Мотивация выбора профессии врача и готовность работать в учреждениях первичного звена здравоохранения у выпускников педиатрического университета

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Основной целью государственной политики в области здравоохранения признано формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг для населения. Для ликвидации кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, реализуется ведомственная целевая программа «Управление кадровыми ресурсами здравоохранения» ¹.

В 2019 г. Министерством здравоохранения Российской Федерации (РФ) сделаны расчеты потребностей в медицинских работниках ², обозначены направления решения проблемы. Одно из них — повышение привлекательности трудовой функции для молодых специалистов с высшим медицинским образованием.

Необходимо отметить, что кадровые проблемы тесно связаны с проблемами нормирования труда медработников ³. Следует оценить, созданы ли сейчас в РФ для врача такие условия труда, при которых есть возможность уделить необходимое и ожидаемое внимание каждому пациенту.

Нарастающая практика юридических конфликтов, основанных на претензиях к качеству медицинской помощи, обычно сопровождается заключением правоприменителей о том, что нужно лучше подготавливать наших врачей к практической деятельности [3, 13–15].

При расчете перспектив пополнения здравоохранения молодыми специалистами, эксперты организации здравоохранения обычно исходят из предположения, что выпускники медицинских высших учебных заведений пойдут работать врачами в первую очередь в учреждения первичного звена здравоохранения.

Профессиональная пригодность специалиста любой сферы определяется не только высоким уровнем знаний, но и желанием работать по выбранной им специальности. В настоящей статье авторы анализируют мотивационные установки студентов выпускного курса медицинского вуза к выбору профессии врача и к работе в учреждениях первичного звена здравоохранения.

Анализ действующих нормативно-правовых документов позволяет признать, что реформирование системы здравоохранения в РФ направлено на повышение качества медицинской помощи. Высшее медицинское образование развивается в соответствии с основными задачами системы здравоохранения.

Согласно Федеральным законам «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ⁴ и «Об образовании в Российской Федерации» ⁵, главной целью любого медицинского вуза является подготовка квалифицированных кадров для практического здравоохранения. На сегодняшний день медицинские вузы ориентированы на подготовку врачей первичного звена.

В литературе подробно исследуются особенности медицинского образования, формирование различных компетентностей, медико-социальные и этические факторы, которые стимулируют или тормозят развитие врачебного профессионализма [6–8].

В основе федерального государственного образовательного стандарта высшего образования (ФГОС ВО) ⁶ лежит компетентностный подход, предполагающий за 6 лет обучения в вузе подготовить квалифицированных специалистов к самостоятельной деятельности в амбулаторно-поликлинических условиях.

К сожалению, на сегодняшний день, подход к выбору будущей специальности у абитуриентов не всегда осознанный. Выбор вуза может определяться мечтой о будущей профессии, востребованностью данной специальности на рынке труда, мнением родителей, их социальным статусом, наконец, престижностью самого высшего образования и даже городом, в котором расположен университет [11].

С учетом требований ФГОС ВО в учебном плане медицинского вуза предусматривается логическая последовательность освоения блоков и частей образовательной программы, обеспечивающих формирование компетенций, чтобы молодые врачи смогли бы быстро и безболезненно адаптироваться к самостоятельной работе. С этих позиций на качественное формирование необходимых будущему врачу компетенций безусловно влияет обучение непосредственно в медицинских учреждениях, общение с пациентами. Личный контакт студента с пациентом должен занимать половину рабочего времени студента в ходе практических занятий и до 75 % во время прохождения производственной практики в качестве помощника участкового врача-педиатра [1].

В исследовании Н.В. Агранович и соавт. [2] большинство молодых врачей, столкнувшихся с первыми трудностями самостоятельной работы, предложили увеличить время практических занятий и практики в лечебных учреждениях при обучении на V–VI курсах (69 %), а также время, отведенное на обсуждение вопросов оформления первичной медицинской документации (73 %).

Анализ мнения 812 выпускников из 11 медицинских вузов России показал [10], что 89,9 % из них по окончании обучения планируют остаться в системе здравоохранения. 96,5 % выпускников педиатрического факультета планируют трудовую деятельность в практическом здравоохранении, при этом 65,7 % выпускников предпочитают в дальнейшем работать в стационарном учреждении, а не в амбулаторно-поликлиническом звене [5].

