Эпидемиологические и метаболические аспекты, факторы риска хронической болезни почек при коморбидной патологии — сахарный диабет 2 типа и первичный гипотиреоз

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Рост популяции больных сахарным диабетом (СД) и хронической болезнью почек (ХБП) — одна из самых актуальных проблем современной медицины. При коморбидной патологии — сочетании СД 2 типа и гипофункции щитовидной железы — отрицательное влияние гипотиреоза на показатели углеводного, липидного обмена, функцию эндотелия, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является фактором риска формирования и прогрессирования диабетической нефропатии и ХБП и требует дополнительного изучения.

Цель. Выявить факторы риска, эпидемиологические особенности ХБП при СД 2 типа в сочетании с гипофункцией щитовидной железы, оценить возможность использования показателя цистатина С для оценки функции почек при указанной коморбидной патологии.

Материалы и методы. В проспективном исследовании приняли участие 203 пациента с СД 2 типа, проходившие стационарное лечение в Эндокринологическом отделении ГБУ РО Областная клиническая больница г. Рязани: 1 группа (n = 76): СД 2 типа в сочетании с первичным гипотиреозом (ПГ); 2 группа (n = 127): СД 2 типа без тиреоидной патологии. Проведено исследование углеводного, липидного обмена, альбуминурии (АУ), тиреоидного гормонального спектра, адипокинов — лептина, ингибитора активатора плазминогена-1, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-α. СКФ рассчитывали по формуле CKD-EPI на основании уровня креатинина и цистатина С. Проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и оценка толщины интраабдоминального жира (методом ультразвукового исследования).

Результаты. Частота патологии почек у пациентов с СД 2 типа составила 52,22%. В 1 группе отмечено достоверное повышение распространенности ХБП — 64,47%, (р = 0,006) и нормоальбуминурической ХБП (НАУ-ХБП) — 32,89% (р = 0,010). Риск развития ХБП у пациентов с сопутствующим ПГ был более чем в 2 раза выше в сравнении с пациентами без тиреоидной патологии — отношение шансов (ОШ) 2,229 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,241–4,003), для НАУ-ХБП ОШ 2,474 (95% ДИ 1,267–4,833). Выявлено значимое ухудшение ряда метаболических параметров, отдельных показателей СМАД у пациентов 1 группы в сравнении со 2 группой. Отмечена зависимость АУ и СКФ от индекса массы тела, АУ – от толщины интраабдоминального жира. Выявлена отрицательная связь между показателями СКФ и лептина, в 1 группе обнаружена корреляция интерлейкина-6 и тиреотропного гормона (r = 0,809, p = 0,001). Показатели цистатина С были ниже, а СКФ (CKD-EPI-cys) достоверно выше при сопутствующем ПГ.

Заключение. Наличие гипотиреоза является фактором риска развития ХБП, в том числе НАУ-ХБП при СД 2 типа. Ожирение и гормональная активность интраабдоминальной жировой ткани способствуют прогрессированию АУ и снижению СКФ. Использование цистатина С в качестве маркера фильтрационной функции почек у пациентов с гипотиреозом может привести к недооценке снижения почечной функции и требует дополнительного изучения.

Об авторах

Светлана Вячеславовна Берстнева

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: berst.ru@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3141-4199
SPIN-код: 6722-3203

кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры факультетской терапии с курсом терапии ФДПО

Россия, Рязань

Олег Михайлович Урясьев

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: uryasev08@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8693-4696
SPIN-код: 7903-4609
ResearcherId: S-6270-2016

д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии с курсом терапии ФДПО

Россия, Рязань

Инесса Ивановна Дубинина

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: inessa.dubinina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6726-1756

д.м.н., профессор, профессор кафедры факультетской терапии с курсом терапии ФДПО

Россия, Рязань

Александр Алексеевич Никифоров

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: a.nikiforov@rzgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-7364-7687
SPIN-код: 8366-5282

к.м.н., доцент

Россия, Рязань

Список литературы

  1. Шамхалова М.Ш., Ярек–Мартынова И.Я., Трубицына Н.П., и др. Особенности сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом и хронической болезнью почек // Сахарный диабет. 2013. № 3. С. 97–102. doi: 10.14341/2072-0351-823
  2. Дедов И.И., М.В. Шестакова М.В., ред. Осложнения сахарного диабета: лечение и профилактика. М.: МИА; 2017.
  3. Климонтов В.В., Корбут А.И. Нормоальбуминурическая хроническая болезнь почек при сахарном диабете // Терапевтический архив. 2018. Т. 90, № 10. C. 94–98. doi: 10.26442/terarkh201890104-98
  4. Afkarian M., Zelnick L., Hall Y., et al. Clinical Manifestations of Kidney Disease Among US Adults With Diabetes, 1988–2014 // JAMA. 2016. Vol. 316, № 6. Р. 602–610. doi: 10.1001/jama.2016.10924
  5. Porrini E., Ruggenenti P., Mogensen C., et al. Non-proteinuric pathways in loss of renal function in patients with type 2 diabetes // The Lancet. Diabetes & Endocrinology. 2015. Vol. 3, № 5. Р. 382–391. doi: 10.1016/S2213-8587(15)00094-7
  6. Marshall S.M. Natural history and clinical characteristics of CKD in type 1 and type 2 diabetes mellitus // Advances in Chronic Kidney Disease. 2014. Vol. 21, № 3. Р. 267–272. doi: 10.1053/j.ackd.2014.03.007
  7. Орлова М.М., Родионова Т.И. Состояние функции почек у пациентов с гипотиреозом (обзор) // Медицинский альманах. 2010. № 3 (12). С. 112–114.
  8. Connor А., Taylor J.E. Renal impairment resulting from hypothyroidism // NDT Plus. 2008. Vol. 1, № 6. P. 440–441. doi: 10.1093/ndtplus/sfn158
  9. Gilles R., den Hejier M., Ross A.H., et. al. Thyroid function in patient with proteinuria // The Netherlands Journal of Medicine. 2008. Vol. 66, № 11. P. 483–485.
  10. Furukawa S., Yamamoto S., Todo Y., et al. Association between subclinical hypothyroidism and diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes mellitus // Endocrine Journal. 2014. Vol. 61, № 10. P. 1011–1018. doi: 10.1507/endocrj.ej14-0206
  11. Дубинина И.И., Урясьев О.М., Берстнева С.В., и др. Артериальная гипертензия и дисфункция эндотелия при коморбидной патологии: сахарный диабет и первичный гипотиреоз // Российский медико- биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, № 4. С. 42–55. doi: 10.23888/PAVLOVJ2016442-55
  12. Берстнева С.В. Эпидемиологические аспекты коморбидной патологии — сахарный диабет и первичный гипотиреоз // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020. Т. 8, № 2. С. 154–163. doi: 10.23888/HMJ202082154-163
  13. Maratou E., Hadjidakis D.J., Kollias A., et al. Studies of insulin resistance in patients with clinical and subclinical hypothyroidism // European Journal of Endocrinology. 2009. Vol. 160, № 5. P. 785–790. doi: 10.1530/EJE-08-0797
  14. Zambon A., Bertocco S., Vitturi N., et al. Relevance of hepatic lipase to the metabolism of triacylglycerol rich lipoproteins // Biochemical Society Transactions. 2003. Vol. 31, Pt. 5. P. 1070–1074. doi: 10.1042/bst0311070
  15. Deicher R., Hörl W.H. Anaemia as a risk factor for the progression of chronic kidney disease // Current Opinion in Nephrology and Hypertension. 2003. Vol. 12, № 2. P. 139–143. doi: 10.1097/00041552-200303000-00003
  16. Климонтов В.В., Еременко Н.В., Мякина Н.Е., и др. Цистатин С и коллаген IV типа в диагностике хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет. 2015. Т. 18, № 1. Р. 87–93. doi: 10.14341/DM2015187-93
  17. Udovcic M., Pena R.H., Patham B., et al. Hypothyroidism and the Heart // Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 2017. Vol. 13, № 2. Р. 55–59. doi: 10.14797/mdcj-13-2-55
  18. Вялкова А.А., Лебедева Е.Н., Красиков С.И., и др. Клинико-патогенетические аспекты повреждения почек при ожирении (обзор литературы) // Нефрология. 2014. Т. 18, № 3. С. 24–33.
  19. Захарова С.М., Савельева Л.В., Фадеева М.И. Ожирение и гипотиреоз // Ожирение и метаболизм. 2013. № 2. С. 54–58.
  20. Сазонова Е.Г., Мохорт Т.В. Тиреоидная функция при сахарном диабете, осложненном хронической болезнью почек // Международный эндокринологический журнал. 2013. № 2 (50). С. 62–67.
  21. Roos J.F., Doust J., Tett S.E., et al. Diagnostic accuracy of cystatin C compared to serum creatinine for the estimation of renal dysfunction in adults and children-a meta-analysis // Clinical Biochemistry. 2007. Vol. 40, № 5–6. Р. 383–391. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2006.10.026
  22. Čabarkapa V., Mijović R., Stošić Z., et al. Estimation of glomerular filtration rate from serum cystatin С and creatinine in patients with thyroid dysfunction // Journal of Medical Biochemistry. 2012. Vol. 31, № 2. Р. 88–93. doi: 10.2478/v10011-011-0044-0
  23. Wiesli P., Schwegler B., Spinas G.A., et al. Serum cystatin C is sensitive to small changes in thyroid function // Clinica Chimica Acta. 2003. Vol. 338, № 1–2. Р. 87–90. doi: 10.1016/j.cccn.2003.07.022
  24. Naour N., Fellahi S., Renucci J.–F., et al. Potential contribution of adipose tissue to elevated serum cystatin C in human obesity // Obesity. 2009. Vol. 17, № 12. P. 2121–2126. doi: 10.1038/oby.2009.96

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Частота встречаемости патологии почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа без и в сочетании с первичным гипотиреозом.

Скачать (43KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Частота встречаемости анемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, без и в сочетании с первичным гипотиреозом и хронической болезнью почек. Примечание: *— р < 0,05, сравнение с группой сахарного диабета 2 типа и группой сахарного диабета 2 типа в сочетании с первичным гипотиреозом.

Скачать (41KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Уровень гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек (стадии С1 – С3б).

Скачать (36KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Показатели цистатина С в группах пациентов с сахарным диабетом 2 типа, первичным гипотиреозом, сахарным диабетом 2 типа в сочетании с первичным гипотиреозом и контрольной. Примечание: * — p < 0,05, сравнение с группой контроля; # — p < 0,05, сравнение с группой сахарного диабета 2 типа.

Скачать (30KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2022


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».