Отправить статью по E-mail Состояние системы гемостаза пациентов с брадикардиями после имплантации двухкамерных электрокардиостимуляторов
- Авторы: Калинин Р.Е.1, Сучков И.А.1, Поваров В.О.2, Мжаванадзе Н.Д.3, Журина О.Н.2
-
Учреждения:
- Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
- Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
- Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России
- Выпуск: Том 29, № 4 (2021)
- Страницы: 497-504
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journal-vniispk.ru/pavlovj/article/view/79285
- DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ79285
- ID: 79285
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Аннотация
Обоснование. Как и множество других оперативных вмешательств, имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) в ближайшем или отдаленном периоде может сопровождаться неблагоприятными исходами. Поиск возможных факторов риска неблагоприятных исходов может способствовать разработке эффективных и безопасных методов ведения пациентов с ЭКС в послеоперационном периоде. Одним из актуальных направлений в данной области является изучение влияния имплантации ЭКС на систему гемостаза пациентов.
Цель. Оценка влияния имплантации двухкамерного ЭКС на систему гемостаза у пациентов с различными видами брадиаритмий, а также определение возможных факторов риска неблагоприятных исходов в данной группе пациентов.
Материалы и методы. Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 19-315-90109. В проспективное исследование (ClinicalTrials.gov ID NCT04499612) был включен 61 пациент (мужчин ― 45,9%) со средним возрастом 71,5 ± 8,8 лет. В оперативные группы вошли 23 пациента с атриовентрикулярной (АВ) блокадой и 25 пациентов с синдромом слабости синусового узла (СССУ), в консервативную ― 13 пациентов с АВ блокадами и СССУ, но без показаний к имплантации ЭКС. Антикоагулянтную терапию получали 1 пациент с АВ блокадой, 12 пациентов с СССУ и 5 пациентов консервативной группы. Остальные пациенты находились на антиагрегантной терапии. Пациентам оперативных групп производились ультразвуковое исследование вен верхних и нижних конечностей и забор периферической венозной крови до и через 7 суток после имплантации ЭКС для определения уровня фибриногена (FI) и активности факторов свертывания VIII (FVIII) и IX (FIX), антитромбина III (АТ III) и протеина С. В группе С аналогичное обследование производилось только при включении в исследование.
Результаты. . У пациентов с АВ блокадами отмечено значимое увеличение уровня FI крови через 7 суток после операции (р=0,042). При межгрупповом сравнении оказалось, что у пациентов оперативных групп после имплантации активность AT III была выше, чем у пациентов консервативной группы (р=0,018 и р=0,006, соответственно). После операции у пациентов с СССУ на фоне антикоагулянтной терапии активность FVIII и FIX была ниже, чем на фоне антиагрегантной терапии (р=0,048 и р=0,015). По данным ROC-анализа, факторами риска летального исхода у пациента с АВ блокадой является сниженная активность AT III, у пациента с СССУ ― повышенная активность FIX.
Выводы. Баланс системы гемостаза пациентов с АВ блокадами на антиагрегантной терапии сдвинут в сторону гиперкоагуляции как минимум в течение 7 дней после имплантации ЭКС. Применение антикоагулянтов у пациентов с СССУ обеспечивает сдвиг в сторону гипокоагуляции. Сниженная активность AT III у пациента с АВ блокадой и повышенная активность FIX у пациента с СССУ являются прогностическими факторами летального исхода в течение года после операции.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Роман Евгеньевич Калинин
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Email: kalinin-re@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0817-9573
SPIN-код: 5009-2318
доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии
Россия, РязаньИгорь Александрович Сучков
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Email: suchkov_med@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1292-5452
SPIN-код: 6473-8662
Scopus Author ID: 56001271800
ResearcherId: M-1180-2016
доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии
Россия, РязаньВладислав Олегович Поваров
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Email: povarov.vladislav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8810-9518
кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник научно-образовательного центра
Россия, РязаньНина Джансуговна Мжаванадзе
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России
Email: nina_mzhavanadze@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5437-1112
SPIN-код: 7757-8854
ResearcherId: M-1732-2016
кандидат медицинских наук, доцент кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии
Россия, РязаньОльга Николаевна Журина
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Автор, ответственный за переписку.