Кроме того, выпускники медицинских вузов в качестве места будущей работы нередко рассматривают коммерческие медицинские организации [4]. Помимо высокого уровня заработной платы, необходимых социальных гарантий, по мнению выпускников медицинских вузов, для их привлечения на пустующие многие годы должности врачей общей практики (участковых врачей) необходимы меры, направленные на повышение их социального статуса [9, 12].

От того, насколько молодой доктор будет уверен в завтрашнем дне, насколько ценен и уважаем будет труд врачей, зависит не только выбор молодыми людьми данной специальности, места работы, но и престиж профессии в целом.

Цель исследования — выявить корреляционную зависимость мотиваций выбора профессии врача и готовности работать в первичном звене здравоохранения после окончания вуза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Было проведено социологическое исследование методом анонимного анкетирования студентов 6 курса педиатрического факультета ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, выпускавшихся в 2020 г. Анкета в форме полуструктурированного интервью (см. таблицу) включала 15 вопросов с эталонами ответов по мотивационным установкам студентов-выпускников медицинского вуза, их готовности работать в здравоохранении и предложения по повышению качества высшего медицинского образования.

 

Таблица / Table

Анкета-опросник по мотивационным установкам выпускников медицинского вуза / Questioner for studying motivation attitudes of medical university graduates

№	Вопрос анкеты / Question	Варианты ответа / Answer options
1	Ваш пол / Your gender	Мужской / Male	Женский / Female
2	Ваша успеваемость / Your progress	Отлично / Great	Хорошо / Good	Удовлетворительно / Satisfactorily
3	Удаленность вуза от дома детства / Distance of the university from the childhood home	Да (далеко) / Yes (long away)	Нет (близко, Санкт-Петербург и Ленинградская обл.) / No (close, St. Petersburg and Leningrad Region)
4	Есть ли сомнения в выборе профессии врача / Do you have any doubts about choosing the profession of a doctor?	Да / Yes	Нет / No
5	Есть ли уверенность, что профессия врача выбрана правильно / Is there any certainty that the profession of a doctor is chosen correctly	Да / Yes	Нет / No
6	Есть ли уверенность, что профессия врача выбрана неверно / Is there any certainty that the profession of a doctor is chosen incorrectly	Да / Yes	Нет / No
7	В профессии врача привлекает: умение профессионально оказывать медицинскую помощь / In the profession of a doctor attracts: The ability to professionally provide medical care	Да / Yes	Нет / No
8	В профессии врача привлекает: социальный статус / In the profession of a doctor, social status attracts	Да / Yes	Нет / No
9	В профессии врача привлекает: возможность достаточно зарабатывать / The profession of a doctor attracts the opportunity to earn enough	Да / Yes	Нет/ No
10	В профессии врача привлекает: быть полезным людям / In the profession of a doctor, it attracts to be useful to people	Да / Yes	Нет/ No
11	Отталкивает от профессии врача: работа с нездоровыми детьми / Pushes away from the profession of a doctor: Working with unhealthy children	Да / Yes	Нет / No
12	Отталкивает от профессии врача: неуважительное отношение окружающих / Pushes away from the profession of a doctor: Disrespectful attitude of others	Да / Yes	Нет / No
13	Отталкивает от профессии врача: высокие требования юридической ответственности / Pushes away from the profession of a doctor: High requirements for legal liability	Да / Yes	Нет / No
14	Отталкивает от профессии врача: трудность зарабатывать достаточно / Pushed away from the medical profession: Difficulty earning enough	Да / Yes	Нет / No
15	Готовы ли Вы работать участковым педиатром сразу после выпуска? / Are you ready to work as a district pediatrician immediately after graduation?	Да / Yes	Нет / No
16	Если не готов работать участковым педиатром, то почему — хочу стать специалистом (каким?) / If you are not ready to work as a district pediatrician, then why — I want to become a specialist (what?)
17	Не готов работать участковым педиатром — хочу уйти из медицины (какая область?) / Not ready to work as a district pediatrician — I want to leave medicine (what area?)
18	Ваши пожелания для улучшения проблемы нехватки кадров в первичном звене здравоохранения / Your suggestions for improving the shortage of staff in primary health care

 

Объем выборочной совокупности составил 104 студента. Был осуществлен статистический анализ результатов анкетирования и проведен корреляционный анализ с использованием коэффициента корреляции r-Пирсона между различными внутренними и внешними мотивациями с использованием прикладных программ Microsoft Excel.

