Многоцентровое исследование: исходы каротидной эндартерэктомии в зависимости от конфигурации Виллизиева круга

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Виллизиев круг (ВК) является важной сетью коллатералей, способной компенсаторно перераспределить гемодинамическую нагрузку. Ряд исследований показал, что приблизительно в 50–90% случаев ВК разомкнут, а количество отсутствующих сегментов коррелирует с низкой толерантностью к ишемии головного мозга, вызванной пережатием внутренних сонных артерий (ВСА). В настоящее время существует дефицит исследований, посвященных связи различных конфигураций ВК с риском ишемического повреждения головного мозга (ГМ).

Цель. Анализ непосредственных результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) у пациентов с разными типами конфигурации строения Виллизиева круга (ВК).

Материалы и методы. В данное многоцентровое ретроспективное исследование за период с 2010–2020 гг. было включено 641 пациент с гемодинамически значимыми стенозами (ВСА). Всем больным выполнялась мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией экстракраниальных артерий и артерий ВК. В зависимости от вариантов строения ВК были сформированы 6 групп пациентов: группа 1 (64,9%, n = 416) — замкнутая задняя часть (ЗЗЧ) — при наличии задней соединительной (ЗСА) и Р1 сегмента задней мозговой (ЗМА) артерий; группа 2 (27%, n = 173) — промежуточный тип строения задней части (ПЗЧ) — при гипоплазии ЗСА или ЗМА; группа 3 (8,1%, n = 52) — незамкнутая задняя часть (НЗЧ) — при отсутствии ЗСА или ЗМА; группа 4 (85,95%, n = 551) — замкнутая передняя часть (ЗПЧ) — при наличии передней соединительной артерии (ПСА) и А1 сегмента передней мозговой артерии (ПМА); группа 5 (7,95%, n = 51) — промежуточный тип строения передней части (ППЧ) — при гипоплазии ПСА или ПМА; группа 6 (6,1%, n = 39) — незамкнутая передняя часть (НПЧ) — при отсутствии ПСА или ПМА. Для оценки компенсаторных возможностей головного мозга (ГМ) всем пациентам проводилось измерение ретроградного давления во ВСА и интраоперационная церебральная оксиметрия.

Результаты. В послеоперационном периоде был зафиксирован 1 летальный исход в группе 4 (ЗПЧ) по причине формирования геморрагической трансформации в зоне ишемического инсульта, на фоне развития гиперперфузионного синдрома. Наибольшее количество ишемических инсультов по кардиоэмболическому подтипу было диагностировано в бассейне ПМА при наличии нестабильной атеросклеротической бляшки: группа 1 (ЗЗЧ) — 0%; группа 2 (ПЗЧ) — 0%; группа 3 (НЗЧ) — 0,24%, n = 1; группа 4 (ЗПЧ) — 0,18%, n = 1; группа 5 (ППЧ) — 1,96%, n = 1; группа 6 (НПЧ) — 5,10%, n = 2; р > 0,9999. Вероятная причина — эмболизация на фоне подъема артериального

давления перед пережатием ВСА. В свою очередь, большинство ишемических инсультов по гемодинамическому подтипу развилось в бассейне ЗМА: группа 1 (ЗЗЧ) — 0%; группа 2 (ПЗЧ) — 1,73%, n = 3; группа 3 (НЗЧ) — 3,80%, n = 2; группа 4 (ЗПЧ) — 0,18%, n = 1; группа 5 (ППЧ) — 0%; группа 6 (НПЧ) — 2,56%, n = 1; р > 0,9999. Данная закономерность совпала с наибольшим количеством пациентов с наличием ВК по типу ПЗЧ и НЗЧ среди всех незамкнутых вариантов строения.

Заключение. Показатели ретроградного давления во ВСА и интраоперационной церебральной оксиметрии не всегда демонстрируют необходимость в установке временного шунта. В виду разомкнутости ВК перераспределение кровотока идет с формированием зон гипо- и гиперперфузии, что вызывает ишемические изменения в веществе головного мозга (ГМ). Таким образом, для поддержания адекватной церебральной гемодинамики, смягчения эффекта гипо- и гиперперфузии, снижения риска развития ишемического инсульта, в показаниях к применению временного шунта необходимо рассматривать разомкнутый тип строения ВК.

