Gastrointestinal microflora of full-term newborn infants with different modes of delivery

Full Text

Введение Контаминация микроорганизмами слизистых и кожи детей начинается с момента прохождения через родовые пути матери. Одни из них проходят транзиторно, другие, оставаясь и находя благоприятные условия, размножаются. Таким образом, становление микрофлоры слизистых оболочек и кожи ребенка происходит сразу после рождения и продолжается в течение всего первого года жизни. Микрофлора новорожденных формируется в зависимости от условий окружающей среды. В акушерских и детских стационарах в связи с дефицитом источников нормальной микрофлоры, особенно анаэробной, повышается риск колонизации кожи и слизистых ребенка госпитальными штаммами условно патогенных бактерий. В контаминации кожи, слизистых оболочек респираторного и желудочно-кишечного тракта новорожденного и ребенка первого года жизни большую роль играет микрофлора верхних дыхательных путей, родовых путей и кишечника матери. Нарушение формирования микробной экологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) может приводить не только к повышенному риску инфекционных осложнений в ближайшее время после родов, но и к развитию аллергических, аутоиммунных заболеваний в дальнейшей жизни ребенка [3, 4]. Нормальная микрофлора обеспечивает колонизационную резистентность макроорганизма по отношению к патогенным микробам, стимулируя местный гуморальный и клеточный иммунитет, а также регулируя функции пищеварительной системы. При изменениях ее состава эти процессы нарушаются, в организме ребенка может возникать дефицит нутриентов, витаминов, биологически активных веществ, это негативно отражается на темпах его физического развития. Отсюда относительная стабильность микрофлоры биотопов ребенка является существенным фактором, поддерживающим постоянство внутренней среды всего организма. Микрофлору кишечника детей раннего возраста можно условно разделить на две группы: сахаролитические «полезные» бактерии (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp.) и условно-патогенные микроорганизмы (Klebsiella spp., Staphylococcus аureus, дрожжеподобные грибы рода Candida и т. д.). Особое внимание уделяется обнаружению стрептококка группы В (Streptococcus agalactiae, GBS), который является самой частой причиной развития раннего, позднего сепсиса и менингита новорожденных. Своевременное выявление, профилактика и устранение носительства GBS, особенно в период беременности, позволяет снизить риск инфицирования ребенка [1, 2]. Ребенок, родившийся путем операции кесарева сечения, имеет ряд особенностей, влияющих на становление его микрофлоры, такие как интраоперационное введение антибактериальных препаратов матери, позднее прикладывание к груди, раздельное с матерью пребывание в акушерском стационаре. Учитывая высокую частоту и расширение показаний к оперативному родоразрешению, необходимо более детально изучить становление микрофлоры желудочно-кишечного тракта детей, родившихся оперативным путем, по сравнению с микрофлорой кишечника детей, родившихся через естественные родовые пути. Цель исследования Изучение особенностей микрофлоры желудочно-кишечного тракта новорожденных детей при разных способах родоразрешения. Материалы и методы Ретроспективно проанализировано 53 истории родов, 19 из которых закончились операцией кесарева сечения, 34 проходили через естественные родовые пути. В первую группу вошли дети, родившиеся через естественные родовые пути, во вторую - дети, родившиеся путем операции кесарева сечения. Материалами для бактериологического исследования служили аспират желудочного содержимого и меконий, полученные в течение первого часа жизни ребенка. Посев клинических материалов проводили на плотную питательную среду с добавлением 5 % дефибринированной крови человека и сыворотки крупного рогатого скота, и в среду накопления (СКС- бульон и MRS- бульон), инкубировали при 37 °C в течение 48 часов. Идентификацию проводили с использованием рутинных биохимических и серологических тестов. Результаты и обсуждение В первые часы жизни контаминация желудочно-кишечного тракта микроорганизмами произошла у 78 % новорожденных детей, родившихся через естественные родовые пути, и у 27 % детей, родившихся путем операции кесарева сечения. Большая часть исследованных клинических материалов (62-100 %) была стерильна. Выделенная микрофлора желудочно-кишечного тракта новорожденных детей, родившихся через естественные родовые пути, была более разнообразна, чем у новорожденных, родившихся путем операции кесарева сечения. В аспирате желудочного содержимого и в меконии были выделены как представители нормальной микрофлоры (лактобациллы, эпидермальный стафилококк и коринебактерии), так и кишечная палочка, клебсиеллы, энтеробактеры, золотистый стафилококк, стрептококки, энтерококки. Дрожжеподобные грибы рода Candida были обнаружены только в аспирате желудочного содержимого детей, родившихся естественным путем. Стрептококки группы В ни в одном случае не были выделены. У новорожденных, родившихся через естественные родовые пути, в меконии присутствовали лактобациллы (3 %) и микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (18 %), а у детей, родившихся путем операции кесарева сечения, в меконии микроорганизмы отсутствовали. Результаты бактериологического исследования представлены в таблице 1. Антибактериальные препараты назначались во время беременности чаще женщинам, чьи роды закончились операцией кесарева сечения, чем рожавшим естественным путем (42 % и 18 %). У детей, матери которых в течение беременности принимали антибактериальные препараты, лактобациллы не были выделены ни в одном случае, вне зависимости от способа родоразрешения. Назначение антибактериальных препаратов задерживает начало формирования микробиоты новорожденных детей, повышая риск ее нарушения (табл. 2). Пробиотики, в состав которых входили лактобациллы и бифидобактерии, назначались одинаково часто женщинам с естественными родами и тем, чьи роды закончились операцией кесарева сечения (79 % и 74 %). Однако это не повлияло на присутствие лактобацилл в клинических материалах новорожденных (табл. 3). Формирование нормального микробиоценоза у детей первого месяца жизни зависит от факторов, не связанных с родами, таких как раннее прикладывание ребенка к груди в родильном зале сразу после рождения, совместное пребывание матери и ребенка в родильном отделении, грудное вскармливание. Выводы У детей, родившихся через естественные родовые пути, становление нормального микробиоценоза кишечника начинается уже в первые часы жизни. Поэтому необходимо раннее назначение препаратов, содержащих бифидобактерии и лактобациллы всем детям, рожденным путем операции кесарева сечения. Соблюдение строгих показаний для назначения антимикробной терапии беременным, лактирующим матерям и новорожденным способствует снижению частоты нарушений микрофлоры желудочно-кишечного тракта у детей раннего детского возраста.

About the authors

Yelena Vladimirovna Rybina

D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology RAMS

Email: elena.rybina@gmail.com
Bacteriologist. Laboratory of Microbiology

Kamila Gabitovna Kenbayeva

Saint Petersburg state Maternity hospital 1 (specialized)

Email: camellia_enot@mail.ru
Obstetrician-gynecologist

Alevtina Mikhailovna Savicheva

D. O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology RAMS

Email: savitcheva@mail.ru
MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Laboratory of Microbiology

References

Supplementary files