Гемодинамические паттерны, определяемые c помощью неинвазивного ультразвукового монитора сердечного выброса у недоношенных детей с синдромом дыхательных расстройств при проведении неинвазивной респираторной терапии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования: оценить влияние неинвазивной респираторной терапии (НРТ) на показатели центральной гемодинамики (ЦГ), измеренные с помощью ультразвукового монитора сердечного выброса (USCOM) у недоношенных детей с синдромом дыхательных расстройств (СДР).

Материалы и методы. Обследовано 32 ребенка 32 ± 1 неделя гестации с массой тела 1688 ± 111 г, у которых был диагностирован СДР, потребовавший проведения НРТ. Контрольную группу составили 28 здоровых доношенных детей с массой тела 3100 ± 690 г. Показатели ЦГ измерялись с помощью USCOM ежедневно в течение 7 первых дней жизни.

Результаты. У недоношенных детей в 1-й день по сравнению с пациентами контрольной группы наблюдались более низкий индекс сердечного выброса (SVI) (18 ± 5 и 28 ± 8 мл ∙ м–2, p = 0,043) и более высокий индекс системного сосудистого сопротивления (SVRI) (1585 ± 245 и 1035 ± 358 дин ∙ с ∙ см–5 ∙ м2, p = 0,013), а также тенденция к снижению сердечного индекса (CI) (2,6 ± 0,8 и 4,0 ± 1,3 l/мин/м2, p = 0,089). Принимая во внимание отсутствие различия показателей инотропного индекса (SMII), полученные данные позволяют думать о наличии у пациентов основной группы диастолической дисфункции и снижении преднагрузки, что может быть следствием НРТ. В течение первой недели жизни эти параметры не изменялись у недоношенных детей с СДР, в то время как у детей контрольной группы наблюдалось значительное повышение SMII, что расценено как отражение постнатальной адаптации здоровых доношенных детей. В сравнении с ними недоношенные дети имели значительно более низкие показатели SVI (18 ± 3 и 30 ± 5 мл ∙ м–2, p = 0,007), что свидетельствует о снижении инотропной функции. В сравнении с недоношенными детьми, потребовавшими проведения NCPAP или NIPPV, недоношенные с СДР, нуждавшиеся в HFNС, имели более высокий уровень коррегированного времени потока (FTc) (330 ± 59 и 388 ± 41 мс, р = 0,045), SVI (13 ± 3 и 18 ± 4, мл/м2, р = 0,007), SMII (0,41 ± 0,09 и 0,57 ± 0,21, р = 0,02) и CI (2,2 ± 0,6 и 4,5 ± 0,9 л/мин/м2, р = 0,006).

Выводы. У недоношенных детей с СДР при НРТ наблюдаются гемодинамические изменения, обусловленные диастолической дисфункцией миокарда, которая в меньшей степени выражена при проведении НРТ с использованием HFNC.

Об авторах

Вера Алексеевна Сергеева

ФГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: verasergeeva1973@icloud.com

д-р мед. наук, профессор, кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ФПО

Россия, Курск

Юрий Станиславович Александрович

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: Jalex1963@mail.ru

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО

Россия, Санкт-Петербург

Денис Михайлович Стрелков

ОБУЗ «Областной перинатальный центр»

Email: denistrel@yandex.ru

врач-неонатолог отделения новорожденных

Россия, Курск

Ксения Артуровна Синюк

ФГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: siniuk@yandex.ru

интерн, кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ФПО

Россия, Курск

Список литературы

  1. Aleksandrovich YuS, Pshenisnov KV, Chijenas V. Modern concepts of noninvasive respiratory support in neonatology. 2015. Baden-Baden Deutscher Wissenschafts-Verlag (DWV). 67 p.
  2. Cassidy S, Mitchell JH, Johnson RL. Dimensional analysis of right and left ventricles during positive-pressure ventilation in dogs. Am J Physiol. 1982;242:549-556.
  3. Munoz R, et al. Critical Care of children with heart disease. Springer, 2010. P. 33-36.
  4. Fessler HE, Brower RG, Shapiro EP, Permutt S. Effects of positive end-expiratory pressure and body position on pressure in the thoracic great veins. Am Rev Respir Dis. 1993;148:1657-1664. doi: 10.1164/ajrccm/148.6_Pt_1.1657.
  5. Fuhrman BP, Smith-Wright DL, Venkataraman S, Howland DF. Pulmonary vascular resistance after cessation of positive endexpiratory pressure. J Appl Physiol. 1989;66:660-668.
  6. Giles N. Cattermole, Mia Leung PY, Paulina SK, et al. The normal ranges of cardiovascular parameters in children measured using the Ultrasonic Cardiac Output Monitor. Crit Care Med. 2010;38(9):1875-1881. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181e8adee.
  7. He Shao-ru, Zhang Cheng, Liu Yu-mei, et al. Accuracy of the ultrasonic cardiac output monitor in healthy term neonates during postnatal circulatory adaptation. Chin Med J. 2011;124(15):2284-2289.
  8. Venkataraman ST, Fuhrman BP, Howland DF, DeFrancisis M. Positive end-expiratory pressure-induced, calcium-channel mediated increases in pulmonary vascular resistance in neonatal lambs. Crit Care Med. 1993;21:1066-1076. doi: 10.1097/00003246-199307000-00025.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Сергеева В.А., Александрович Ю.С., Стрелков Д.М., Синюк К.А., 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».