Об авторах

Антон Николаевич Казанцев

Александровская больница

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1115-609X

сердечно-сосудистый хирург

Россия, Санкт-Петербург

Константин Петрович Черных

Городская Александровская больница

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5089-5549
SPIN-код: 3968-2349
Россия, Санкт-Петербург

Роман Александрович Виноградов

Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского; Государственный медицинский университет

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9421-586X
SPIN-код: 7211-3229

доктор медицинских наук, доцент

Россия, Краснодар; Санкт-Петербург

Михаил Александрович Чернявский

Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1214-0150
SPIN-код: 5009-7818

доктор медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург

Вячеслав Николаевич Кравчук

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6337-104X
SPIN-код: 4227-2846

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Дмитрий Викторович Шматов

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1296-8161

доктор медицинских наук, профессор, клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Россия, Санкт-Петербург

Андрей Александрович Сорокин

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0493-4209

клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Россия, Санкт-Петербург

Александр Алексеевич Ерофеев

Городская многопрофильная больница № 2

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3814-9831

кандидат медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург

Виктор Анатольевич Луценко

Кемеровская областная клиническая больница им. С. В. Беляева

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3188-2790

кандидат медицинских наук

Россия, Кемерово

Роман Владимирович Султанов

Кемеровская областная клиническая больница им. С. В. Беляева

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2888-1797

кандидат медицинских наук

Россия, Кемерово

Амин Рашитович Шабаев

Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. акад. Л. С. Барбараша

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9734-8462
SPIN-код: 6119-0504
Россия, Кемерово

Ислам Магомедович Раджабов

Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н. Н. Бурденко

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7915-1615
Россия, Москва

Годерзи Шотаевич Багдавадзе

Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5970-6209
Россия, Санкт-Петербург

Нона Энриковна Заркуа

Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7457-3149

кандидат медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург

Вячеслав Викторович Матусевич

Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9461-2726
Россия, Краснодар

Евгений Федорович Вайман

Кемеровский государственный медицинский университет

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5784-5029

кандидат медицинских наук

Россия, Кемерово

Алексей Игоревич Солобуев

Кемеровский государственный медицинский университет

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2832-662X
SPIN-код: 2859-1096
Россия, Кемерово

Роман Юрьевич Лидер

Кемеровский государственный медицинский университет

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3844-2715
SPIN-код: 3723-4648
Россия, Кемерово

Иномжон Хайрулло угли Шукуров

Северо-западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9933-7778
Россия, Санкт-Петербург

Александр Геннадьевич Барышев

Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6735-3877
SPIN-код: 2924-1648

кандидат медицинских наук, доцент

Россия, Краснодар

Аслан Бубаевич Закеряев

Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4859-1888
Россия, Краснодар

Рауф Адалат оглы Велиев

Городская Александровская больница

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5089-4490
Россия, Санкт-Петербург

Бехруз Элбоевич Раджабов

Городская Александровская больница

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9857-5002
Россия, Санкт-Петербург

Артем Дмитриевич Абдуллаев

Псковская областная инфекционная больница

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1594-7611
Россия, Псков

Анастасия Викторовна Повторейко

Псковская областная инфекционная больница

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9017-0190
Россия, Псков

Сергей Викторович Артюхов

Городская Александровская больница

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8249-3790
SPIN-код: 1894-6265

кандидат медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Алексеевич Порханов

Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0572-1395
SPIN-код: 2446-5933

доктор медицинских наук, профессор, академик РАН

Россия, Краснодар

Геннадий Григорьевич Хубулава

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Email: dr.antonio.kazantsev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9242-9941
SPIN-код: 1007-8730

