Патологическая гиперсинхронизированность системы управления балансом тела у детей с послеожоговой деформацией стопы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Лечение детей с послеожоговыми деформациями стопы является важной задачей реконструктивно-пластической хирургии. Рубцы, образующиеся на тыльной поверхности стоп, даже при адекватной хирургической тактике в остром периоде термической травмы, в дальнейшем нередко приводят к деформациям всей стопы, что вызывает нарушение ее опорной функции. Важность проблемы заключается в том, что с ростом ребенка развиваются вторичные патологические изменения со стороны суставов нижних конечностей и позвоночника, приводящие к нарушению локомоторной функции, в том числе к отклонениям в системе управления балансом тела.

Цель исследования — изучить постуральную стабильность у детей с послеожоговой деформацией стопы до и после хирургического лечения.

Материал и методы. Cтабилометрическое исследование проведено 12 пациентам c рубцовой послеожоговой деформацией стопы, средний возраст которых составил 9,8 ± 0,93 года. В контрольную группу вошли 12 детей той же возрастной группы, не имеющие признаков ортопедической патологии. Результаты оценивали при помощи методов описательной статистики с включением корреляционно-регрессионного анализа.

Результаты. У пациентов с послеожоговой рубцовой деформацией стопы до лечения выявлено компенсаторное перераспределение статической нагрузки в сторону интактной нижней конечности. Анализ данных постурального контроля у пациентов основной группы показал патологическое повышение синхронизированности системы управления балансом тела. После реконструктивных операций на пораженной стопе отмечались симметричность распределения нагрузки и восстановление опорности конечности пораженной стороны. Корреляционный анализ выявил выраженное уменьшение патологической гиперсинхронизации между стабилометрическими параметрами, что может свидетельствовать о тенденции к нормализации стратегии постурального контроля после лечения.

Заключение. Устранение послеожоговой деформации стопы способствовало восстановлению ее анатомической формы и сопровождалось выраженной положительной динамикой в состоянии системы вертикального баланса тела.

Об авторах

Игорь Евгеньевич Никитюк

ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: femtotech@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5546-2729

канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории физиологических и биомеханических исследований

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Елизавета Леонидовна Кононова

ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: Yelisaveta@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7624-013X

канд. мед. наук, руководитель лаборатории физиологических и биомеханических исследований

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Максим Сергеевич Никитин

ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: doknikitin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8987-3489

врач травматолог-ортопед отделения последствий травм и ревматоидного артрита

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Константин Александрович Афоничев

ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: afonichev@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-6460-2567

