Psychological features of patients with GB II stage

Full Text

ВВЕДЕНИЕ В настоящее время заболеваемость гипертонической болезнью (ГБ) среди взрослого населения составляет 25–30 % [4]. На сегодняшний день нередки случаи, когда данное заболевание развивается у людей с 30-летнего возраста, что увеличивает риск развития серьезных осложнений, таких как сердечная недостаточность и мозговой инсульт [1]. Преморбидные личностные особенности, длительное воздействие стресса, нарушение возможностей психологической защиты, появление социальной дезадаптации способствуют возникновению и рецидивирующему течению заболевания [6]. Следует также отметить, что с возникновением клинических проявлений психосоматического заболевания действие психосоматических факторов, вызывающих заболевание, не прекращается, а, напротив, создаются новые условия для взаимосвязи между сомой и психикой [5]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить психологические особенности у пациентов с гипертонической болезнью II стадии. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Всего было исследовано 90 человек. Основную группу составили 45 человек с гипертонической болезнью II стадии (23 женщины и 22 мужчины) в возрасте от 30 до 40 лет. Контрольную группу составили 45 человек (23 женщины и 22 мужчины) без хронических соматических заболеваний в возрасте от 30 до 40 лет. Методы исследования Психодиагностические методы: «Дифференциальная шкала эмоций» К. Изарда; опросник А. Басса-Дарки, адаптированный А. К. Осинским; опросник «Чего мы боимся» В. Леви; Гиссенский личностный опросник (ГЛТ), адаптированный Е. А. Голынкиной, Г. Л. Исуриной, Е. В. Кайдановской; опросник межличностных отношений (ОМО) В. Рукавишникова; опросник «Копинг-тест» R. Lazarus, адаптированный Т. Л. Крюковой, Е. В. Куфтяк, М. С. Замышляевой; опросник «Психологическая диагностика индекса жизненного стиля» (ИЖС) R. Plutchik и H. Kellerman (1979), апробированный в НИПНИ им. В. М. Бехтерева [Вассерман Л. И., Клубова Е. Б. и др., 1999]. Статистические методы: сравнительный анализ, корреляционный анализ. РЕЗУЛЬТАТЫ Для актуального эмоционального состояния больных ГБ II стадии характерен обширный спектр эмоциональных переживаний. У женщин, страдающих ГБ, по сравнению с больными мужчинами, выше степень эмоционального реагирования на психотравмирующие ситуации. Для них в большей степени характерно переживание страха (4,52 ± 0,85; 3,21 ± 0,42; р ≤ 0,01), стыда (5,23 ± 1,12; 4,06 ± 1,19; р ≤ 0,05), вины (4,68 ± 1,36; 3,89 ± 1,19; р ≤ 0,05). У мужчин преобладают эмоции гнева (4,41 ± 1,24; 3,4 ± 1,06; р ≤ 0,05) и отвращения (4,75 ± 1,07; 3,30 ± 1,35; р ≤ 0,01). Для условно здоровых людей в большей степени свойственны такие позитивные эмоции как интерес (7,1 ± 2,2; 5,3 ± 1,67; р < 0,001) и радость (6,6 ± 2,06; 3,9 ± 1,18; р < 0,001) [2]. Для мужчин с ГБ более характерно проявление физической (5,3 ± 1,56; 3,8 ± 1,22; р ≤ 0,05) и косвенной (6,2 ± 1,78; 5,3 ± 1,62; р ≤ 0,05) агрессии. Они более подозрительны (5,2 ± 1,86; 4,5 ± 1,91; р ≤ 0,05) и склонны к самообвинению (7,01 ± 1,69; 6,5 ± 1,52; р ≤ 0,05) за проявленную агрессию. Женщины с ГБ в большей мере раздражительны (6,56 ± 1,13; 5,34 ± 1,82; р ≤ 0,05), обидчивы (5,02 ± 1,47; 4,4 ± 1,88; р ≤ 0,05), в конфликтной ситуации используют вербальную агрессию (7,6 ± 1,96; 6,4 ± 157; р ≤ 0,05) [3]. Изучение структуры страхов у больных ГБ позволило выделить иерархию страхов, в которой лидирующее место принадлежит страху смерти (72,6 ± 18,8 — в основной группе; 31,9 ± 15,3 — в контрольной группе; р < 0,001). Так же большую выраженность имеет социальнооценочный страх (61,2 ± 17,9; 36 ± 17,4; р < 0,001). Данный вид страха наиболее свойственен женщинам с ГБ (63,3 ± 17,4; 58,1 ± 16,8; р ≤ 0,05). У больных ГБ также выражен «зависимостный» страх (53,4 ± 19,9; 27,9 ± 12,1; р < 0,001). Больные боятся остаться без объекта зависимости. Таким способом они осуществляют уход от нежелательной действительности и снижают уровень базальной тревоги. Следующим в иерархии страхов у больных ГБ является страх агрессии (49,5 ± 17; 28,2 ± 14,4; р < 0,001). Мужчины с ГБ в большей степени боятся боли (78 ± 17,8; 71 ± 19,1; р ≤ 0,05) и агрессии (50,1 ± 17,6; 47,4 ± 17,9; р ≤ 0,05) [2]. Больным ГБ в большей степени по сравнению со здоровыми людьми свойственны депрессивные переживания, о чем свидетельствуют данные шкалы «Настроение» (ГЛТ) (29,3 ± 2,03; 26,8 ± 1,41; р < 0,001). Больные ГБ характеризуются как властолюбивые, нетерпеливые, упрямые и любящие настоять на своем люди (22,6 ± 2,27; 25,3 ± 1,24; р < 0,001). Больные ГБ в социальных контактах проявляют высокую степень недоверчивости и закрытости (24,2 ± 3,97; 19,8 ± 1,66; р < 0,001). Так же у больных ГБ больше по сравнению со здоровыми лицами выражена потребность в контроле над собой (28,1 ± 2,66; 23,5 ± 1,5; р < 0,001), который значительно выше у мужчин с ГБ (26,73 ± 1,41; 28 ± 1,52; р ≤ 0,05). У женщин