доктор медицинских наук, профессор, академик РАН

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2013. Т. 19, Прил. С. 1–68.
  2. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., и др. Новый способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерии // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 8. С. 3851. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3851
  3. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., и др. Каротидная эндартерэктомия: трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра // Ангиология и сосудистая хирургия. 2018. Т. 24, № 3. С. 101–108.
  4. DeBakey M.E. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency. Nineteen-year follow-up // JAMA. 1975. Vol. 233, № 10. Р. 1083–1085.
  5. Виноградов Р.А., Пыхтеев В.С., Лашевич К.А. Отдаленные результаты открытого хирургического и эндоваскулярного лечения стенозов внутренних сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2017. Т. 23, № 4. С. 164–170.
  6. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Колосов Р.В. Что влияет на стандарты «качества» выполнения каротидной эндартерэктомии? // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. Т. 9, № 3. С. 80–89.
  7. Белов Ю.В., Лысенко А.В., Комаров Р.Н., и др. Как мы делаем это: эверсионная каротидная эндартерэктомия // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016. Т. 9, № 3. С. 9–12. doi: 10.17116/kardio2016939-12
  8. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах // Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. Т. 25, № 1. С. 101–107. doi: 10.33529/angio2019114
  9. Виноградов Р.А., Матусевич В.В. Результаты применения гломуссохраняющих каротидных эндартерэктомий // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017. Т. 12, № 4. С. 467–468. doi: 10.14300/mnnc.2017.12130
  10. Lin T., Lai Z., Zuo Z., et al. ASL perfusion features and type of circle of Willis as imaging markers for cerebral hyperperfusion after carotid revascularization: a preliminary study // European Radiology. 2019. Vol. 29, № 5. Р. 2651–2658. doi: 10.1007/s00330-018-5816-1
  11. Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., и др. Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020. Т. 24, № 3. С. 70–79. doi: 10.21688/1681-3472-2020-3-70-79
  12. Gibello L., Varetto G., Spalla F., et al. Impact of the Supra-Aortic Trunks and Circle of Willis Patency on the Neurological Compensation during Carotid Endarterectomy // Annals of Vascular Surgery. 2019. Vol. 60. Р. 229–235. doi: 10.1016/j.avsg.2019.02.020
  13. Banga P.V., Varga A., Csobay-Novák C., et al. Incomplete circle of Willis is associated with a higher incidence of neurologic events during carotid eversion endarterectomy without shunting // Journal of Vascular Surgery. 2018. Vol. 68, № 6. Р. 1764–1771. doi: 10.1016/j.jvs.2018.03.429
  14. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Иванов С.В., и др. Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза: патология коронарного и брахиоцефального бассейнов и предикторы развития ранних неблагоприятных событий // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017. Т. 16, № 4. С. 37–44. doi: 10.15829/1728-8800-2017-4-37-44
  15. Varga A., Di Leo G., Banga P.V., et al. Multidetector CT angiography of the Circle of Willis: association of its variants with carotid artery disease and brain ischemia // European Radiology. 2019. Vol. 29, № 1. Р. 46–56. doi: 10.1007/s00330-018-5577-x
  16. Шукуров Ф.Б., Булгакова Е.С., Шапиева А.Н., и др. Динамика уровня артериального давления в течение 12 месяцев после каротидного стентирования у пациентов с стенозирующим поражением сонных артерий // Российский кардиологический журнал. 2019. Т. 24, № 8. С. 17–21. doi: 10.15829/1560-4071-2019-8-17-21
  17. Shen Y., Wei Y., Bokkers R.P.H., et al. Study protocol of validating a numerical model to assess the blood flow in the circle of Willis // BMJ Open. 2020. Vol. 10, № 6. Р. e036404. doi: 10.1136/bmjopen-2019-036404
  18. Лебедева Е.Р., Яблонская Л.Г., Кобзева Н.Р. и др. Морфологические характеристики виллизиева круга у больных с мигренью // Уральский медицинский журнал. 2011. № 2 (80). С. 49–52.
  19. Тибекина Л.М., Щербук Ю.А. Геморрагическая трансформация при кардиоэмболическом инсульте // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2013. № 1. С. 81–93.
  20. Казанцев А.Н., Миронов А.В., Тарасов Р.С., и др. Случай успешного микрохирургического лечения интракраниальной мешотчатой артериальной аневризмы при аномальном строении Виллизиева круга // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018. Т. 7, № 4S. С. 123–128. doi: 10.17802/2306-1278-2018-7-4S-123-128.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2021


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».