INCIDENCE AS THE MOST IMPORTANT INDICATOR OF HEALTH

Full Text

Одним из важных показателей здоровья является заболеваемость, которая определяется, как объективное массовое явление возникновения и распространения патологии среди населения. Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастно-половых, территориальных и др.). В настоящее время в России действует обязательная система регистрации и учета всех установленных диагнозов обратившихся в ЛПУ [3]. По данным официальной статистики, показатель общей заболеваемости по обращаемости детей от 0 до 14 лет за 10 лет вырос на 21 %, первичной — на 22 %, среди подростков 15–17 лет — на 25 % и 24 % соответственно. При этом заметный рост отмечен практически по всем классам болезней. Особенностью современной патологии детского возраста является учащение перехода острых форм заболеваний в рецидивирующие и хронические, а также нарастание первичной хронической патологии [1, 2]. В исследовании проанализирована заболеваемость по данным обращаемости детского населения в трех детских амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) города: ДГП № 7, ГП № 19, ДПО № 43 и ДГП № 73. За пятилетний период наблюдений показатели первичной и общей заболеваемости увеличиваются во всех исследуемых амбулаторно-поликлинических учреждениях, при этом темпы роста первичной заболеваемости выше, чем общей заболеваемости. Наибольшие темпы роста отмечаются в ДГП № 7, первичной заболеваемости на 22,6 %, общей — на 20,7 %. В ДПО № 43 показатель первичной заболеваемости вырос на 13,0 %, что в 3,5 раза больше по сравнению с ростом общей заболеваемости (3,7 %). В ДГП № 73 уровни общей и первичной заболеваемости увеличивались практически равномерно на 11,0 % и 11,6 % соответственно. В среднем на каждого ребенка приходится по 2–3 заболевания. В структуре первичной заболеваемости как среди детей, так и среди подростков, первое место принадлежит болезням органов дыхания: в ДГП № 71502,9 ‰ и 507,1 ‰ соответственно, в ДПО № 43 — соответственно 1287,2 ‰ и 872,3 ‰, в ДГП № 73 — соответственно 1310,5 ‰ и 532,3 ‰. Болезни органов дыхания у детей 0–14 лет занимают в структуре в среднем 65,5 %, у подростков — 40,0 %. Среди детей 0–14 лет во всех исследуемых поликлиниках на втором месте находятся болезни органов пищеварения — 7,8 % (ДГП № 7), 8,2 % (ДПО № 43), 7,7 % (ДГП № 73). На третьем месте следуют болезни глаза и его придаточного аппарата — 7,6 % (ДГП № 7), 7,8 % (ДПО № 43), 7,3 % (ДГП № 73). Среди ведущих классов заболеваний присутствовали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — 5,0 % (ДГП № 7), 4,7 % (ДПО № 43), 4,8 % (ДГП № 73), болезни нервной системы — соответственно 4,1 %, 4,3 % и 3,9 %, некоторые инфекционные и паразитарные болезни — соответственно 3,3 %, 3,5 % и 3,2 %. Структура первичной заболеваемости подросткового населения несколько отличается от структуры у детей 0–14 лет. На втором месте у подростков стоят болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — 10,0 % (ДГП № 7), 9,7 % (ДПО № 43), 10,8 % (ДГП № 73), на третьем месте — болезни глаза и его придаточного аппарата — соответственно 9,5 %, 9,1 %, 8,9 %, далее следуют болезни органов пищеварения (в ДПО № 43 данный класс занимает пятое место) и болезни нервной системы (в ДПО № 43 — четвертое место). Сложившийся уровень и структура заболеваемости у подростков 15–17 лет связан с низким уровнем обращаемости в ЛПУ первичного звена. В структуре общей заболеваемости также выявлены различия среди детского 0–14 лет и подросткового 15–17 лет населения. Лидирующее положение в структуре общей заболеваемости этих возрастных групп занимают болезни органов дыхания, при этом показатель у детей 0–14 лет в 1,5–3 раза выше, чем у подростков 15–17 лет. Среди заболеваний органов дыхания не зависимо от возраста превалируют хронические болезни миндалин, аденоидов и бронхиальная астма. Значительный вклад в общую заболеваемость детского населения привнесли болезни органов пищеварения (151,9–179,7 ‰), травмы и отравления (134,3–209,6 ‰), болезни глаза и его придаточного аппарата (120,9–159,5 ‰), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (107,8–115,0 ‰). Среди подросткового населения второе ведущее место принадлежит болезням глаза и его придаточного аппарата (133,8–240 ‰), третье место — болезням органов пищеварения (118–184 ‰), четвертое место — травмам и отравлениям (122,1–127,0 ‰), пятое место — болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (82,0–94,0 ‰) [1, 2]. Для полноценного анализа общей накопленной заболеваемости был взят трехлетний отчетный период — 2008, 2009, 2010 года, что позволило избежать недоучета редко встречающихся нозологий и состояний, когда заболевание пациента не требует частых обращений в поликлинику. Общая накопленная заболеваемость рассчитывалась по обращаемости за 3 года и включала все заболевания, зарегистрированные в течение последнего года наблюдения и случаи хронических заболеваний, зарегистрированных за два предшествующих года, по поводу которых не было обращений в данном году, что позволило избежать недоучета редко встречающихся нозологий и состояний, когда заболевание пациента не требует частых обращений в поликлинику. Расчет общей накопленной заболеваемости производился с применением программного обеспечения «АССОМ», для регистрации и анализа осмотров детей врачами-специалистами использовалась программа «SOC_PEDIATRIA», что позволило рассчитать в каждой поликлинике репрезентативную выборку среди прикрепленного контингента. Рост общей накопленной заболеваемости произошел за счет класса болезни органов дыхания, который занимает первое место во всех исследуемых поликлиниках и во всех возрастных группах. Внутри класса доминируют хронические болезни миндалин и аденоидов, бронхиальная астма и острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей. Вторую ранговую позицию у детей 0–14 лет занимают болезни костно-мышечной и соединительной ткани — 125,2–286,7 ‰, у подростков15–17 лет — соответственно болезни глаза и его придаточного аппарата 122,8–252,5 ‰. Накопление заболеваний наблюдалось по классам болезни органов пищеварения, болезней нервной системы, некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний, особенно среди детского населения 0–14 лет. По накоплению хронической патологии, с разницей между общей и накопленной заболеваемостью в 1,4 раза, выделились 3 класса — болезни костно-мышечной системы, болезни глаза и придаточного аппарата и болезни органов пищеварения, что указывает на недостаточное диспансерное наблюдение детей и подростков, страдающих хронической патологией представленных классов. Изучение накопленной заболеваемости позволяет выявить различия в уровне и структуре в зависимости от возраста и пола. Так, на первом году жизни показатель среди девочек достоверно выше, чем среди мальчиков: ДГП № 7–3289,6 ‰ и 3046,2 ‰ соответственно; ДПО № 43–3886,4 ‰ и 3638,9 ‰, ДГП № 73–2935,7 ‰ и 2799,5 ‰ соответственно (p<0,001). Такая же картина наблюдается и среди подросткового населения, общая накопленная заболеваемость среди девушек на 9,4 % выше, чем среди юношей. В возрастных группах 1–6 и 7–14 лет наоборот показатель больше среди мальчиков на 7,5 % и 10,7 % соответственно. Среди детей 0–14 лет показатель накопленной заболеваемости у девочек выше в классах болезней мочеполовой системы в 3 раза, болезней кожи и подкожной клетчатки в 2,7 раза, болезней нервной системы в 1,5 раза. Среди мальчиков преобладают болезни органов дыхания, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов пищеварения. В подростковой популяции общая накопленная заболеваемость выше у девушек по таким классам как болезни мочеполовой системы (в 8,2 раза), новообразования (в 4,7 раз), болезни крови и кроветворных органов (в 4,1 раза), болезни глаз и придаточного аппарата (в 1,5 раза), болезни костно-мышечной системы (в 1,5 раза). У мальчиков обращает на себя внимание класс заболеваний системы кровообращения: показатель выше, чем у девочек в 2,7 раз, при этом преобладают предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка (Гиса) и другие нарушения проводимости. Таким образом, отмечается рост общей заболеваемости, свидетельствующий о накоплении хронической патологии в детской и подростковой популяции. Выявление особенностей структуры заболеваемости детей и подростков необходимо учитывать для направления усилий по профилактике, лечению и предупреждению хронизации процесса, прежде всего на муниципальном уровне, а впоследствии и в регионе в целом.

About the authors

Yelena Konstantinovna Mayorova

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University

Email: socp_ozz@mail.ru
Postgraduate, Department of Social Pediatrics and Health Care Organization, Faculty of Continuous Education

References

Supplementary files