Оптимальные сроки коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов со стенозом ствола левой коронарной артерии и острым коронарным синдромом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. В настоящее время тактика лечения пациентов со стенозом ствола левой коронарной артерии (стЛКА) и острым коронарным синдромом (ОКС) является весьма спорной, в связи с чем одной из ключевых проблем является выбор оптимальных сроков коронарного шунтирования (КШ) у данной группы пациентов.

Цель.  Провести анализ различных сроков реваскуляризации миокарда методом КШ на работающем сердце у пациентов со стЛКА и ОКС.

Материал и методы. Проведен проспективный анализ лечения 112 пациентов со стЛКА (>50%) и наличием ОКС. Пациенты разделены на 3 группы в зависимости от сроков оперативного лечения: до 7 сут после возникновения ОКС – 18 пациентов (16,1%), от 8 до 14 сут – 38 (33,9%), позднее 14 сут – 56 (50%). Среднее время ОКС – КШ в общей группе составило 15 сут. Группы были сопоставимы по основным предоперационным показателям, за исключением шкалы EuroSCORE II и GRACE, которые преобладали при ранних сроках КШ.

Результаты. . Наличие субокклюзии стЛКА (стеноз > 90%) в сочетании с ангинозным синдромом в покое наблюдалось более чем у половины пациентов при сроках операции до 7 сут (56%, p=0,019). Время операции, кровопотеря по дренажам, количество сут в реанимации, время искусственной вентиляции легких, использование вазопрессорной поддержки статистически не различались. Индекс реваскуляризации был выше при операциях в сроки до 7 сут по сравнению со второй группой (от 8 до 14 сут) – 2,33 ± 0,59 против 1,89 ± 0,65, p=0,02. При оценке динамики функциональных показателей миокарда отмечен больший прирост фракции выброса в первой группе по сравнению с третьей после операции, p=0,036. При оценке конечно-диастолического объема левого желудочка выявлено его среднее уменьшение на 16, 14 и 8,5 мл соответственно, без значимых различий между группами. Внутригоспитальная летальность была самой высокой в 3 группе и составила 5,4%, во второй группе 2,6%. Летальных исходов при операции до 7 сут выявлено не было, p> 0,05.

Заключение. Раннее КШ в сроки до 7 сут имеет схожие ближайшие РЕЗУЛЬТАТЫ по сравнению с отсроченным и позволяет значительно улучшить сократительную способность сердца у пациентов с ОКС и стенозом стЛКА.

Об авторах

Илья Николаевич Староверов

Областная клиническая больница; Ярославский государственный медицинский университет

Email: istaroverov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9855-9467
SPIN-код: 8011-7176
ResearcherId: М-8174-2014

доктор медицинских наук, зав. отделением сосудистой хирургии ГБУЗ ЯО Областная клиническая больница; зав. кафедрой хирургии Института последипломного образования

Россия, Ярославль; Ярославль

Иван Николаевич Староверов

Областная клиническая больница

Email: ivstaroverov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9961-7024
SPIN-код: 1995-6930
ResearcherId: A-9281-2019

зав. отделением кардиохирургии

Россия, Ярославль

Станислав Олегович Чураков

Областная клиническая больница; Ярославский государственный медицинский университет

Email: churakov-stas@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4589-0898
SPIN-код: 4126-4927
ResearcherId: A-7221-2019

клинический ординатор

Россия, Ярославль; Ярославль

Оксана Михайловна Лончакова

Областная клиническая больница; Ярославский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: omloncha@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4507-6693
SPIN-код: 8360-6161
ResearcherId: A-9321-2019

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии Института последипломного образования

Россия, Ярославль; Ярославль

Список литературы

  1. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018 // Российский кардиологический журнал. 2019. Т. 24, № 8. С. 151–226. doi: 10.15829/1560-4071-2019-8-151-226
  2. Ибрагимов Р.У., Хелимский Д.А., Крестьянинов О.В., и др. Современный взгляд на проблемы чреcкожного коронарного вмешательства при поражениях ствола левой коронарной артерии с использованием стентов с лекарственным покрытием // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017. № 2. С. 23–31. doi: 10.17802/2306-1278-2017-2-23-31
  3. Masoudi F.A., Ponirakis A., Yeh R.W., et al. Cardiovascular care facts: a report from the national cardiovascular data registry: 2011 // Journal of the American College of Cardiology. 2013. Vol. 62, № 21. P. 1931–1947. doi: 10.1016/j.jacc.2013.05.099
  4. Неверова Ю.Н., Тарасов Р.С., Иванов С.В., и др. Результаты коронарного шунтирования, выполненного в ранние сроки острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST // Российский кардиологический журнал. 2019. № 8. С. 22–28. doi: 10.15829/1560-4071-2019-8-22-28
  5. Deyell M.W., Ghali W.A., Ross D.B., et al. Timing of nonemergent coronary artery bypass grafting and mortality after non-ST elevation acute coronary syndrome // American Heart Journal. 2010. Vol. 159, № 3. P. 490–496. doi: 10.1016/j.ahj.2010.01.002
  6. Grieshaber P., Roth P., Oster L., et al. Is delayed surgical revascularization in acute myocardial infarction useful or dangerous? New insights into an old problem // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2017. Vol. 25, № 5. P. 772–779. doi: 10.1093/icvts/ivx188
  7. Chen H.-L., Liu K. Timing of coronary artery bypass graft surgery for acute myocardial infarction patients: A meta-analysis // International Journal of Cardiology. 2014. Vol. 177, № 1. P. 53–56. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.09.127
  8. Wang R., Cheng N., Xiao C.-S., et al. Optimal Timing of Surgical Revascularization for Myocardial Infarction and Left Ventricular Dysfunction // Chinese Medical Journal. 2017. Vol. 130, № 4. P. 392–397. doi: 10.4103/0366-6999.199847
  9. Collet J.-P., Thiele H., Barbato E., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation // European Heart Journal. 2021. Vol. 42, № 14. P. 1289–1367. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa575

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Динамика фракции выброса до и после коронарного шунтирования.

Скачать (37KB)
3. Рис. 2. Динамика конечно-диастолического объема левого желудочка до и после коронарного шунтирования.

Скачать (41KB)

© ООО "Эко-Вектор", 2021


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».