Организация маршрутизации новорожденных в субъектах Российской Федерации

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Развитие службы охраны материнства и детства в Российской Федерации осуществляется в соответствии с «Концепцией демографической политики Российской Федерации до 2025 г.»¹ и национального проекта «Здравоохранение»², включающего федеральный проект «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям»³, основная цель которого состоит в снижении младенческой смертности. Данный показатель является ключевым компонентом показателя «Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет» Единого плана по достижению национальных целей развития Российской Федерации (РФ) на период до 2024 г. и на плановый период до 2030 г. согласно Указу Президента Российской Федерации B.B. Путина от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года»⁴. Значение показателя младенческой смертности к 2024 г. — 4,5 случаев на 1000 родившихся детей (%), к 2030 г. — 3,9 случаев на 1000 родившихся детей (%) [1, 5].

В основе подходов к организации перинатальной службы субъектов РФ лежит выстраивание трехуровневой системы оказания медицинской помощи и организация эффективного взаимодействия между медицинскими организациями всех уровней, а также федеральными центрами [6, 11].

Территориальное планирование и организация трехуровневой системы оказания медицинской помощи, по данным Всемирной организации здравоохранения [14], предполагает рациональное территориальное распределение учреждений, медицинских технологий и видов оказания медицинской помощи по трем уровням, обеспечивая доступность и качество оказания всех видов медицинской помощи, а также ее клинико-экономическую эффективность.

Организация внутрирегиональной маршрутизации новорожденных основана на принципах территориального планирования, с учетом расположения сети медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю, времени транспортировки, кадрового состава, имеющегося оборудования, угрозометрических принципов выбора медицинской организации в соответствии с нозологической формой и тяжестью состояния пациента на момент транспортировки и своевременном принятии тактических решений. При этом неотъемлемую роль в организации неонатологической службы в субъектах играет системный подход, что повышает качество и доступность медицинской помощи, за счет рационального распределения сил и средств обеспечиваются медико-социальный и экономический эффекты [2–4, 7, 10, 12].

Ранняя и поздняя неонатальная смертность вносит существенный вклад в показатель младенческой смертности. Так, в РФ демонстрируется стабильная положительная динамика данного показателя. Важнейшее влияние на снижение младенческой смертности в РФ сыграло развитие сети перинатальных центров в субъектах. Реализация программ перинатальной регионализации демонстрируется снижением показателей летальности новорожденных [8, 9, 13].

Нерациональная маршрутизация новорожденных между медицинскими организациями субъекта существенно влияет на показатели младенческой смертности.

Четко выстроенная система маршрутизации в субъекте позволяет достигать существенного улучшения качества оказания медицинской помощи новорожденным.

За последние годы в субъектах РФ организована эффективная маршрутизация беременных женщин, в том числе в федеральные перинатальные центры. При этом детей, родившихся в учреждениях родовспоможения и стационарах I и II уровней и требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, необходимо своевременно маршрутизировать в профильное учреждение.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен анализ нормативно-правовых актов по организации маршрутизации детского населения по профилю «неонатология» 64 субъектов РФ, регламентирующих внутри- и межрегиональную маршрутизацию новорожденных детей. Для сравнительного анализа эффективности организации маршрутизации в проанализированных регионах в качестве базового материала использованы открытые данные Росстата за январь–ноябрь 2022–2023 гг. ⁵

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В результате анализа нормативно-правовых актов по организации маршрутизации детского населения по профилю «неонатология» выявлено, что 58 регионов РФ (90,6 %) имеют утвержденный Министерством/Департаментом здравоохранения субъекта приказ, регламентирующий маршрутизацию детского населения на территории субъекта, в том числе новорожденных на 2023 г., а 6 субъектов не имеют регионального нормативно-правового акта, утверждающего маршрутизацию по профилю «неонатология».

В 35 субъектах РФ (54,6 %) нормативный акт составлен с подробными схемами территориального планирования. Отражены как перечни медицинских организаций субъекта с учетом уровня организации, так и зоны обслуживания детского населения с учетом района региона и транспортной доступности.

Нормативно-правовые акты, характеризующиеся соблюдением принципов территориального планирования с описанием зон ответственности каждой медицинской организации, угрозометрическими принципами (утверждены карты оценки тяжести состояния пациентов, шкалы для оценки риска транспортировки) представлены на примере двух субъектов Центрального и Приволжского федеральных округов. Показатели младенческой смертности в данных субъектах ниже планового целевого значения по РФ и характеризуются стабильно низкими показателями (табл. 1).

 

Таблица 1. Показатели младенческой смертности (по данным Росстата) за период январь–ноябрь 2022–2023 гг.

Table 1. Infant mortality indicators (according to Rosstat data) for the period January–November 2022–2023

Субъект Российской Федерации / Subject of the Russian Federation	Число детей, умерших в возрасте до 1 года / Number of infants who died under 1 year of age
	человек / persons				на 1000 родившихся / per 1000 births
	2023	2022	прирост, снижение / increase, decrease	2023 в % к 2022 / 2023 in % to 2022	2023	2022	2023 в % к 2022 / 2023 in % to 2022
Московская область / Moscow Region	234	247	–13	94,7	3,5	3,7	94,6
Нижегородская область / Nizhniy Novgorod Region	84	103	–19	81,6	3,9	4,4	88,6

 

Учет тяжести состояния пациента и формализация карты оценки тяжести состояния утверждена лишь в 14 регионах (21,8 %), а применение угрозометрических шкал для оценки риска транспортировки и выбора медицинской организации представлено лишь в 9 из проанализированных субъектов РФ (14,06 %) (см. рисунок).

