Оценка гематологических показателей у детей с COVID-19 в Республике Саха (Якутия)

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Определение клинико-лабораторных особенностей новой коронавирусной инфекции может улучшить диагностику, подбор адекватной терапии и возможности прогноза течения данного заболевания. На настоящий момент в мире выполнено достаточно большое количество работ по изучению особенностей течения коронавирусной инфекции. Показано, что некоторые лабораторные показатели, а также расчетные индексы могут адекватно отражать течение инфекционного процесса и использоваться в качестве предикторов тяжелого течения и неблагоприятного исхода заболевания [1, 2, 7, 13, 17, 18]. Распространенными гематологическими отклонениями при COVID-19 являются лимфопения, тромбоцитопения, повышенные уровни D-димера и С-реактивный белок, которые чаще наблюдаются у пациентов с тяжелым течением COVID-19 [6, 16, 19]. У детей также наблюдается лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения и повышенный уровень D-димера [14]. В некоторых исследованиях показана более редкая частота лимфопении у детей по сравнению со взрослыми. Эти различия исследователи связывают с более высоким уровнем естественных киллеров в крови детей, а также с эффективной системой врожденного иммунитета и незрелостью рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), которые являются сайтами для связывания SARS-CoV-2 [20].

Популяции, проживающие в экстремальных дискомфортных условиях Севера, подвергаются воздействию целого комплекса факторов, изменяющих обменные процессы и формирование иммунного ответа при воздействии инфекционных агентов [9]. В связи с этим представляет интерес изучение реакции организма детей, живущих в экстремальных природно-климатических условиях Республики Саха (Якутия), на инфекционный процесс, вызванный новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Цель исследования — оценка гематологических параметров у детей с диагнозом COVID-19 в Республике Саха (Якутия).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективное исследование проводилось на базе ГБУ РС (Я) «Детская инфекционная клиническая больница» Якутска. За период с 23.03.2020 по 27.12.2020 в это учреждение госпитализировано 358 детей с диагнозом: «Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2» (коды МКБ-10 U07.1, U07.2). В анализ включены 344 случая заболевания с ПЦР-положительными результатами на СOVID-19 (код МКБ-10 U07.1). В связи с тем, что часть гематологических показателей у детей зависит от возраста, а в подростковом возрасте еще от пола, количественные показатели перекодированы в соответствии с возрастными нормами в категориальные показатели с градациями «ниже нормы», «норма», «выше нормы». В качестве референсных значений использованы нормы лаборатории ГБУ РС (Я) «Детская инфекционная клиническая больница» Якутска. Учитывались результаты анализов при поступлении.

Статистический анализ проведен с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics 26. Категориальные переменные представлены в виде абсолютных значений и процентной доли. Количественные переменные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха в формате Me [Q₁–Q₃]. При сравнении групп в зависимости от типа данных использовали критерии Пирсона χ², Манна – Уитни, Краскела – Уоллиса. Критическое значение уровня значимости при проверке статистических гипотез принималось равным 5 %.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Особенности клинического течения новой коронавирусной инфекции в данной группе пациентов описаны в предыдущих публикациях [4, 5]. В данной статье представлена характеристика изменений гематологических показателей у детей с подтвержденной инфекцией COVID-19 в зависимости от степени тяжести состояния при поступлении и наличия пневмонии.

Средний срок поступления в стационар — 5,9 дней от начала заболевания. Анализ возрастной структуры пациентов не выявил статистически значимых различий в зависимости от пола (р = 0,864). В табл. 1 представлено распределение пациентов по возрасту, степени тяжести состояния при поступлении и наличию пневмонии. При поступлении состояние 93 детей оценено как «удовлетворительное», 247 — «средней тяжести», 4 — «тяжелое». Распределение пациентов по степени тяжести состояния не зависело от возраста детей (р = 0,589). В заключительном диагнозе с учетом клиники и данных компьютерной томографии выставлен диагноз «пневмония» (рубрики J12-J18) 120 (34,9 %) детям. Анализ этиологии пневмонии по кодам МКБ-10 показал, что в основном это коды: J12.8 Другая вирусная пневмония — 17 случаев; J18.0 Бронхопневмония неуточненная — 101 случай. В 2 случаях это были коды J15.8. Другие бактериальные пневмонии и J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами. В 62 (51,7 %) случаях пневмония была двусторонняя, в 25 (20,8 %) — левосторонняя, в 33 (27,5 %) — правосторонняя.

 

Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту и тяжести состояния при поступлении в ГБУ РС (Я) «Детская инфекционная клиническая больница» Якутска, n (%)

Table 1. Distribution of patients by age and severity of the condition upon admission to the GBU RS (Y) “Children’s Infectious Clinical Hospital” Yakutsk, n (%)

Возраст, лет / Age, year	Общее количество детей / Total children’s number	Состояние при поступлении / Status upon admission		Наличие пневмонии / The presence of pneumonia
		удовлетворительное / satisfactory	cредней тяжести и тяжелое / moderate and severe
0–1	54 (15,7)	10 (18,5)	44 (81,5)	14 (25,9)
1–2	42 (12,2)	11 (26,2)	31 (73,8)	10 (23,8)
3–4	36 (10,5)	8 (22,2)	28 (77,8)	8 (22,2)
5–6	23 (6,7)	7 (30,4)	16 (69,6)	8 (34,8)
7–8	33 (9,6)	10 (30,3)	23 (69,7)	11 (33,3)
9–10	27 (7,8)	11 (40,7)	16 (59,3)	13 (48,1)
11–12	28 (8,1)	10 (35,7)	18 (64,3)	9 (32,1)
13–14	33 (9,6)	9 (27,3)	24 (72,7)	15 (45,5)
15–17	68 (19,8)	17 (25,0)	51 (75,0)	32 (47,1)
0–17	344 (100)	93 (27,0)	251 (73,0)	120 (34,9)
р		0,589		0,059

Примечание. р — Достигнутый уровень значимости при сравнении групп (критерий χ² Пирсона). Note. p is the achieved level of significance when comparing groups (Pearson’s criterion χ²).

 

В табл. 2 представлено распределение категорий гематологических показателей в целом и в зависимости от состояния пациентов при поступлении.

 

Таблица 2. Градации показателей общего и биохимического анализов крови детей с коронавирусной инфекцией в зависимости от тяжести состояния при поступлении в ГБУ РС (Я) «Детская инфекционная клиническая больница» Якутска, n (%)

Table 2. Gradations of indicators of general and biochemical blood tests of children with coronavirus infection, depending on the severity of the condition upon admission to the Children’s Infectious Clinical Hospital of Yakutsk, n (%)

Показатель / Indicator	Состояние / Condition	Градации показателя / Gradations of the indicator			р
		ниже нормы / below the norm	норма / norm	выше нормы / above the norm
Эритроциты / Red blood cells	Удовлетворительное / Satisfactory	6 (6,5)	64 (68,8)	23 (24,7)	0,251
	Средней тяжести и тяжелое / Moderate and severe	12 (4,8)	154 (61,4)	85 (33,9)
	Всего / Total	18 (5,2)	218 (63,4)	108 (31,4)
Гемоглобин / Haemoglobin	Удовлетворительное / Satisfactory	12 (12,9)	73 (78,5)	8 (8,6)	0,822
	Средней тяжести и тяжелое / Moderate and severe	38 (15,1)	189 (75,3)	24 (9,6)
	Всего / Total	50 (14,5)	262 (76,2)	32 (9,3)
Лейкоциты / White blood cells	Удовлетворительное / Satisfactory	21 (22,6)	67 (72,0)	5 (5,4)	0,241
	Средней тяжести и тяжелое / Moderate and severe	57 (23,0)	163 (65,7)	28 (11,3)
	Всего / Total	78 (22,9)	230 (67,4)	33 (9,7)
Сегментоядерные нейтрофилы / Segmented neutrophil	Удовлетворительное / Satisfactory	42 (45,2)	49 (52,7)	2 (2,2)	<0,001
	Средней тяжести и тяжелое / Moderate and severe	57 (23,0)	155 (62,5)	36 (14,5)
	Всего / Total	99 (29,0)	204 (59,8)	38 (11,1)
Палочкоядерные нейтрофилы / Banded neutrophil	Удовлетворительное / Satisfactory	–	85 (91,4)	8 (8,6)	0,008
	Средней тяжести и тяжелое / Moderate and severe	–	198 (79,2)	52 (20,8)
	Всего / Total	–	283 (82,5)	60 (17,5)
Эозинофилы / Eosinophils	Удовлетворительное / Satisfactory	–	80 (86,0)	13 (14,0)	0,050
	Средней тяжести и тяжелое / Moderate and severe	–	233 (92,8)	18 (7,2)
	Всего / Total	–	313 (91,0)	31 (9,0)
Моноциты / Monocytes	Удовлетворительное / Satisfactory	–	72 (77,4)	21 (22,6)	0,152
	Средней тяжести и тяжелое / Moderate and severe	–	211 (84,1)	40 (15,9)
	Всего / Total	–	283 (82,3)	61 (17,7)
Базофилы / Basophils	Удовлетворительное / Satisfactory	–	92 (98,9)	1 (1,1)	0,721
	Средней тяжести и тяжелое / Moderate and severe	–	247 (98,4)	4 (1,6)
	Всего / Total	–	339 (98,5)	5 (1,5)
Лимфоциты / Lymphocytes	Удовлетворительное / Satisfactory	4 (4,3)	47 (50,5)	42 (45,2)	<0,001
	Средней тяжести и тяжелое / Moderate and severe	49 (19,6)	143 (57,2)	58 (23,2)
	Всего / Total	53 (15,5)	190 (55,4)	100 (29,2)
Тромбоциты / Platelets	Удовлетворительное / Satisfactory	3 (3,2)	76 (81,7)	14 (15,1)	0,131
	Средней тяжести и тяжелое / Moderate and severe	18 (7,2)	178 (71,5)	53 (21,3)
	Всего / Total	21 (6,1)	254 (74,3)	67 (19,6)
Скорость оседания эритроцитов / Erythrocyte sedimentation rate	Удовлетворительное / Satisfactory	–	41 (44,1)	52 (55,9)	0,062
	Средней тяжести и тяжелое / Moderate and severe	–	138 (55,4)	111 (44,6)
	Всего / Total	–	179 (52,3)	163 (47,7)

Примечание. р — Достигнутый уровень значимости при сравнении групп (критерий Пирсона χ²). Note. p is the achieved level of significance when comparing groups (Pearson’s criterion χ²).

 

Доля детей с повышением уровня эритроцитов составила в целом 31 %, частота детей с пониженным уровнем гемоглобина — 15 %. Анализ распределения градаций уровней лейкоцитов показал бóльшую долю детей с лейкопенией по сравнению с долей детей с лейкоцитозом (23 % против 10 %). Наблюдается изменение лейкоцитарной формулы: количество сегментоядерных нейтрофилов снижено у 29 % детей, повышено у 11 %. Сдвиг лейкоцитарной формулы за счет повышения доли палочкоядерных нейтрофилов наблюдается у 17,5 %. Моноцитоз выявлен у 15 % детей, лимфопения — у 16 %, лимфоцитоз — у 29 %. Имеются также признаки нарушения со стороны системы гемостаза, у 6 % выявлена тромбоцитопения, у 20 % — тромбоцитоз. Скорость оседания эритроцитов повышена у 48 % детей. Таким образом, у детей с подтвержденной инфекцией COVID-19 имеются признаки воспалительных реакций, нарушений лейкоцитарной формулы и системы гемостаза.

По данным исследования, проведенного в аналогичной госпитальной группе, у детей в возрасте до 1 года часто отмечалось повышение числа моноцитов, у детей старше 7 лет — лейкопения и ускорение скорости оседания эритроцитов [12]. При обследовании 107 детей с легкой и средней степенью тяжести течения COVID-19 до 3 лет чаще наблюдалось снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, у детей 7–17 лет — сниженные уровни лейкоцитов и лимфоцитов [3].

При анализе частоты отклонений лабораторных показателей от нормы в зависимости от состояния при поступлении статистически значимые различия установлены только в распределении категорий нейтрофилов и лимфоцитов. Так, у 45 % детей в удовлетворительном состоянии и 23 % детей в среднетяжелом и тяжелом состоянии наблюдалось снижение доли сегментоядерных нейтрофилов. Повышение этой группы нейтрофилов отмечалось у 2,2 и 14,5 % пациентов соответственно (р < 0,001). Содержание палочкоядерных нейтрофилов также ассоциировалось с тяжестью состояния (р = 0,008). Лимфопения наблюдалась у 4,3 % пациентов в удовлетворительном состоянии и у 19,6 % детей в среднетяжелом и тяжелом состоянии (р < 0,001).

Аналогичный анализ в зависимости от наличия пневмонии показал, что у детей с пневмонией чаще выявлялась эозинофилия (13 и 7 %, р = 0,004), остальные показатели не имели существенных различий.

У детей с пневмонией с выделением вируса SARS-CoV-2 чаще отмечалось снижение доли лимфоцитов на фоне нормального уровня лейкоцитов, повышения С-реактивного белка [10]. В другом исследовании у детей с признаками поражения легких при COVID-19 было выявлено повышение содержания эритроцитов, снижение числа лейкоцитов, гранулоцитов и моноцитов, низкий уровень С-реактивного белка [8].

В связи с тем, что изменения в гематологических показателях выявлены в содержании нейтрофилов и лимфоцитов, в дальнейшем рассчитали лейкоцитарные индексы. Одним из них является широко используемый в практике индекс — отношение нейтрофилов к лимфоцитам (ОНЛ). Данный показатель используется как маркер иммунного ответа на различные инфекционные и неинфекционные стимулы. Считается, что ОНЛ отражает динамическую связь между врожденным (нейтрофилы) и адаптивным клеточным иммунным ответом (лимфоциты) при различных заболеваниях и патологических состояниях. В клинических исследованиях показано, что этот индекс является очень чувствительным индикатором инфекции, воспаления и сепсиса [13, 18]. В систематическом обзоре с метаанализом с включением данных о 12 986 умерших из 36 исследований и 13 112 пациентов с тяжелым течением COVID-19 из 56 исследований показано, что повышенные значения ОНЛ при поступлении у пациентов с COVID-19 ассоциированы с неблагоприятными исходами и тяжелым течением заболевания [18]. В исследовании 232 746 анализов крови у 60 685 детей от рождения до 18 лет, выполненных во время лечения аппендицита, астмы, муковисцидоза, паралича Белла, болезни Шенлейна – Геноха, показана существенная возрастная динамика ОНЛ. Более высокие значения наблюдались в первые годы жизни и в возрастной группе 15–18 лет. У детей не было установлено существенных различий в значениях ОНЛ, связанных с полом [15].

С учетом этих данных проведен анализ описательных статистик гематологических индексов в возрастных группах (табл. 3). Анализ показал, что медианные значения показателей ОНЛ статистически значимо повышались с возрастом пациентов с 0,32 до 1,53 (р < 0,001). Максимальные значения ОНЛ отмечались в возрасте 15–17 лет.

 

Таблица 3. Описательные статистики гематологических индексов в возрастных группах обследованных детей
Table3. Descriptive statistics of hematological indices in the age groups of the examined children

Возраст, лет / Ages, year	n	Минимум / Minimum	Максимум / Maximum	Перцентиль / Percentile					р
				10	25	50	75	90
Отношение нейтрофилов к лимфоцитам / The ratio of neutrophils to lymphocytes
0–1	54	0,00	3,60	0,10	0,15	0,32	0,73	1,70	<0,001
1–2	42	0,07	9,33	0,17	0,23	0,40	0,67	2,38
3–4	35	0,00	15,17	0,17	0,43	0,78	1,82	3,20
5–6	23	0,40	8,20	0,42	0,50	0,76	4,00	7,39
7–8	33	0,24	13,67	0,38	0,65	0,93	2,05	10,12
9–10	27	0,42	11,00	0,45	0,63	1,22	2,29	3,72
11–12	28	0,38	6,00	0,41	0,46	1,09	1,92	3,33
13–14	33	0,42	11,25	0,58	0,70	1,04	1,62	3,62
15–17	68	0,28	30,67	0,48	0,94	1,53	2,59	3,30
0–17	343	0,00	30,67	0,24	0,43	0,86	1,74	3,43
Индекс сдвига лейкоцитов / Leukocyte shift index
0–1	54,00	0,00	2,57	0,12	0,17	0,32	0,70	1,42	<0,001
1–2	42,00	0,08	5,25	0,19	0,24	0,40	0,64	1,84
3–4	36,00	0,00	11,50	0,16	0,42	0,79	1,36	2,52
5–6	23,00	0,33	6,14	0,43	0,56	0,69	3,35	4,56
7–8	33,00	0,28	10,11	0,33	0,68	0,96	1,67	5,95
9–10	27,00	0,41	4,00	0,46	0,59	1,22	1,94	3,24
11–12	28,00	0,35	3,55	0,37	0,45	0,92	1,76	3,02
13–14	33,00	0,37	9,00	0,52	0,60	0,96	1,47	2,73
15–17	68,00	0,30	11,50	0,51	0,93	1,25	2,13	2,70
0–17	344	0,00	11,50	0,24	0,43	0,84	1,49	2,57
Отношение лимфоцитов к моноцитам / The ratio of lymphocytes to monocytes
0–1	54	2,10	41,00	2,82	5,57	9,56	16,45	31,75	0,003
1–2	42	1,29	32,00	2,64	5,92	9,69	15,89	19,78
3–4	35	2,22	18,67	2,89	4,71	6,56	10,17	16,27
5–6	23	1,25	16,00	1,60	3,60	6,38	10,67	14,20
7–8	33	0,60	25,00	1,52	4,00	6,13	8,77	15,24
9–10	27	0,54	40,00	1,77	4,50	6,78	10,25	26,60
11–12	28	1,44	67,00	2,83	3,77	6,25	11,29	14,78
13–14	33	1,73	17,00	2,48	3,38	4,44	7,58	12,27
15–17	68	0,60	32,00	1,79	3,00	4,87	8,81	18,80
0–17	343	0,54	67,00	2,48	4,00	6,78	11,33	18,53

Примечание. р — Достигнутый уровень значимости при сравнении групп (критерий Краскела – Уоллиса); индекс сдвига лейкоцитов — отношение суммы эозинофилов, базофилов и нейтрофилов к сумме моноцитов и лимфоцитов. Note. p is the achieved level of significance when comparing groups (the Kraskel–Wallis criterion); the leukocyte shift index is the ratio of the sum of eosinophils, basophils and neutrophils to the sum of monocytes and lymphocytes.

 

Индекс сдвига лейкоцитов крови (ИСЛ) рассчитан как отношение суммы нейтрофилов, эозинофилов и базофилов к сумме моноцитов и лимфоцитов. По данным литературы, этот показатель свидетельствует о степени реактивности организма при остром воспалительном процессе [11]. Медианные значения показателя повышались с возрастом с 0,32 до 1,25 (р < 0,001). Максимальные значения отмечались в возрасте 15–17 лет.

Медианные значения отношения лимфоцитов к моноцитам (ОЛМ) снижались с увеличением возраста пациентов — с 9,6 до 4,9 (р = 0,003). Максимальные значения ОЛМ наблюдались в возрасте 0–2 лет.

Рассчитанные значения индексов, соответствующие 90 перцентилям распределения в каждой возрастной группе, могут быть в дальнейшем использованы при определении отрезных точек показателей.

При анализе распределения значений изучаемых индексов в группах в зависимости от тяжести состояния выявлено, что медианные значения показателя в целом выше у детей с состоянием средней тяжести и тяжелым (табл. 4). Но различия во многих группах не достигали уровня статистически значимых, что, возможно, связано с небольшой численностью. Отношение нейтрофилов к лимфоцитам в 4 из 9 возрастных групп статистически значимо выше у пациентов со среднетяжелым или тяжелым состоянием. ИСЛ выше в этой группе пациентов в возрасте 13–14 и 15–17 лет. Отношение лимфоцитов к моноцитам не показало статистически значимой связи с состоянием при поступлении ни в одной из возрастных групп.

 

Таблица 4. Распределение гематологических индексов в зависимости от тяжести состояния при поступлении в ГБУ РС (Я) «Детская инфекционная клиническая больница» Якутска

Table 4. Distribution of hematological indices depending on the severity of the condition upon admission to the Children’s Infectious Diseases Clinical Hospital of Yakutsk

Возраст, лет / Ages, year	Удовлетворительное / Satisfactory		Средней тяжести и тяжелое / Moderate and severe		р
	n	Me [Q1–Q3]	n	Me [Q1–Q3]
Отношение нейтрофилов к лимфоцитам / The ratio of neutrophils to lymphocytes
0–1	10	0,25 [0, 11–0, 60]	44	0,33 [0, 18–0, 94]	0,238
1–2	11	0,29 [0, 19–0, 36]	31	0,44 [0, 28–0, 90]	0,019
3–4	8	0,49 [0, 41–1, 54]	27	0,95 [0, 47–2, 27]	0,269
5–6	7	0,53 [0, 48–0, 76]	16	1,64 [0, 60–5, 02]	0,039
7–8	10	0,72 [0, 45–0, 40]	23	1,02 [0, 80–4, 31]	0,133
9–10	11	0,93 [0, 54–2, 03]	16	1,34 [0, 73–2, 68]	0,162
11–12	10	0,72 [0, 41–1, 58]	16	1,13 [0, 66–2, 35]	0,099
13–14	9	0,64 [0, 58–0, 82]	24	1,45 [0, 91–1, 94]	<0,001
15–17	17	0,92 [0, 42–2, 18]	51	1,58 [1, 18–2, 62]	0,013
0–17	93	0,58 [0, 39–1, 02]	251	1,06 [0, 48–2, 12]	<0,001
Индекс сдвига лейкоцитов / Leukocyte shift index
0–1	10	0,25 [0, 14–0, 57]	44	0,35 [0, 19–0, 87]	0,379
1–2	11	0,28 [0, 19–0, 59]	31	0,47 [0, 27–0, 69]	0,062
3–4	8	0,56 [0, 43–1, 23]	28	0,87 [0, 42–1, 67]	0,421
5–6	7	0,56 [0, 52–0, 69]	16	1,51 [0, 56–3, 52]	0,076
7–8	10	0,72 [0, 42–1, 24]	23	0,96 [0, 75–1, 68]	0,105
9–10	11	0,85 [0, 47–1, 38]	16	1,22 [0, 76–2, 34]	0,148
11–12	11	0,69 [0, 37–1, 31]	16	1,03 [0, 72–2, 00]	0,099
13–14	9	0,56 [0, 52–0, 74]	24	1,13 [0, 80–1, 73]	<0,001
15–17	17	0,92 [0, 47–1, 88]	24	1,41 [1, 08–2, 23]	0,012
0–17	93	0,59 [0, 37–0, 96]		0,96 [0, 47–1, 70]	<0,001
Отношение лимфоцитов к моноцитам / The ratio of lymphocytes to monocytes
0–1	10	9,32 [5, 83–13, 09]	44	10,63 [5, 43–18, 30]	0,824
1–2	11	14,50 [8, 00–17, 25]	31	9,14 [4, 54–14, 50]	0,124
3–4	8	7,19 [5, 01–9, 83]	27	6,43 [4, 67–11, 75]	0,832
5–6	7	7,25 [5, 25–11, 80]	16	5,25 [2, 30–10, 50]	0,376
7–8	10	6,56 [4, 52–9, 53]	23	6,13 [3, 50–8, 33]	0,451
9–10	11	6,88 [4, 67–13, 20]	16	6,72 [4, 00–9, 69]	0,680
11–12	10	5,99 [3, 64–11, 67]	18	6,25 [3, 93–11, 50]	0,869
13–14	9	5,44 [3, 64–9, 41]	24	4,44 [3, 05–7, 50]	0,592
15–17	17	5,20 [3, 83–10, 27]	51	4,86 [2, 80–7, 43]	0,361
0–17	93	7,30 [4, 67–11, 47]	250	6,41 [3, 81–11, 10]	0,168