Email: povarov.vladislav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2159-582X
кандидат медицинских наук
Россия, РязаньСписок литературы
- Raatikainen M.J.P., Arnar D.O., Merkely B., et al. A Decade of Information on the Use of Cardiac Implantable Electronic Devices and Interventional Electrophysiological Procedures in the European Society of Cardiology Countries: 2017 Report from the European Heart Rhythm Association // Europace. 2017. Vol. 19, Suppl. 2. P. ii1–ii90. doi: 10.1093/europace/eux258
- Калинин Р.Е., Сучков И.А., Мжаванадзе Н.Д., и др. Дисфункция эндотелия у пациентов с имплантируемыми сердечно-сосудистыми электронными устройствами (обзор литературы) // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2016. № 3. С. 84–92.
- Burri H., Starck C., Auricchio A., et al. EHRA expert consensus statement and practical guide on optimal implantation technique for conventional pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators: endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and the Latin–American Heart Rhythm Society (LAHRS) // Europace. 2021. Vol. 23, № 7. P. 983–1008. doi: 10.1093/europace/euaa367
- Gillam M.H., Pratt N.L., Inacio M.C.S., et al. Rehospitalizations for complications and mortality following pacemaker implantation: A retrospective cohort study in an older population // Clinical Cardiology. 2018. Vol. 41, № 11. P. 1480–1486. doi: 10.1002/clc.23091
- Кивва В.Н., Абрамова Т.Н. Патогенез сердечной недостаточности // Астраханский медицинский журнал. 2009. Т. 4, № 1. С. 73–81.
- Калинин Р.Е., Сучков И.А., Мжаванадзе Н.Д., и др. Динамика показателей коагулограммы и их взаимосвязь с венозными тромбоэмболическими осложнениями у пациентов с сердечно-сосудистыми имплантируемыми электронными устройствами // Флебология. 2019. Т. 13, № 1. С. 21–27. doi: 10.17116/flebo20191301121
- Edwards S.J., Karner C., Trevor N., et al. Dual-chamber pacemakers for treating symptomatic bradycardia due to sick sinus syndrome without atrioventricular block: a systematic review and economic evaluation // Health Technology Assessment. 2015. Vol. 19, № 65. P. 1–210. doi: 10.3310/hta19650
- Калинин Р.Е., Сучков И.А., Мжаванадзе Н.Д., и др. Врожденная полная блокада сердца у беременных женщин: мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. № 3. С. 80–86.
- Венгер И.К., Русин В.И., Костив С.Я., и др. Гиперкоагуляционный синдром раннего послеоперационного периода ― фактор венозного тромбоэмболизма // Новости хирургии. 2017. Т. 25, № 3. С. 267–272. doi: 10.18484/2305-0047.2017.3.267
- Zhang X., Li Y., Wang N., et al. Effects of permanent cardiac pacemaker implantation on vascular endothelial function, blood coagulation and cardiac function in patients with bradycardia // Experimental and Therapeutic Medicine. 2018. Vol. 16, № 6. P. 4717–4721. doi: 10.3892/etm.2018.6808
- van Rooden C.J., Molhoek S.G., Rosendaal F.R., et al. Incidence and risk factors of early venous thrombosis associated with permanent pacemaker leads // Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2004. Vol. 15, № 11. P. 1258–1262. doi: 10.1046/j.1540-8167.2004.04081.x
- Mandal S., Pande A., Mandal D., et al. Permanent pacemaker-related upper extremity deepvein thrombosis: a series of 20 cases // Pacing and Clinical Electrophysiology. 2012. Vol. 35, № 10. P. 1194–1198. doi: 10.1111/j.1540-8159.2012.03467.x
- Korkeila P., Mustonen P., Koistinen J., et al. Clinical and laboratory risk factors of thrombotic complications after pacemaker implantation: a prospective study // Europace. 2010. Vol. 12, № 6. P. 817–824. doi: 10.1093/europace/euq075
- Aarsetøy R., Ten Cate H., Spronk H., et al. Activated factor XI-antithrombin complex presenting as an independent predictor of 30-days mortality in out-of-hospital cardiac arrest patients // Thrombosis Research. 2021. Vol. 204, № 15. P. 1–8. doi: 10.1016/j.thromres.2021.05.014
- Staudacher D.L., Putz V., Heger L., et al. Direct factor IXa inhibition with the RNA-aptamer pegnivacogin reduces platelet reactivity in vitro and residual platelet aggregation in patients with acute coronary syndromes // European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care. 2019. Vol. 8, № 6. P. 520–526. doi: 10.1177/2048872617703065
Дополнительные файлы