Результаты ответов на вопросы 17 и 18 оценивали отдельно методом качественного анализа содержания ответов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

На все 18 вопросов анкеты ответили 104 студента, из них 18 мужчин, 86 женщин [рис. 1, столбец (ст.) 1]. Успевают на отлично 21 %, на хорошо — 69 %, удовлетворительно — 10 % (ст. 2). Учатся далеко от дома детства 48 % (ст. 3).

 

Рис. 1. Результаты анкетирования студентов VI курса (субординаторов) по мотивациям выбора и готовности работать участковым педиатром

Fig. 1. Results of a survey of VI year students (subordinates) on motivation for choice and willingness to work as a local pediatrician

 

Ответы на вопросы анкеты распределились следующим образом: сомнения в выборе профессии врача (ст. 4) есть у 22 % опрошенных; уверенность, что профессия выбрана правильно у 77 % (ст. 5); 17 % уверены, что профессия врача выбрана неверно (ст. 6). На вопрос, что привлекает в профессии врача, 89 % отметили быть полезным людям (ст. 10), 82 % — умение правильно оказать медицинскую помощь (ст. 7), привлекательный социальный статус (ст. 8) — 60 %, возможность достаточно зарабатывать — 47 % (ст. 9). Работа с нездоровыми людьми отталкивает лишь 17 % опрошенных (ст. 11).

Представляется важным, что в то время, когда государство и общество ждут молодых врачей в системе здравоохранения для компенсации кадрового дефицита, будущие педиатры уже оценивают отношение к себе общества как неуважительное в 80 % (ст. 12), отмечают и высокие требования юридической ответственности — 68 % (ст. 13), и трудности достаточно зарабатывать — 62 % (ст. 14). Здесь проявляется нарастающий конфликт между ожиданиями государства и общества, что врач будет беззаветно служить людям, а врачи, готовясь выходить на это служение, тревожатся о своей правовой безопасности и экономическом благополучии.

Несмотря на все отрицательные моменты в медицинской деятельности, 58 % студентов готовы после выпуска работать в первичном звене участковыми педиатрами (ст. 15), 42 % хотят дальше продолжать обучение и получить другую специальность (ст. 16). Хотят уйти из медицины в другие области 6 человек — 5,7 % (ст. 17).

На рис. 2 продемонстрированы прямые и обратные корреляционные связи между ответами на вопросы о привлекательности работы врача и ответом, демонстрирующим желание стать участковым педиатром. Результаты корреляционного анализа, в целом, выявили, что желание стать специалистом коррелирует с уверенностью правильного выбора профессии врача (r = 0,15) и эта же уверенность обратно коррелирует с готовностью пойти после окончания вуза работать участковым педиатром (r = –0,19), а желание работать узкими специалистами наиболее коррелирует с неготовностью работать участковым педиатром (r = –0,65).

 

Рис. 2. Корреляционный анализ признаков привлекательности работы в медицине и готовности работать участковым педиатром

Fig. 2. Correlation analysis of signs of attractiveness of work in medicine and willingness to work as a local pediatrician

 

Другими словами, чем больше выпускник уверен в правильности выбора профессии врача, тем больше у него выражено намерение работать не в первичном звене, а специалистом. С меньшим коэффициентом готовность работать на педиатрическом участке коррелирует с наличием сомнений в выборе профессии врача и уверенностью в достаточном размере заработной платы в первичном звене. Убежденность в неверном выборе профессии напрямую коррелирует (r = 0,2) с принятым решением уйти в области, не связанные с медициной (творчество, второе высшее образование по другой специальности) или не связанные со взаимодействием с пациентами (работа в фармакологической кампании). Учитывая, что выявленные корреляционные взаимосвязи имеют слабую степень выраженности, можно предположить, что, возможно, существуют и другие причины, связанные с готовностью или неготовностью работать в первичном звене, которые больше носят как психологический, так и социальный характер, что указывает на необходимость проведения дальнейших исследований в этом направлении.