д-р мед. наук, руководитель отделения последствий травм и ревматоидного артрита

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Список литературы

  1. Ефимов А.П. Информативность биомеханических параметров походки для оценки патологии нижних конечностей // Российский журнал биомеханики. – 2012. – Т. 16. – № 1. – С. 80–88. [Efimov AP. Informativity of biomechanical parameters of gait for the estimation of the lower extremities pathology. Rossiyskiy zhurnal biomekhaniki. 2012;16(1):80-88. (In Russ.)]
  2. Ngu F, Patel B, McBride C. Epidemiology of isolated foot burns in children presenting to a Queensland paediatric burns centre- a two-year study in warmer climate. Burns Trauma. 2017;5:6. https://doi.org/10.1186/s41038-017-0070-3.
  3. Гизатулина Л.Я., Богов А.А., Муллин Р.И., Ибрагимов Я.Х. Применение васкуляризированной кожной пластики задним фасциально-жировым лоскутом голени на ретроградном кровотоке для замещения дефекта мягких тканей нижней трети голени и стопы // Практическая медицина. – 2017. – № 8. – С. 53–55. [Gizatulina LY, Bogov AA, Mullin RI, Ibragimov YK. The usage of vascularized skin plastics by reverse adipofascial flap of the lower leg in counterpulsation for defects of soft tissues of the lower third of shin and foot. Prakticheskaya meditsina. 2017;(8):53-55. (In Russ.)]
  4. Богов А.А., Ибрагимова Л.Я., Муллин Р.И. Применение васкуляризированной кожной пластики медиальным лоскутом стопы для замещения дефекта мягких тканей стопы // Практическая медицина. – 2012. – № 8-1. – С. 86–87. [Bogov AA, Ibragimova LY, Mullin RI. The use of vascularized skin plastics by medial flap of the foot for replacing defects of soft tissues of the foot. Prakticheskaya meditsina. 2012;(8-1): 86-87. (In Russ.)]
  5. Богданов С.Б., Бабичев Р.Г. Хирургические аспекты лечения детей с глубокими ожогами тыльной поверхности кистей и стоп // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2016. – Т. 6. – № 1. – С. 57–62. [Bogdanov SB, Babichev RG. Surgical aspects of treatment children with deep burns of dorsal surface of hands and feet. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii.2016;6(1):57-62. (In Russ.)]
  6. Sonmez Ergun S. A new splint for dorsal foot burns. J Burn Care Res. 2018;39(2):308-310. https://doi.org/10.1097/BCR.0000000000000573.
  7. Hurkmans HLP, Bussmann JBJ, Benda E, et al. Techniques for measuring weight bearing during standing and walking. Clin Biomech. 2003;18(7):576-589. https://doi.org/10.1016/s0268-0033(03)00116-5.
  8. Kumar SN, Omar B, Joseph LH, et al. Evaluation of limb load asymmetry using two new mathematical models. Glob J Health Sci. 2014;7(2):1-7. https://doi.org/10.5539/gjhs.v7n2p1.
  9. Никитюк И.Е., Мошонкина Т.Р., Щербакова Н.А., и др. Влияние локомоторной тренировки и функциональной электромиостимуляции на постуральные функции детей с тяжелыми формами ДЦП // Физиология человека. – 2016. – Т. 42. – № 3. – С. 37–46. [Nikityuk IE, Moshonkina TR, Shcherbakova NA, et al. Effects of locomotor training and functional electrical stimulation on postural function in children with severe cerebral palsy. Fiziol Cheloveka. 2016;42(3):37-46. (In Russ.)]. https://doi.org/10.7868/S0131164616030127.
  10. Adegoke BO, Olaniyi O, Akosile CO. Weight bearing asymmetry and functional ambulation performance in stroke survivors. Glob J Health Sci. 2012;4(2):87-94. https://doi.org/10.5539/gjhs.v4n2p87.
  11. Щуров В.А., Новиков К.И., Мурадисинов С.О. Влияние разновысокости нижних конечностей на биомеханические параметры ходьбы // Российский журнал биомеханики. – 2011. – Т. 15. – № 4. – С. 102–107. [Shchurov VA, Novikov KI, Muradisinov SO. Effect of uneven legs on biomechanical parameters of walking. Rossiyskiy zhurnal biomekhaniki. 2011;15(4):102-107. (In Russ.)]
  12. Скворцов Д.В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия. – М.: Т.М. Андреева, 2007. – 640 с. [Skvortsov DV. Diagnostika dvigatel’noy patologii instrumental’nymi metodami: analiz pokhodki, stabilometriya. Moscow: T.M. Andreeva; 2007. 640 p. (In Russ.)]
  13. Никитюк И.Е., Икоева Г.А., Кивоенко О.И. Система управления вертикальным балансом у детей с церебральным параличом более синхронизирована по сравнению со здоровыми детьми // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2017. – Т. 5. – № 3. – С. 49–57. [Nikityuk IE, Ikoeva GA, Kivoenko OI. The vertical balance management system is more synchronized in children with cerebral paralysis than in healthy children. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2017;5(3):49-57. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PTORS5349-57.
  14. Cavanaugh JT, Guskiewicz KM, Stergiou N. A nonlinear dynamic approach for evaluating postural control: new directions for the management of sport-related cerebral concussion. Sports Med. 2005;35(11):935-950. https://doi.org/10.2165/00007256-200535110-00002.
  15. Schmit JM, Riley MA, Dalvi A, et al. Deterministic center of pressure patterns characterize postural instability in Parkinson’s disease. Exp Brain Res. 2006;168(3):357-367. https://doi.org/10.1007/s00221-005-0094-y.
  16. Никитюк И.Е., Кононова Е.Л., Виссарионов С.В. Постуральный дефицит у детей со стенозом позвоночного канала // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2018. – Т. 6. – № 4. – С. 13–19. [Nikityuk IE, Kononova EL, Vissarionov SV. Postural deficiency in children with spinal stenosis Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2018;6(4):13-19. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PTORS6413-19.
  17. Carpenter MG, Murnaghan CD, Inglis JT. Shifting the balance: evidence of an exploratory role for postural sway. Neuroscience. 2010;171(1):196-204. https://doi.org/10.1016/j.neuroscience.2010.08.030.
  18. Wright WG, Ivanenko YP, Gurfinkel VS. Foot anatomy specialization for postural sensation and control. J Neurophysiol. 2012;107(5):1513-1521. https://doi.org/10.1152/jn.00256.2011.
  19. Казенников О.В., Киреева Т.Б., Шлыков В.Ю. Влияние структуры опорной поверхности под стопой на поддержание вертикальной позы при разном распределении нагрузки между ногами // Физиология человека. – 2016. – Т. 42. – № 4. – С. 61–68. [Kazennikov OV, Kireeva TB, Shlykov VY. Influence of structure of the support surface under the sole on vertical posture during standing with different body weight distribution between legs. Fiziol Cheloveka. 2016;42(4):61-68. (In Russ.)]. https://doi.org/10.7868/S0131164616040044.
  20. Бачу А.Я. Усиление сенсорно-моторной интеграции в неокортексе путем рефлексогенной стимуляции физиологически активных зон // Вестник Приднестровского университета. – Серия «Медико-биологические и химические науки». – 2014. – № 2. – С. 112–117. [Bachu AY. Usilenie sensorno-motornoy integratsii v neokortekse putem refleksogennoy stimulyatsii fiziologicheski aktivnykh zon. Vestnik Pridnestrovskogo universiteta. Seriya: Mediko-biologicheskie i khimicheskie nauki. 2014;(2):112-117. (In Russ.)]
  21. Щеколова Н.Б., Бронников В.А., Ладейщиков В.М., Зиновьев А.М. Значение оценки биомеханических показателей при ортопедической коррекции двигательных нарушений у больных после перенесенного церебрального инсульта // Пермский медицинский журнал. – 2018. – Т. 35. – № 3. – С. 9–14. [Schekolova NB, Bronnikov VA, Ladeischikov VM, Zinoviev AM. Significance of biomechanical indices assessment in orthopedic correction of motor disorders in patients following cerebral stroke. Perm Medical Journal. 2018;35(3):9-14. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/pmj3539-14.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Фото стоп пациента Б., 14 лет. Послеожоговая рубцовая деформация правой стопы: а — до операции; б — через год после оперативного вмешательства на пораженной стопе

Скачать (207KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Линия регрессии (жирная) и ее доверительный интервал (тонкие линии), отражающие у здоровых детей при открытых глазах зависимость: а — параметра L/S от амплитуды колебаний А проекции центра масс; б — параметра L/A от среднего уровня мощности спектра f 60 % статокинезиограммы

Скачать (129KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Линия регрессии (жирная) и ее доверительный интервал (тонкие линии), отражающие у пациентов с односторонним ожогом тыла стопы при открытых глазах зависимость до лечения: а — параметра L/S от амплитуды колебаний А проекции центра масс; б — параметра L/A от среднего уровня мощности спектра f 60 % статокинезиограммы

Скачать (144KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Стабилограммы пациента Б., 14 лет (см. рис. 1): а — до операции; б — через год после хирургического вмешательства на пораженной стопе. Восстановление центрации проекции центра масс тела во фронтальной плоскости, нормализация площади статокинезиограммы. Красная линия — проба с открытыми глазами, зеленая — проба с закрытыми глазами

Скачать (79KB)
Метаданные

© Никитюк И.Е., Кононова Е.Л., Никитин М.С., Афоничев К.А., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».