88(1):32-40.
- Nikitina EM, Sobolewski VA. Reconstruction of the trachea. Overview of the problem. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2012;(1):127-37. (In Russ).
- Mikheev AV, Rjumin SA. A rare case of foreign body in main bronchus. Nauka Molodykh (Eruditio Juvenium). 2014;(3):96-101. (In Russ)
Дополнительные файлы
