Клинико-анамнестический анализ данных пациентов с диагнозом синдрома Стивенса–Джонсона/токсического эпидермального некролиза, получавших стационарное лечение в медицинских учреждениях г. Москвы. Разработка прогностической модели развития неблагоприятного исхода

Обоснование. Синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) являются тяжелыми жизнеугрожающими состояниями, которые характеризуются обширным поражением кожи и слизистых оболочек. С учетом высокого уровня смертности одним из перспективных направлений в исследованиях является изучение предикторов тяжести данных заболеваний, поскольку прогнозирование течения болезни в дальнейшем может влиять на выбор тактики проводимого лечения.

Цель исследования — определение эпидемиологических особенностей, выявление клинико-лабораторных предикторов тяжелого течения, а также построение прогностической модели для пациентов с синдромом Стивенса–Джонсона и синдромом Лайелла в рамках анализа электронных медицинских карт г. Москвы.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинских карт пациентов с синдромом Стивенса–Джонсона/токсическим эпидермальным некролизом за период 2020–2023 гг. Изначально выборка составила 230 человек старше 18 лет. По результатам проведенного анализа медицинских карт финальная когорта составила 122 пациента.

Результаты. В проанализированной когорте отмечалось преобладание доли пациентов женского пола (n = 72; 59,01 %) над мужским (n = 50; 40,99 %). Летальный исход зафиксирован у 27 (22,13 %) пациентов, из них у 21 (77,8 %) верифицирован диагноз токсического эпидермального некролиза, который был ассоциирован с более частым развитием летального исхода по сравнению с синдромом Стивенса–Джонсона (n = 6 (p = 0,001)). У 112 (91,8 %) пациентов развитие данных состояний было связано с использованием лекарственных препаратов, у 10 (8,2 %) — верифицировано методом полимеразной цепной реакции, инфекционный агент — Mycoplasma pneumoniae. Лидирующие позиции занимают противоэпилептические препараты (n = 62; 55,4 %). На основании проанализированных клинико-лабораторных данных с использованием метода бинарной логистической регрессии разработана прогностическая модель для определения вероятности неблагоприятного исхода (смерть), включающая следующие предикторы: снижение уровня бикарбоната сыворотки <20 ммоль/л, наличие у пациентов системного воспалительного ответа (повышение уровня C-реактивного белка, фибриногена, лихорадка), гипоальбуминемия при поступлении.

Заключение. Синдром Стивенса–Джонсона/токсический эпидермальный некролиз являются редкими состояниями с высокой смертностью и рисками развития инвалидизирующих осложнений. Ранняя верификация диагноза и стратификация пациентов по группе тяжести являются оптимальными для выбора тактики лечения, однако необходима дальнейшая работа по стандартизации оценивания тяжести таких пациентов.