Indicators and dynamics of injuries of the musculoskeletal system in children of st petersburg in the current conditions

Full Text

Травматизм остается одной из важнейших социальных проблем не только системы здравоохранения, но и общества в целом. Особенно актуальны вопросы детского травматизма. Многие авторы отмечают существенно более высокие показатели частоты травм у детей в крупных городах, в промышленных центрах, в местах с интенсивным дорожным движением [1-3, 6, 7]. Среди причин общей заболеваемости детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет) в Санкт-Петербурге травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин заболеваний стоят на II месте (6-8 % в структуре общей заболеваемости) за последние годы [5]. Удельный вес инвалидов вследствие травм в структуре инвалидности детей за последние 10 лет составил в среднем 3,8 % [7]. Вместе с тем глубоких, комплексных исследований по изучению травматизма у детей в последние годы не проводилось, хотя ряд работ, в том числе и диссертационные исследования, был опубликован, но они были посвящены отдельным вопросам детского травматизма [4]. Для характеристики детского травматизма и, в частности, наиболее часто встречающихся травм костно-мышечной системы нами была изучена динамика и медико-социальные факторы травм у детей за последние 5 лет в крупном многомиллионном городе с использованием Ф. № 57 и других официальных статистических источников. В группу травм костно-мышечной системы были включены следующие диагнозы и группы диагнозов, указанные в Ф. № 57: поверхностные травмы; открытые раны, травмы кровеносных сосудов; переломы костей верхней конечности; переломы костей нижней конечности; переломы позвоночника, костей туловища, других и неуточненных областей тела; вывихи, растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата сустава, травмы мышц и сухожилий; размозжения, травматические ампутации. Кроме того, для характеристики госпитализированной заболеваемости детей с травмами, в том числе с травмами костно-мышечной системы, нами были использованы Ф. № 14 за 2010-2014 гг. Как известно, травмы у детей в Санкт-Петербурге занимают II место как в структуре общей заболеваемости детей и подростков, так и по показателям частоты заболеваемости. Наше исследование за последние 5 лет выявило, что частота травм костно-мышечной системы в 1,3-1,4 раза в разные годы (с 2010 по 2014 г.) выше, чем частота травматизма всего населения города (табл. 1). Большое значение для организации специализированной травматологической помощи детям с повреждениями костно-мышечной системы в последние годы имеет частота разных травм по локализации, степени повреждения костей, мышц и других тканей и систем органов (табл. 2). Как видно из таблицы 2, ежегодно на протяжении всех 5 лет изучения I ранговое место занимают поверхностные травмы; II место - вывихи, растяжения, травмы мышц и сухожилий, их почти «догоняют» переломы костей верхних конечностей, однако средний показатель частоты у группы травм «вывихи» - 24,5 % - выше, чем у травмированных детей с переломами костей верхних конечностей - 21,7 % (p < 0,01). Таким образом, на III ранговом месте по частоте травм костно-мышечной системы у детей (0-17 лет) остаются пациенты с переломами костей верхних конечностей. На IV месте - пациенты с «открытыми ранами», на V месте - травмированные с переломами костей нижних конечностей, VI ранговое место занимают пациенты с переломами позвоночника, костей туловища и на VII месте находятся пациенты с размозжениями, травматическими ампутациями. К счастью, таких пациентов немного - 0,06-0,08 %. Так, максимальный показатель за изученный период составил 0,09 % (в 2014 г.). Таким образом, травмы костно-мышечной системы у детей (0-17 лет) с 2010 по 2014 г. составили подавляющее большинство в структуре «детских» травм (от 85,2 до 87 %). На все прочие травмы у детей приходилось от 13,0 % (в 2012 г.) до 14,8 % (в 2010 г.). Кроме показателей частоты травм костно-мышечной системы у детей за 2010-2014 гг., мы изучили и структуру этой совокупности травм (табл. 3). По ранговым местам структура полностью совпадает с рангами частоты. Также на I месте - поверхностные травмы, а на VII месте - размозжения, травматические ампутации. Переломы костей верхней конечности, костей нижней конечности, переломы позвоночника, костей туловища в сумме колеблются от 21,8 до 25,1 % в разные годы. А поверхностные травмы и открытые раны в сумме составляют более 50 %: от 58,4 до 61,3 %. Изучение структуры травм костно-мышечной системы по полу показало, что среди таких пациентов преобладали лица мужского пола во всех группах диагнозов в течение всех 5 лет изучения (табл. 4). Из таблицы 4 следует, что наибольший удельный вес пациентов мужского пола был среди травмированных с переломами костей верхней конечности - почти 65 %. Это и понятно: мальчики и подростки в большей степени, чем девочки, участвуют в подвижных рискованных мероприятиях, где нагрузка на руки может превышать предельно допустимые нормы. Чуть меньше удельный вес пациентов мужского пола с диагнозами «открытые раны» - 64,3 %. И здесь мальчики (0-14 лет) и подростки (15-17 лет) не всегда правильно могут рассчитать риски различных физических, игровых мероприятий, последствия воздействия острых предметов и т. д. Обычно девочки в таких мероприятиях принимают участие значительно в меньшей степени, что связано с рядом факторов, в том числе с психолого-физиологическими особенностями женского организма. То же касается размозжений, травматических ампутаций, где удельный вес мальчиков превышает 60 %. А вот пациенты с «вывихами, растяжениями», «травмами мышц и сухожилий» разделились почти поровну, хотя и здесь лидируют мальчики (54,5 %). Как известно, эти повреждения часто встречаются во время спортивных мероприятий, где риски возникновения травм все-таки минимизированы, они имеют одинаковую степень влияния на всех участвующих детей независимо от пола. Особое значение для профилактики травматизма, особенно у детей и подростков, имеет изучение видов происхождения травм. Нами были изучены виды происхождения травм у детей за тот же период. К сожалению, официальные статистические формы не позволяют выделить эти аспекты у детей с травмами костно-мышечной системы. Среди всех видов травм у детей (0-17 лет) ежегодно на I месте были уличные травмы: min - 35,0 % (2012); max - 39,7 % (2013); на II месте - бытовой травматизм: min - 31,3 % (2011), max - 39,7 % (2013); на III месте - школьный травматизм: min - 11,0 % (2014), max - 11,7 % (2011); на IV месте - спортивный травматизм: min - 6,7 % (2013), max - 7,6 % (2014), на V месте - транспортный травматизм: min - 0,7 % (2014), max - 1,0 % (2011) (табл. 5). Следует отметить, что существенных отклонений тех или иных видов травматизма от средних величин практически не наблюдается. Стабильны доли школьного и спортивного травматизма. Транспортный травматизм в структуре всех видов детских травм колебался за изученные годы от 0,7 до 1,0 %. Вместе с тем остается очень высокой доля автодорожного травматизма среди всех транспортных травм. Лишь в 2010 г. эта доля составила 84 %, а во все последующие годы она превышала 90 % и даже 95 %: 2011 г. - 93,1 %, 2012 г. - 93,3 %, 2013 г. - 95,1 %, 2014 г. - 94,1 % (рис. 1). Как известно, определенная часть пациентов с тяжелыми травмами поступает для лечения в стационар. Всего среди детей с травмами госпитализируется за год в среднем 15-17 % (например, в 2013 г. -16,4 %), причем более 90 % детей с травмами госпитализируется на травматологические койки по экстренным показаниям. В расчете на 1000 детей уровень госпитализированной заболеваемости с травмами в специализированных травматологических отделениях составляет 26,3 случая госпитализации. Причем госпитализированная заболеваемость детей до 1 года (например, в 2013 г.) по поводу травм, отравлений и других последствий воздействий внешних причин составляет 2,2 случая госпитализации на 1000 детей, все переломы костей в этом же году составили 7,8 случая госпитализации на 1000 детей. Среди всех госпитализированных детей с травмами костно-мышечной системы доля детей с переломами составила 5,5-6,5 %. Анализ данных официальной статистики об уровнях и локализациях повреждений костно-мышечной системы и видов травматизма создает базу для углубленного изучения причин и обстоятельств травм. Эти материалы, в свою очередь, позволяют разработать рекомендации по профилактике травм у детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет). Для планирования специализированной травматологической помощи детям на всех уровнях (амбулаторная травматологическая помощь, скорая медицинская помощь, специализированная стационарная помощь, реабилитация детей после основного лечения), для создания стройной системы детской травматологической помощи необходимо знать не только показатели заболеваемости (травматизма) детей (0-17 лет), но и тенденции, которые уже сегодня формируются среди травмированного контингента и с помощью которых можно рассчитать и составить тренды на ближайшие годы. В нашей работе мы попытались рассчитать тренды травматизма у детей и подростков за последние годы и сделать некоторые прогнозы на ближайшие 3 года (2015-2017) с помощью метода наименьших квадратов, который позволяет наиболее точно выравнивать тенденции изучаемых явлений [8]. Мы рассчитали динамику частоты травм костно-мышечной системы в целом, динамику переломов костей верхней конечности и переломов костей нижней конечности. Затем с помощью метода наименьших квадратов мы выравняли полученные динамические ряды и составили математические тренды травматизма на ближайшие 3 года (рис. 2-4). Выравненный с помощью метода наименьших квадратов динамический ряд реальных показателей частоты травм костно-мышечной системы свидетельствует о том, что в этом явлении стала наблюдаться очень незначительная тенденция снижения частоты этой группы травм у детей. За 5 лет с 2010 по 2014 г. выравненные показатели сократились на 0,2 случая в расчете на 1000 детей. И если тенденция сохранится, то к 2017 г. выравненный показатель будет всего лишь 163 ‰, что даже на 2 ‰ выше реального уровня 2014 г. Тем не менее тенденция к незначительному снижению травм костно-мышечной системы у детей явно обозначилась. Особенно резко эта тенденция определяется в снижении частоты переломов костей верхней конечности. Чуть с меньшей скоростью рассчитанные показатели характеризуют снижение частоты переломов костей нижней конечности (рис. 3, 4). И если сегодня травматологическая детская служба пока еще не ощущает этих тенденций, то лет через 20-25 они будут проявляться реально. А это в свою очередь заставляет думать и предпринимать конкретные практические шаги в направлении будущей реорганизации детской травматологической службы, в частности создания стационарных отделений реабилитации для пациентов после тяжелых травм, отделений реабилитации в детских поликлиниках и в детских травматологических кабинетах и отделениях (травмпунктах).

About the authors

Alexei G Baindurashvili

Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics under the Ministry of Health

Email: info@rosturner.ru
MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, RAS Corresponding Member, Director

Klara I Shapiro

First St Petersburg Pavlov State Medical University

Email: Gula2001@mail.ru
MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Department of Helth Care

Lyudmila A Drozhzhina

First St Petersburg Pavlov State Medical University

Email: Droggina-l-a@mail.ru
MD, PhD, Associate Professor, Physical Therapy Departament

Alexander N Vishniakov

Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics under the Ministry of Health

Email: van287641@gmail.com
Resident Doctor

References

Supplementary files