Анализируя ответы на 18-й вопрос анкеты о предложениях для улучшения проблемы нехватки кадров в первичном звене здравоохранения, мы получили следующие результаты: 26 % предлагают повысить зарплату, при этом уточняют, чтобы она была одинаковая во всех регионах и для начинающих врачей составляла 100–150 тыс. рублей; 12 % предлагают улучшить качество образования как в содержательном направлении доказательной медицины, так и за счет введения большего количества практических часов и возврата интернатуры; 8 % хотят большей защиты врачей в правовом отношении, и по 5–6 % приходится на улучшение условий работы, повышение уважения к врачам со стороны средств массовой информации и населения, оптимизацию работы за счет сокращения бумажных носителей, вплоть до выделения отдельных не врачебных должностей на ведение статистики и дополнительных учетных форм, кроме ф. 112; также предлагают привлечение специалистов с большим стажем посредством материальных вознаграждений (пенсионеров-врачей) в первичное звено; обеспечение жильем (в том числе служебным) молодых специалистов первичного звена. При этом 44 % студентов не выразили никаких пожеланий. Представляется важным, что большинство (56 % опрошенных будущих педиатров) видит возможные пути решения проблемы кадрового дефицита в здравоохранении и называют те условия, которые повышают для них привлекательность избранного пути.

ВЫВОДЫ

Проведенное нами исследование мотивации студентов-медиков к выбору профессии врача и их готовности работать в учреждениях первичного звена показало, что наиболее значимые корреляционные связи выявляются между следующими переменными: возможностью зарабатывать достаточно и все-таки сомнениями в правильности выбора профессии; уверенностью правильного выбора профессии врача и желанием продолжить обучение в ординатуре и получить специализацию, но в то же время уверенность в выборе профессии снижает готовность к работе именно участковым педиатром; уверенностью, что профессия выбрана неверно, и решением уйти в другую область, несвязанную с медициной.

94 % выпускников планируют остаться работать в здравоохранении и 56 % верят в позитивные преобразования и предлагают улучшить проблему нехватки кадров в первичном звене повышением материального вознаграждения, обеспечением служебным жильем и повышением качества медицинского образования главным образом за счет увеличения практики.

Отдельные оценки студентами практических аспектов медицинского образования отражают проблемы современного медицинского образования, которые связаны с недостаточностью практической базы и качеством получаемых знаний и безусловно требуют поиска новых путей решения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Большинство опрошенных будущих педиатров реально оценивают ожидающие их риски в работе по специальности подготовки, видят возможные пути решения проблемы кадрового дефицита в здравоохранении и называют те условия, которые повышают для них качество профессионального медицинского образования и привлекательность работы в сфере здравоохранения.

Результаты исследования позволили получить ряд данных, касающихся отдельных профессиональных мотивационных аспектов выпускников педиатрического университета, которые могли бы быть полезными как для усовершенствования образовательного процесса, так и для проведения дальнейших исследований в рамках данной темы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

 

¹ Постановление Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640 (ред. от 27.03.2020) «Об утверждении государственной программы Российской Федерации “Развитие здравоохранения”»; Направление (подпрограмма) «Развитие кадровых ресурсов в здравоохранении» [Электронный ресурс] http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_286834/ (дата обращения: 22.10.2021).

² Сайт Министерства здравоохранения РФ https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/19/stranitsa-840/kontrolnaya-tochka [Электронный ресурс] (дата обращения: 22.10.2021).

³ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 июня 2015 г. № 290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача – акушера-гинеколога» [Электронный ресурс] https://www.rosminzdrav.ru/documents/9082-prikaz (дата обращения: 22.10.2021).

⁴ Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-Ф3 (ред. от 03.08.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. 2011. № 48. Ст. 6724; 2018. № 32. Ст. 5116. [Электронный ресурс] http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения: 22.10.2021)

⁵ Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ (ред. от 06.02.2020) «Об образовании в Российской Федерации» // https://dokumenty24.ru (дата обращения: 22.10.2021).

⁶ Приказ Министерства науки и высшего образования Российской Федерации от 02.08.2020 № 965 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования — специалитет по специальности 31.05.02 Педиатрия». [Электронный ресурс] http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202008260029 (дата обращения: 22.10.2021)

Об авторах

Лариса Викторовна Сахно

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: lvs_doc@mail.ru

канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии им. А.Ф. Тура

Россия, Санкт-Петербург

Инна Викторовна Колтунцева

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: koltunceva@yandex.ru

канд. мед. наук, доцент кафедры педиатрии им. А.Ф. Тура

Россия, Санкт-Петербург

Елена Геннадьевна Дубовая

Северо-Западный медицинский государственный университет им. И.И. Мечникова

Email: elena-dubov@yandex.ru

канд. мед. наук, доцент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда

Россия, Санкт-Петербург

Марина Веанировна Земляных

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: mvz6@mail.ru

канд. мед. наук, доцент кафедры психосоматики и психотерапии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы