Особенности течения пневмонии у детей при коронавирусной инфекции

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

COVID-19 (от англ. COronaVIrusDisease 2019), ранее коронавирусная инфекция 2019-nCoV, коронавирусная инфекция 2019 г. — потенциально тяжелая острая респираторная инфекция, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2 (2019-nCoV) [5]. Коронавирусная инфекция (COVID-19) представляет собой опасное заболевание, которое может протекать как в форме острой респираторной вирусной инфекции легкого течения, так и в тяжелой форме [2, 3]. Вирус способен поражать различные органы через прямое инфицирование или посредством неадекватного иммунного ответа организма. Наиболее частое осложнение заболевания — вирусная пневмония, способная приводить к острому респираторному дистресс-синдрому и последующей острой дыхательной недостаточности, при которых чаще всего необходимы кислородная терапия и респираторная поддержка.

Вспышка новой коронавирусной инфекции была впервые зафиксирована в Ухане, Китай, в декабре 2019 г. [5, 7]. 30 января 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила эту вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, а 11 марта — пандемией [3, 7].

К настоящему моменту большинство авторов сходится во мнении, что СОVID-19 у детей протекает легче и, как правило, бессимптомно (от 1/5 до 1/3 случаев). Однако у каждого пятого пациента выявлена пневмония как единственный симптом заболевания [4]. Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют, что дети составляют до 10,0 % в структуре инфицированных SARS-CoV-2 и до 2,0 % в структуре пациентов с диагностированными клиническими случаями COVID-19. Заболевание регистрируется в том числе и у новорожденных. За весь период пандемии в мировой статистике зарегистрированы единичные смертельные исходы заболевания у детей. Подавляющее большинство всех описанных случаев заболевания у детей связаны с контактами с заболевшими взрослыми. Госпитализации в стационар требует до 10,0 % детей. Тяжелое течение отмечается в среднем в 1,0 % случаев инфекции COVID-19 у детей, чаще всего осложненные формы болезни развиваются у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями [1].

За последние 3 мес. увеличилось количество сообщений из Европы, Северной Америки, Азии, Латинской Америки, описывающих детей и подростков с мультисистемными воспалительными состояниями, связанными с COVID-19 [8, 9]. Клинические особенности этих педиатрических случаев сходны и отличаются от других хорошо описанных воспалительных синдромов у детей, включая болезнь Кавасаки и синдром токсического шока. Мультисистемный воспалительный синдром может привести к шоку и полиорганной недостаточности, требующей интенсивной терапии [10]. На данный момент малоизвестно о долгосрочных последствиях COVID-19 у детей [6]. Необходимы дальнейшие исследования, поскольку понимание задействованных путей может способствовать разработке соответствующих терапевтических средств, которые препятствуют нерегулируемым иммунным ответам [10].

В Кыргызстане из 85 328 случаев COVID-19, зарегистрированных с начала распространения коронавируса, среди школьников было зарегистрировано 2464 случая, дошкольников — 1432. В феврале 2020 г. более 150 детей лечились в стационарах страны с диагнозом пневмония, более 20 из них находились в тяжелом состоянии.

Цель работы — выявить особенности течения коронавирусной пневмонии у детей различных возрастных групп на основе ретроспективного анализа данных историй болезни детей, получавших стационарное лечение по поводу данного заболевания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ 54 историй болезни детей с коронавирусной пневмонией (COVID-19), находящихся в обсервации Национального центра охраны материнства и детства (НЦОМиД) Минздрава Кыргызской Республики в период с 25.11.2020 по 21.01.2021 в возрасте от 1 мес. до 15 лет. Средний возраст детей составил 4,24 ± 1,67 года.

Анализ проведен с учетом следующих характеристик: анамнез заболевания, анамнез жизни, эпидемиологический анамнез, данные объективного обследования, результатов лабораторной (общий анализ крови, коагулограмма, биохимические сывороточные показатели, полимеразная цепная реакция на наличие коронавируса, иммуноферментный анализ крови на антитела к коронавирусу) и инструментальной диагностики (рентгенография органов грудной клетки).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Под наблюдением находилось 54 ребенка, среди которых 27 мальчиков (50,0 %), 27 девочек (50,0 %). По возрастным группам пациентов распределили следующим образом: до 1 года — 17 детей, от 1 года до 3 лет — 19 детей, от 3 до 7 лет — 7, от 7 до 12 лет — 6, от 13 до 15 лет — 5 (см. рисунок). Более частая заболеваемость детей до 1 года (31,5 %) и детей от 1 года до 3 лет (35,2 %) по сравнению с другими возрастными группами, объясняется особенностями иммунной системы, незрелостью Т-клеточного иммунитета, недостаточной выработкой Ig G. С другой стороны, по данным литературы [7], считается, что у детей коронавирусная инфекция протекает легче (чаще в легкой и среднетяжелой форме), особенно у детей старшего возраста. И в силу этого дети старшего возраста реже госпитализируются, в основном получают лечение в амбулаторных условиях.

 

Рисунок. Возрастная структура детей с пневмонией при коронавирусной инфекции

Figure. The age structure of children with pneumonia at coronavirus infection

 

Клиническая симптоматика у госпитализированных детей больше характеризовалась неспецифичностью, но имелись и некоторые особенности. Основные жалобы при поступлении: лихорадка (85,7 %), кашель (82,8 %), слабость (94,2 %), одышка (68,5 %), снижение аппетита (85,7 %). Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта в виде болей в животе, диареи отмечались у 30,0 % детей.

Такие жалобы, как заложенность носа, ринорея встречались реже у детей, чем у взрослых. Патогномоничные для COVID-19 у взрослых симптомы гипосмии, аносмии и/или дисгевзии, миалгии, артралгии у обследованных детей не наблюдались.

По данным сопроводительных документов, у всех госпитализированных детей отмечался положительный эпидемиологический анамнез: 49 (90,7 %) детей оказались из семейных очагов коронавирусной инфекции, остальные 5 (20,0 %) были переведены из других стационаров. Подавляющее большинство всех описанных случаев заболевания у детей связаны с контактами с заболевшими взрослыми.

Среди всех госпитализированных детей у 17 (31,5 %) отмечалось тяжелое, у 31 (57,4 %) — среднетяжелое, и у 6 (11,1 %) — легкое течение пневмонии. Клинически тяжесть заболевания характеризовалась степенью дыхательной недостаточности и выраженностью интоксикационного синдрома.

У большинства детей (44–81,5 %) наблюдались признаки дыхательной недостаточности I–II степени, III степень зарегистрирована у 10 (18,5 %) пациентов.

Интоксикационный синдром характеризовался лихорадкой выше 38,5 °C (80,0 %), слабостью, адинамией, снижением аппетита. Бронхообструктивный синдром выявлен в основном у детей раннего возраста — у 17 (31,5 %) пациентов. Респираторный дистресс-синдром диагностирован у 8 (9,3 %) детей.

При физикальном обследовании у большинства детей отмечалась скудная аускультативная картина.

У 6 (11,1 %) детей диагностирован мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с SARS-CoV-2. Возраст первого ребенка 2 г. 5 мес., второго — 13 лет, третьего — 1 год, четвертого — 11 лет, пятого — 2 г. 4 мес., шестого — 5 мес. Критерии диагностики: персистирующая лихорадка, вовлечение в воспалительный процесс сердечно-сосудистой, кроветворной систем и желудочно-кишечного тракта; а также данные лабораторной диагностики: повышение С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина, D-димера, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Полиморфность клинических проявлений при мультисистемном воспалительном синдроме требовала дифференциальной диагностики со многими состояниями (системными заболеваниями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, крови и другими состояниями).

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на наличие коронавируса оказалась положительной у 37 (68,5 %) детей, у остальных результат ПЦР был отрицательным, что, по-видимому, связано с относительно поздним поступлением больных в республиканский стационар.

Рентгенологическое подтверждение пневмонии было получено в 2/3 случаев. Основными проявлениями пневмонии при этом оказались двусторонние инфильтраты преимущественно в средне-нижних отделах легких. Было отмечено несоответствие аускультативных и рентгенологических данных по обширности поражения легких.

При лабораторном обследовании выявлены больше неспецифические изменения в виде снижения гемоглобина у 20 (35,9 %) детей, лейкопения — у 3 (7,7 %), лимфоцитоз — у 13 (20,5 %), тромбоцитоз — у 14 (35,9 %). Нейтрофильный лейкоцитоз у 24 детей (35,9 %), ускорение СОЭ у 18 (20,5 %), повышение СРБ у 31 (53,8 %), повышение прокальцитонина у 18 (15,4 %) свидетельствовали уже о присоединении бактериальной инфекции и требовалось подключение антибактериальной терапии. У 14 пациентов (35,9 %) также выявлен тромбоцитоз, повышение фибриногена — у 6 (15,4 %), снижение протромбинового индекса — у 13 (33,3 %), повышение Д-димера — у 7 (10,2 %). Эти изменения отмечены у пациентов с мультисистемным воспалительным синдромом.

ВЫВОДЫ

1. Подавляющее число случаев коронавирусной (COVID-19) пневмонии у детей связано с передачей инфекции от взрослых пациентов.
2. Наиболее часто коронавирусная пневмония развивалась у детей до 3 лет.
3. Течение коронавирусной (COVID-19) пневмонии у детей в большинстве случаев сопровождается развитием дыхательной недостаточности I–II степени и интоксикации, в четверти случаев — бронхообструктивного синдрома, респираторного дистресс-синдрома, симптомов поражения желудочно-кишечного тракта.
4. На фоне течения коронавирусной (COVID-19) пневмонии у детей ПЦР на наличие коронавируса не всегда оказывается положительной, что, по-видимому, связано с относительно поздним поступлением больных в стационар.
5. Рентгенологические изменения при коронавирусной (COVID-19) пневмонии у детей характеризовались обширностью поражения, двусторонним поражением преимущественно в нижних и средних долях легких.
6. Персистирующая лихорадка, вовлечение в воспалительный процесс других органов и систем, клинико-лабораторные сдвиги (повышение СРБ, прокальцитонина, D-димера, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ) могут свидетельствовать об осложненном течении коронавирусной (COVID-19) пневмонии у детей с развитием мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с SARS-CoV-2.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Течение пневмонии у детей первых трех лет жизни при коронавирусной (COVID-19) инфекции имеет некоторые особенности. Пневмония в большинстве случаев протекала с развитием дыхательной недостаточности, симптомами поражения желудочно-кишечного тракта, выраженным интоксикационным синдромом. Вместе с тем выявлено несоответствие рентгенологически обширных поражений легких более скудным аускультативным данным.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Об авторах

Альбина Жапаровна Исакова

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

Автор, ответственный за переписку.
Email: aisakova93@mail.ru

ассистент, кафедра госпитальной педиатрии с курсом неонатологии им. акад. Д.К. Кудаярова

Киргизия, Бишкек

Динара Джамалбековна Кабаева

Национальный центр охраны материнства и детства

Email: dinara_kab@mail.ru

канд. мед. наук, ст. научн. сотр., заведующая отделением пульмонологии

Киргизия, Бишкек

Гулзат Шаршенбековна Маймерова

Национальный центр охраны материнства и детства

Email: sh.gulzat@yandex.com

д-р мед. наук, ст. научн. сотр., директор

Киргизия, Бишкек

Бубалима Авлабековна Мусуркулова

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

Email: musurkulova_b@mail.ru

канд. мед. наук, доцент, кафедра госпитальной педиатрии с курсом неонатологии

Киргизия, Бишкек

Айнура Жээренчиевна Болотбекова

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

Email: bolotbekova75@mail.ru

канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсом неонатологии им. акад. Д.К. Кудаярова

Киргизия, Бишкек

Юрий Васильевич Борякин

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

Email: boriakiny@gmail.com

канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсом неонатологии им. акад. Д.К. Кудаярова

Киргизия, Бишкек

Список литературы

Дополнительные файлы