Отправить статью по E-mail 
Опубликовать комментарии Гастроинтестинальные факторы риска развития анемии у детей с целиакией
- Авторы: Шаповалова Н.С.1, Новикова В.П.1, Ревнова М.О.1, Гурина О.П.1, Дементьева Е.А.1, Кликунова К.А.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
- Выпуск: Том 10, № 5 (2019)
- Страницы: 5-12
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journal-vniispk.ru/pediatr/article/view/19147
- DOI: https://doi.org/10.17816/PED1055-12
- ID: 19147
Цитировать
Аннотация
При пероральном приеме всасывание железа у пациентов с целиакией снижено за счет уменьшения абсорбционной поверхности атрофичной слизистой оболочки тонкой кишки. Помимо этого, существуют дополнительные факторы риска анемии, механизмы которых остаются неясными. Целью данного исследования была оценка гастроинтестинальных факторов риска анемии у детей.
Материалы и методы. Первую группу составили 58 детей с впервые выявленной целиакией, не соблюдающие безглютеновую диету (БГД). Во вторую группу вошли 49 детей с целиакией, находящиеся на БГД. В третью группу вошли 69 детей с хроническим гастритом без целиакии. Кроме стандартного обследования, включающего определение антител к тканевой трансглутаминазе, и гистологического исследования слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (СОДПК) выполнено гистологическое исследование слизистой оболочки желудка, определен пепсиноген I и II и их соотношение, определены антитела к внутреннему фактору Кастла.
Результаты. Средний уровень гемоглобина в группе 1 — 114,71120,10125,50 г/л, в группе 2 — 124,37128,74133,10 г/л, в группе 3 — 130,12133,78137,43 г/л (p1,2 = 0,013; p1,3 = 0,000; p2,3 = 0,083). Корреляционный анализ уровня гемоглобина и морфологических показателей СОДПК среди исследуемых больных выявил обратную умеренную корреляционную связь уровня гемоглобина со степенью атрофии СОДПК по Marsh r = –0,331, p = 0,000, глубиной крипт r = –0,439, p = 0,000, и умеренную прямую с отношением ворсина: крипта СОДПК r = 0,417, p = 0,000, с высотой ворсин СОДПК r = 0,366, p = 0,000. Дополнительно, обнаружена умеренная прямая связь между уровнем гемоглобина и количеством париетальных клеток в слизистой оболочке дна желудка r = 0,354, p = 0,037. В группе 1 для уровня антител к фактору Кастла получена значительная обратная корреляционная связь между уровнем гемоглобина и уровнем антител к фактору Кастла r = –0,529, p = 0,006.
Заключение. Возможной причиной анемии у детей с целиакией помимо мальабсорбции может являться аутоиммунный гастрит, выступая дополнительным фактором риска.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Наталья Сергеевна Шаповалова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: natasunday@mail.ru
младший научный сотрудник
Россия, Санкт-ПетербургВалерия Павловна Новикова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: novikova-vp@mail.ru
д-р. мед. наук, профессор, заведующая лабораторией медико-социальных проблем в педиатрии
Россия, Санкт-ПетербургМария Олеговна Ревнова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: revnoff@mail.ru
д-р. мед. наук, профессор, заведующая, кафедра поликлинической педиатрии им. А.Ф. Тура
Россия, Санкт-ПетербургОльга Петровна Гурина
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: ol.gurina@yandex.ru
канд. мед. наук, профессор, старший научный сотрудник, Научно-исследовательский центр
Россия, Санкт-ПетербургЕлена Александровна Дементьева
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: zorra2@yandex.ru
младший научный сотрудник, Научно-исследовательский центр
Россия, Санкт-ПетербургКсения Алексеевна Кликунова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: kliksa@gmail.com
канд. физ.-мат. наук, доцент, кафедра медицинской физики
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Новикова В.П., Шаповалова Н.С., Ревнова М.О., и др. Желудок как орган-мишень целиакии // Педиатр. – 2018. – Т. 9. – № 4. – С. 64–72. [Novikova VP, Shapovalova NS, Revnova MO, et al. The stomach as the target organ of celiac disease. Pediatrician (St. Petersburg). 2018;9(4):64-72. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PED9464-72.
- Ревнова М.О., Новикова В.П., Шаповалова Н.С., и др. Распространенность аутоиммунного гастрита у детей с целиакией по данным ИФА и реакции непрямой иммунофлюоресценции // Вопросы детской диетологии. – 2017. – Т. 15. – № 2. – С. 55–56. [Revnova MO, Novikova VP, Shapovalova NS, et al. Rasprostranennost’ autoimmunnogo gastrita u detey s tseliakiey po dannym IFA i reaktsii nepryamoy immunoflyuorestsentsii. Problems of pediatric nutritiology. 2017;15(2):55-56. (In Russ.)]
- Abu Daya H, Lebwohl B, Lewis SK, Green PH. Celiac disease patients presenting with anemia have more severe disease than those presenting with diarrhea. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(11):1472-1477. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2013.05.030.
- Annibale B, Capurso G, Chistolini A, et al. Gastrointestinal causes of refractory iron deficiency anemia in patients without gastrointestinal symptoms. Am J Med. 2001;111(6):439-445. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(01)00883-x.
- Barisani D, Parafioriti A, Bardella MT, et al. Adaptive changes of duodenal iron transport proteins in celiac disease. Physiol Genomics. 2004;17(3): 316-325. https://doi.org/10.1152/physiolgenomics.00211.2003.
- Gonçalves C, Oliveira ME, Palha AM, et al. Autoimmune gastritis presenting as iron deficiency anemia in childhood. World J Gastroenterol. 2014;20(42): 15780-6. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i42. 15780.
- Ertekin V, Tozun MS, Küçük N. The prevalence of celiac disease in children with iron-deficiency anemia. Turk J Gastroenterol. 2013;24(4):334-338. https://doi.org/10.4318/tjg.2013.0529.
- Fine KD. The prevalence of occult gastrointestinal bleeding in celiac sprue. N Engl J Med. 1996;334(18):1163-1167. https://doi.org/10.1056/NEJM199605023341804.
- Halfdanarson TR, Litzow MR, Murray JA. Hematologic manifestations of celiac disease. Blood. 2007;109(2):412-421. https://doi.org/10.1182/blood-2006-07-031104.
- Harel E, Rubinstein A, Nissan A, et al. Enhanced transferrin receptor expression by proinflammatory cytokines in enterocytes as a means for local delivery of drugs to inflamed gut mucosa. PLoS One. 2011;6(9):e24202. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0024202.
- Harper JW, Holleran SF, Ramakrishnan R, et al. Anemia in celiac disease is multifactorial in etiology. Am J Hematol. 2007;82(11):996-1000. https://doi.org/10.1002/ajh.20996.
- Hershko C, Hoffbrand AV, Keret D, et al. Role of autoimmune gastritis, Helicobacter pylori and celiac disease in refractory or unexplained iron deficiency anemia. Haematologica. 2005;90:585-595.
- Hershko C, Ronson A, Souroujon M, et al. Variable hematologic presentation of autoimmune gastritis: age-related progression from iron deficiency to cobalamin depletion. Blood. 2006;107(4):1673-1679. https://doi.org/10.1182/blood-2005-09-3534.
- Боровик Т.Э., Захарова И.Н., Потапов А.С., и др. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с целиакией. – 2015. – 22 с. [Borovik TE, Zakharova IN, Potapov AS, et al. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii po okazaniyu meditsinskoy pomoshchi detyam s tseliakiey. 2015. 22 p. (In Russ.)]
- Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabj IR, et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Guidelines for the Diagnosis of Coeliac Disease. JPGN. 2012;54(1):136-160. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e31821a23d0.
- Kochhar R, Jain K, Thapa BR, et al. Clinical presentation of celiac disease among pediatric compared to adolescent and adult patients. Indian J Gastroenterol. 2012;31(3):116-120. https://doi.org/10.1007/s12664-012-0198-9.
- Kosnai I, Kuitunen P, Siimes MA. Iron deficiency in children with coeliac disease on treatment with gluten-free diet. Role of intestinal blood loss. Arch Dis Child. 1979;54(5):375-378.
- Sanders DS, Hurlstone DP, Stokes RO, et al. Changing face of adult coeliac disease: experience of a single university hospital in South Yorkshire. Postgrad Med J. 2002;78(915):31-33. https://doi.org/10.1136/pmj.78.915.31.
- Shamir R, Levine A, Yalon-Hacohen M, et al. Faecal occult blood in children with coeliac disease. Eur J Pediatr. 2000;159(11):832-834. https://doi.org/10.1007/pl00008348.
- Sharma N, Begum J, Eksteen B, et al. Differential ferritin expression is associated with iron deficiency in coeliac disease. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2009;21(7):794-804. https://doi.org/10.1097/MEG.0b013e328308676b.
- Singh P, Arora S, Makharia GK. Presence of anemia in patients with celiac disease suggests more severe disease. Indian J Gastroenterol. 2014;33(2):161-164. https://doi.org/10.1007/s12664-013-0423-1.
- Rajalahti T, Repo M, Kivelä L, et al. Anemia in Pediatric Celiac Disease: Association With Clinical and Histological Features and Response to Gluten-free Diet. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64(1): e1-e6. https://doi.org/10.1097/MPG.000000000000 1221.
- Novikova VP, Shapovalova NS, Revnova MO, et al. Anti-parietal cell antibodies in children with celiac disease. Guten free diet effect. Arch Dis Child. 2019;104(S3): A21. https://doi.org/10.1136/archdischild-2019-epa.48.
- Novikova VP, Revnova MO, Shapovalova NS, et al. Prevalence of autoimmune gastritis in children with celiac disease according to enzyme-linked immunosorbent assay and indirect immunofluorescence reaction. Arch Dis Child. 2017;102(S2): A127. https://doi.org/10.1136/archdischild-2017-313273.327.
- Novikova VP, Revnova MO, Shapovalova NS, et al. Atrophic gastritis in children with celiac disease. Cogent Med. 2016;3(S):1265203. https://doi.org/10.1080/2331205X.2016.1265203.
- Gurova M, Novikova VP. Peculiarities of iron deficiency anemia аssociated with helicobacter pylori infection in сhildren. United European Gastroenterol J. 2015;3(5S): A321.
Дополнительные файлы