 

Рисунок. Анализ нормативно-правовых актов по организации маршрутизации детского населения по профилю «неонатология»

Figure. Analysis of normative-legal acts on the organization of routing of children’s population in the profile of “neonatology”

 

Маршрутизация пациентов, требующих экстренной и плановой хирургической коррекции, изложена во всех представленных нормативно-правовых актах, при этом описание использования возможностей федеральных медицинских организаций отражено в схемах маршрутизации лишь в 19 субъектах РФ (29,6 %).

Среди субъектов Северо-Западного федерального округа 5 имели региональный нормативно-правовой акт, характеризующийся формальным отражением принципов маршрутизации и схем территориального планирования.

 

Таблица 2. Число детей до 1 года, умерших за январь–ноябрь 2023 г. в 5 субъектах Северо-Западного федерального округа, в зависимости от места смерти

Table 2. Number of children under 1 year of age who died between January–November 2023 in the 5 subjects of the Northwest Federal District by place of death

Субъект Российской Федерации / Subject of the Russian Federation	Всего умерших до 1 года, чел. / Total number of deaths under 1 year of age	Количество умерших  до 1 года в стационарах  I и II уровня, на дому, чел. /  Number of deaths under 1 year of age in hospitals of I and II level, at home	Процент умерших до 1 года в стационарах I и II уровня, на дому от общего количества умерших / Percentage of deaths under 1 year of age in level I and II hospitals, at home out of the total number of deaths
Мурманская область / Murmansk Region	26	9	34,6
Республика Карелия / Republic of Karelia	11	3	27,2
Новгородская область / Novgorod Region	9	2	22,2
Калининградская область / Kaliningrad Region	23	3	13
Республика Коми / Republic of Komi	26	9	34,6

 

За период январь–ноябрь 2023 г. (по данным Росстата) два из изученных субъектов имели отрицательную динамику показателя младенческой смертности. Отмечен рост младенческой смертности на 0,5 и 0,9 промилле. Рост младенческой смертности отмечается как в раннем, так и в позднем неонатальном периодах. При этом в 5 анализируемых субъектах процент смертей детей до 1 года на дому и на I и II уровнях оказания медицинской помощи составлял от 13 до 34,6 %. Сразу в двух регионах, демонстрирующих рост показателя младенческой смертности, доля смертей на дому и на I и II уровнях оказания медицинской помощи составила 34,6 % (табл. 2).

Доля ранней и поздней неонатальной смертности в структуре младенческой смертности составляет до 50 % (табл. 3).

 

Таблица 3. Число детей, умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми, за период январь–ноябрь 2023 г. в 5 субъектах Северо-Западного федерального округа по периодам наступления летального исхода

Table 3. Number of children who died under 1 year of age per 1,000 live births for the period January–November 2023 in 5 subjects of the North-Western Federal District by period of death

Субъект Российской Федерации / Subject of the Russian Federation	Младенческая смертность, ‰ /  Infant mortality, ‰	Ранняя неонатальная смертность, ‰ /  Early neonatal mortality, ‰	Поздняя неонатальная смертность, ‰ / Late neonatal mortality, ‰
Мурманская область / Murmansk Region	5,26	2,22	0,4
Республика Карелия / Republic of Karelia	2,8	1,0	0,8
Новгородская область / Novgorod Region	2,4	1,1	0,8
Калининградская область / Kaliningrad Region	3,2	1,0	1,1
Республика Коми / Republic of Komi	4,5	2,1	0,9

 

ВЫВОДЫ

В большинстве представленных субъектов смертность в ранний неонатальный период представлена наибольшим числом случаев, поэтому уменьшение потерь в данной группе является основным резервом для снижения младенческой смертности в целом.

Высокий процент смертей на I и II уровнях оказания медицинской помощи в субъектах свидетельствует о недостаточной эффективности предложенных в регионе схем маршрутизации.

Резерв снижения младенческой смертности состоит в выявлении управляемых факторов, непосредственно влияющих на смертность. Один из них — организация своевременного и качественного лечения беременных и новорожденных в организациях, соответствующих необходимому уровню оказания медицинской помощи, путем выстраивания эффективной маршрутизации в субъекте.

Для повышения доступности и качества здравоохранения, а также снижения количества перегоспитализаций новорожденных необходимы:

• актуализация региональных и межрегиональных схем маршрутизации при оказании помощи новорожденным, в том числе требующих экстренной хирургической коррекции;
• учет порядков оказания медицинской помощи и принципов территориального планирования (с подробным описанием зон ответственности каждой медицинской организации, находящейся на территории субъекта РФ);
• применение угрозометрических принципов выбора медицинской организации (с формализацией карт оценки тяжести состояния пациента, угрозометрических шкал для оценки риска транспортировки);
• использование возможностей федеральных медицинских организаций, в соответствии с нозологической формой.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

 

¹  Указ Президента Российской Федерации от 09.10.2007 № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года». Режим доступа: http://government.ru/docs/all/61461/

² Паспорт национального проекта «Здравоохранение» http://government.ru/info/35561/

³ Федеральный проект «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям». Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/detstvo

⁴ Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». Режим доступа: http://www.kremlin.ru/acts/bank/43027

⁵ https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/EDN_04-2024.htm

Об авторах

Дмитрий Олегович Иванов

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: doivanov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0060-4168
SPIN-код: 4437-9626

д-р мед. наук, профессор, главный внештатный неонатолог Минздрава России, ректор, заведующий кафедрой неонатологии с курсами неврологиии акушерства и гинекологии ФП и ДПО

Россия, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Алексей Владимирович Яковлев

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: yakovlev.av@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5537-8559
SPIN-код: 6556-7179

заместитель главного врача по неонатологии

Россия, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Список литературы

Дополнительные файлы