с ГБ выражена сильная потребность в установлении близких отношений (3,02 ± 1,25; 2,49 ± 1,18; р ≤ 0,05). Наряду с этим существует повышенное ожидание активности в установлении контактов от окружающих (6,1 ± 1,73; 5,5 ± 1,84; р ≤ 0,05). Мужчины с ГБ в большей степени позволяют контролировать свое поведение окружающим (2,5 ± 1,43; 1,8 ± 1,52; р ≤ 0,05) [3]. Оказавшись в трудной жизненной ситуации, мужчины с ГБ используют такие копинг-стратегии как «Самоконтроль» (14 ± 2,42; 11 ± 2,12; р ≤ 0,05), «Планирование решения проблемы» (10,2 ± 2,08; 8,80 ± 1,98; р ≤ 0,05), «Принятие ответственности» (3,4 ± 0,98; 2,4 ± 0,76; р ≤ 0,05). Женщины с ГБ чаще прибегают к использованию неадаптивного копинга «Бегство-Избегание» (16,5 ± 1,79; 14,3 ± 1,53; р ≤ 0,05). У женщин с ГБ значимо выше показатель копинга «Поиск социальной поддержки» (9,8 ± 1,28; 7,05 ± 1,76; р ≤ 0,05). В результате корреляционного анализа группы больных ГБ было выявлено, что одним из наиболее значимых корреляционных ядер является показатель «Страх перед агрессией», имеющий сильную положительную взаимосвязь с показателем «Реактивное образование» (r = 0,396; р < 0,01), а также сильные отрицательные связи с показателями «Планирование решения проблемы» (r = −0,342; р < 0,05), «Конфронтативный копинг» (r= −0,326; р < 0,05), «Дистанцирование» (r= −0,416; р < 0,05), «Положительная переоценка» (r= −0,380; р < 0,05). Полученные данные свидетельствуют о том, что при наличии сильно выраженного страха перед агрессией у больных ГБ происходит трансформация негативных переживаний на противоположные. Испытывая сильный страх перед агрессией, больные ГБ в меньшей степени способны предпринять усилия по планированию разрешения ситуации, а также предпринять агрессивные усилия и рискованность в преодолении имеющихся трудностей. Присутствие сильного страха перед агрессией мешает больным ГБ абстрагироваться от проблемы и снизить ее значимость, а также «приписать» приобретенному опыту позитивное значение. Другим значимым ядром корреляционной плеяды больных ГБ является показатель «Страх смерти», который имеет сильные отрицательные корреляционные связи с показателями «Поиск социальной поддержки» (r= −0,383; р < 0,01) и «Конфронтативный копинг» (r= −0,407; р < 0,01), а также сильную отрицательную связь с показателями «Планирование решения проблемы» (r= −0,334; р < 0,05). Эти данные позволяют предположить, что больные ГБ, испытывая сильный страх перед смертью, в меньшей мере прибегают к эмоциональной и действенной помощи со стороны окружающих. Интенсивное проявление данного страха осложняет осуществление анализа проблемной ситуации, а также проявление рискованности в разрешении трудности. Подобные взаимосвязи имеет показатель «Социальнооценочный страх», связанный сильной отрицательной связью с показателем «Вытеснение», (r= −0,384; р < 0,01), отрицательными связями с показателями «Планирование решения» (r= −0,342; р < 0,05) и «Положительная переоценка» (r= −0,351; р < 0,05). Таким образом, при наличии сильного страха нелицеприятно выглядеть в глазах других людей затрудняется забывание негативных переживаний, а также ухудшается способность анализировать решение проблемы и придавать позитивное значение приобретенному опыту [3]. ВЫВОДЫ Для больных ГБ характерен обширный спектр эмоциональных переживаний с преобладанием негативных эмоций. Для женщин, страдающих ГБ характерна выраженная эмоциональная лабильность. Установлены гендерные различия в проявлении способов выражения агрессии. Женщины наиболее часто используют вербальную агрессию, проявляют обиду и негативизм. Мужчины прибегают к использованию косвенной и физической агрессии. Страхи больных ГБ взаимосвязаны с неадаптивным защитно-совладающим поведением, носят полиморфный характер и имеют определенную иерархию, ведущая роль в которой принадлежит страху смерти. Мужчины с ГБ в большей степени боятся боли, смерти, агрессии. Для женщин с ГБ характерно переживание социальнооценочного страха и большая ориентация на мнение окружающих. Для больных ГБ свойственны такие личностные качества как: склонность к депрессивным переживаниям, доминантность, нетерпеливость, перфекционизм, самокритичность, недоверчивость. Женщины с ГБ в большей степени стремятся к общению, но проявляют социальную «пассивность» в установлении контактов с окружающими, что создает предпосылки для частых рецидивов заболевания. Для женщин с ГБ в меньшей мере свойственно использование адаптивных способов совладания со стрессом.

About the authors

Yuliya Igorevna Sidorova

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University

Email: Juliya12cat@yandex.ru
Assistant Professor, Department of Psychosomatics and Psychotherapy

Marina Petrovna Biletskaya

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University

Email: biletskyv@mail.ru
MD, Ph.D., Аssociate Professor, Department of Psychosomatics and Psychotherapy

References

Supplementary files