Примечание. р — Достигнутый уровень значимости при сравнении групп (критерий Манна – Уитни); Me [Q₁–Q₃] — медиана и интерквартильный размах. Note. p is the achieved level of significance when comparing groups (Mann–Whitney criterion); Me [Q₁–Q₃] is the median and interquartile range.

 

Аналогичный анализ значений изучаемых индексов при наличии пневмонии не показал наличия статистически значимой связи между этими переменными (табл. 5). Различия, обнаруженные при сравнении в группе в целом, вероятно, обусловлены возрастными различиями в значениях индексов (табл. 2).

 

Таблица 5. Распределение гематологических индексов обследованных детей в зависимости от наличия пневмонии

Table 5. Distribution of hematological indices of examined children depending on the presence of pneumonia

Возраст, лет / Ages, year	Без пневмонии / Without pneumonia		Пневмония / Pneumonia		р
	n	Me [Q1–Q3]	n	Me [Q1–Q3]
Отношение нейтрофилов к лимфоцитам / The ratio of neutrophils to lymphocytes
0–1	40	0,34 [0, 19–1, 13]	14	0,29 [0, 13–0, 54]	0,768
1–2	32	0,37 [0, 24–0, 81]	10	0,46 [0, 17–0, 67]	0,686
3–4	28	0,45 [1, 00–2, 16]	7	0,18 [0, 51–0, 73]	0,877
5–6	15	0,73 [0, 48–4, 00]	8	1,08 [0, 60–4, 49]	0,764
7–8	22	0,90 [0, 51–2, 36]	11	1,02 [0, 84–1, 60]	0,866
9–10	14	1,44 [0, 80–2, 33]	13	1,20 [0, 48–1, 86]	1,000
11–12	19	0,98 [0, 44–1, 94]	9	1,16 [0, 65–2, 39]	0,559
13–14	18	0,82 [0, 61–1, 30]	15	1,56 [0, 86–3, 52]	0,681
15–17	36	1,40 [0, 80–2, 66]	32	1,62 [1, 09–2, 50]	0,681
0–17	224	0,78 [0, 40–1, 64]	119	1,05 [0, 51–1, 97]	0,014
Индекс сдвига лейкоцитов / Leukocyte shift index
0–1	40	0,37 [0, 19–0, 96]	14	0,29 [0, 15–0, 53]	0,347
1–2	32	0,40 [0, 24–0, 68]	10	0,45 [0, 20–0, 60]	0,661
3–4	28	0,49 [0, 90–1, 77]	7	0,06 [0, 42–0, 80]	0,774
5–6	15	0,64 [0, 52–3, 43]	8	1,10 [0, 59–2, 98]	0,365
7–8	22	0,84 [0, 52–1, 74]	11	0,96 [0, 92–1, 50]	1,000
9–10	14	1,10 [0, 81–2, 03]	13	1,22 [0, 47–1, 65]	0,563
11–12	19	0,82 [0, 41–1, 78]	9	1,13 [0, 74–2, 35]	0,637
13–14	18	0,75 [0, 56–1, 05]	15	1,38 [0, 75–2, 33]	0,860
15–17	36	1,13 [0, 72–2, 13]	32	1,41 [1, 05–2, 20]	0,227
0–17	224	0,72 [0, 41–1, 43]	119	0,96 [0, 52–1, 66]	0,010
Отношение лимфоцитов к моноцитам / The ratio of lymphocytes to monocytes
0–1	40	9,32 [3, 86–18, 55]	14	10,84 [6, 74–15, 00]	0,528
1–2	32	10,27 [4, 67–16, 74]	10	9,69 [7, 75–15, 89]	0,673
3–4	28	4,47 [6, 66–9, 83]	7	5,33 [6, 56–11, 75]	0,558
5–6	15	6,38 [3, 60–11, 80]	8	6,93 [2, 59–9, 50]	0,875
7–8	22	6,21 [3, 88–8, 57]	11	6,13 [4, 00–10, 60]	1,000
9–10	14	6,69 [4, 50–10, 75]	13	7,40 [4, 51–11, 73]	0,616
11–12	19	6,10 [3, 40–11, 17]	9	6,40 [4, 11–20, 75]	0,308
13–14	18	5,39 [4, 14–7, 86]	15	4,00 [2, 83–7, 14]	0,307
15–17	36	5,53 [3, 65–9, 43]	32	4,39 [2, 85–6, 38]	0,326
0–17	224	6,89 [4, 00–11, 38]	119	6,40 [3, 83–11, 00]	0,617

Примечание. р — Достигнутый уровень значимости при сравнении групп (критерий Манна – Уитни); Me [Q₁–Q₃] — медиана и интерквартильный размах. Note. p is the achieved level of significance when comparing groups (Mann–Whitney criterion); Me [Q₁–Q₃] is the median and interquartile range.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, результаты исследования показали, что инфекционный процесс у детей при новой коронавирусной инфекции сопровождается изменением лейкоцитарной формулы, повышением скорости оседания эритроцитов и изменением содержания тромбоцитов. Нейтрофилия и лимфопения ассоциированы с тяжестью состояния детей. Лейкоцитарные индексы (ОНЛ, ИСЛ, ОЛМ) у детей имеют возрастные различия. Значения отношения нейтрофилов к лимфоцитам в некоторых возрастных группах были связаны с тяжестью состояния детей. ИСЛ и ОЛМ не показали существенной связи с состоянием детей при поступлении. Не установлено связи между изученными лейкоцитарными индексами и наличием пневмонии.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Работа выполнена в рамках темы НИР ФГБНУ «Якутский научный центр комплексных медицинских проблем» «Физическое развитие и состояние здоровья детского населения в условиях Крайнего Севера (на примере Якутии)» (номер госрегистрации 1021062411641-9-3.2.3), базовой части госзадания Министерства науки и образования Российской Федерации (FSRG-2023-0003).

ADDITIONAL INFORMATION

Author contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Funding source. This study was carried out within the framework of the research topic of the Yakut Science Center of complex medical problems “Physical development and health status of children in the Far North (on the example of Yakutia)” (state registration number 1021062411641-9-3.2.3), the basic part of the state task of the Ministry of Science and Education of the Russian Federation (FSRG-2023-0003).

Об авторах

Сардана Анатольевна Евсеева

Якутский научный центр комплексных медицинских проблем

Email: sarda79@mail.ru

канд. мед. наук, ст. научн. сотр

Россия, Якутск

Татьяна Михайловна Климова

Якутский научный центр комплексных медицинских проблем; Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова

Email: biomedykt@mail.ru

канд. мед. наук, доцент кафедры фармакологии и фармации медицинского института; ст. научн. сотр., ФГБНУ «Якутский научный центр комплексных медицинских проблем»

Россия, Якутск; Якутск

Владимир Владимирович Богдашин

Детская инфекционная клиническая больница

Email: bogdashin10@mail.ru

главный врач

Россия, Якутск

Августина Макаровна Макарова

Якутский научный центр комплексных медицинских проблем

Email: m_gutya@mail.ru

лаборант

Россия, Якутск

Снежана Спиридоновна Слепцова

Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова

Email: sssleptsova@yandex.ru

д-р мед. наук, доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии медицинского института

Россия, Якутск

Татьяна Егоровна Бурцева

Якутский научный центр комплексных медицинских проблем; Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова

Email: bourtsevat@yandex.ru

д-р мед. наук, профессор, кафедра педиатрии и детской хирургии; заведующая лаборатории

Россия, Якутск; Якутск

Вячеслав Григорьевич Часнык

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: chasnyk@gmail.com

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы