Преимущества раннего хирургического лечения глубоких ожогов шеи у детей

Обложка
  • Авторы: Гнипов П.А.1, Баиндурашвили А.Г.2, Бразоль М.А.1,2, Митрофанова Е.В.1,2, Мельников М.Р.1, Машевский Г.А.3
  • Учреждения:
    1. Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская больница № 1»
    2. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    3. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет «ЛЭТИ» им. В.И. Ульянова (Ленина)»
  • Выпуск: Том 8, № 1 (2020)
  • Страницы: 25-34
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • URL: https://journal-vniispk.ru/turner/article/view/16298
  • DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS16298
  • ID: 16298

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Глубокие ожоги шеи у детей встречаются в 4 раза чаще, чем глубокие ожоги лица. В настоящее время отсутствует единое мнение о методах хирургического лечения глубоких ожогов шеи, все еще продолжают использовать перфорированные кожные аутотрансплантаты.

Цель — оценить преимущества раннего хирургического лечения глубоких ожогов шеи у детей на 3–5-е сутки от момента травмы.

Материалы и методы. Исследование — случай-контроль. Хирургическое лечение проведено 81 ребенку с глубокими ожогами шеи. В основную группу (с ранним хирургическим лечением) были включены 46 детей, которым оперативное лечение выполняли на 3,37 ± 0,14 сутки от момента травмы. Контрольную группу составили 35 детей, которым осуществляли этапное лечение и выполняли вторичную аутодермопластику на 27,17 ± 0,18 сутки. Результаты лечения оценивали по следующим показателям: количество перевязок, срок восстановления кожных покровов и площадь приживления трансплантата. В отдаленном периоде анализировали функциональные и косметические результаты лечения.

Результаты. В основной группе потребовалось 7,93 ± 0,45 перевязки для завершения лечения, в контрольной — 18,75 ± 0,61 (p < 0,001). Кожные покровы восстанавливались через 16,54 ± 0,68 и 36,94 ± 0,89 дня в основной и контрольной группах соответственно (p < 0,001). Площадь приживления трансплантата в основной группе составила 99,50 ± 0,13, в контрольной — 93,91 ± 2,68 % (p < 0,001). В процессе этапного хирургического лечения у одного пациента отмечен лизис 90 % трансплантата, в связи с чем была выполнена повторная аутодермопластика. Другие осложнения в процессе лечения отсутствовали. При оценке отдаленных косметических результатов по Ванкуверской шкале оценки рубцов средний балл в основной группе составил 4,0 ± 0,26, в контрольной — 7,0 ± 0,28 (p < 0,001). Послеожоговая рубцовая контрактура в основной группе отмечена у 12 (26 %) человек. В контрольной группе хирургическое устранение послеожоговой деформации проведено 20 (57 %) пациентам.

Заключение. Раннее хирургическое лечение глубоких ожогов шеи у детей (на 3–5-е сутки от момента травмы) позволяет не только ускорить процесс восстановления кожных покровов, но и улучшить косметические и функциональные результаты.

Об авторах

Павел Александрович Гнипов

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская больница № 1»

Автор, ответственный за переписку.
Email: elect86@mail.com
ORCID iD: 0000-0002-1906-9943

врач — травматолог-ортопед ожогового отделения

Россия, 198205, г. Санкт-Петербург, Авангардная ул., 14

Алексей Георгиевич Баиндурашвили

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: turner01@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8123-6944
SPIN-код: 2153-9050

д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заслуженный врач РФ, директор

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Марина Анатольевна Бразоль

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская больница № 1»; Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: mbrazol@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2678-5729

канд. мед. наук, заместитель главного врача по хирургии, заведующая ожоговым отделением; старший научный сотрудник отделения последствий травм и ревматоидного артрита

Россия, 198205, г. Санкт-Петербург, Авангардная ул., 14; 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Екатерина Васильевна Митрофанова

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская больница № 1»; Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: elect86@mail.com
ORCID iD: 0000-0001-5959-5086

врач — травматолог-ортопед ожогового отделения; научный сотрудник отделения последствий травм и ревматоидного артрита

Россия, 198205, г. Санкт-Петербург, Авангардная ул., 14; 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Максим Робертович Мельников

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская больница № 1»

Email: elect86@mail.com
ORCID iD: 0000-0002-2173-5693

врач — травматолог-ортопед ожогового отделения

Россия, 198205, г. Санкт-Петербург, Авангардная ул., 14

Глеб Алексеевич Машевский

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет «ЛЭТИ» им. В.И. Ульянова (Ленина)»

Email: aniket@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-9380-9543

канд. тех. наук, доцент кафедры биотехнических систем

Россия, 197376, Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, д.5

Список литературы

  1. Akita S, Hayashida K, Takaki S, et al. The neck burn scar contracture: a concept of effective treatment. Burns Trauma. 2017;5(1). https://doi.org/10.1186/s41038-017-0086-8.
  2. Hamilton TJ, Patterson J, Williams RY, et al. Management of head and neck burns — a 15-year review. J Oral Maxillofac Surg. 2018;76(2):375-379. https://doi.org/10.1016/j.joms.2017.09.001.
  3. Hoogewerf CJ, van Baar ME, Hop MJ, et al. Burns to the head and neck: epidemiology and predictors of surgery. Burns. 2013;39(6):1184-1192. https://doi.org/10.1016/j.burns.2013.03.006.
  4. Xin W, Yin Z, Qin Z, et al. Characteristics of 1494 pediatric burn patients in Shanghai. Burns. 2006;32(5):613-618. https://doi.org/10.1016/j.burns.2005.12.012.
  5. Mody NB. Post burn contracture neck: clinical profile and management. J Clin Diagn Res. 2014;8(10):NC12-17. https://doi.org/10.7860/jcdr/2014/10187.5004.
  6. Dalal PK, Saha R, Agarwal M. Psychiatric aspects of burn. Indian J Plast Surg. 2010;43(3):136. https://doi.org/10.4103/0970-0358.70731.
  7. Grishkevich VM, Grishkevich M, Menzul V. Postburn neck anterior contracture treatment in children with scar-fascial local trapezoid flaps. Indian J Plast Surg. 2015;36(3):e112-e119. https://doi.org/10.1097/bcr.0000000000000118.
  8. Афоничев К.А., Баиндурашвили А.Г., Цветаев Е.В., и др. Оптимизация результатов и сроков лечения ожогов IIIA степени у детей // Травматология и ортопедия России. – 2007. – № 3. – С. 45–47. [Afonichev KA, Baindurashvili AG, Tsvetaev EV. The optimization of the results and period of the treatment of third A-degree burns in children. Travmatologiia i ortopediia Rossii. 2007;(3):45-47. (In Russ.)]
  9. Афоничев К.А., Филиппова О.В., Цветаев Е.В. Оптимизация результатов и сроков лечения глубоких дермальных ожогов у детей // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2014. – Т. 2. – № 2. – С. 9–11. [Afonichev KA, Filippova OV, Tsvetaev EV. Optimization of results and treatment timing of deep dermal burns in children. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2014;(2):9-11. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PTORS229-11.
  10. Belba G, Gedeshi I, Isaraj S. et al. Head and neck burns: acute and late reconstruction data of burn injury management in 2007. Ann Burns Fire Disasters. 2008;21(4):203-205.
  11. Cole JK, Engrav LH, Heimbach DM, et al. Early excision and grafting of face and neck burns in patients over 20 years. Plast Reconstr Surg. 2002;109(4):1266-1273. https://doi.org/10.1097/00006534-200204010-00009.
  12. Патент РФ на изобретение № 2564075/01.07.2014. Порханов В.А., Богданов С.Б., Поляков А.В., и др. Способ лечения ингаляционной травмы в сочетании с ожогами шеи. [Patent RUS 2564075/01.07.2014. Porhanov VA, Bogdanov SB, Poljakov AV, et al. Sposob lecheniya ingalyatsionnoy travmy v sochetanii s ozhogami shei. (In Russ.)]
  13. Порханов В.А., Вагнер Д.О., Богданов С.Б., и др. Подходы к трахеостомии у пациентов с глубокими ожогами шеи и ингаляционной травмой // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2018. – Т. 177. – № 4. – С. 52–55. [Porhanov VA, Vagner DO, Bogdanov SO, et al. Approaches to tracheostomy in patients with deep neck burns and inhalation injury. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2018;177(4):52-55. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-4-52-55.
  14. Burd A. Burns: treatment and outcomes. Semin Plast Surg. 2010;24(03):262-280. https://doi.org/ 10.1055/s-0030-1263068.
  15. Jonsson CE, Dalsgaard CJ. Early excision and skin grafting of selected burns of the face and neck. Plast Reconstr Surg. 1991;88(1):83-92.
  16. Sharp PA, Dougherty ME, Kagan RJ. The effect of positioning devices and pressure therapy on outcome after full-thickness burns of the neck. J Burn Care Res. 2007;28(3):451-459. https://doi.org/10.1097/bcr.0b013e318053d35b.
  17. Voinchet V, Bardot J, Echinard C, et al. Advantages of early burn excision and grafting in the treatment of burn injuries of the anterior cervical region. Burns. 1995;21(2):143-146. https://doi.org/10.1016/0305-4179(95)92141-x.
  18. Gaviria JL, Gómez-Ortega V. One-stage reconstruction of neck burns with single-layer dermal matrix. Plast Aesthet Res. 2018;5(9):35. https://doi.org/10.20517/2347-9264.2018.38.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Ребенок К., 1 год 2 мес. Диагноз: «Термический ожог II–IIIа и б cтепеней лица и правой боковой поверхности шеи»: а — 3-е сутки после ожога. Рана представлена сухим пестрым струпом; б — вид раны после тангенциальной некрэктомии, дно раны представлено глубоким кровоточащим слоем дермы; в — ожоговая рана после выполнения аутодермопластики. Трансплантат фиксирован к краям раневого дефекта отдельными узловыми швами мононитью; г — 3-е сутки после раннего хирургического лечения. Трансплантат розовый, плотно прилегает к ране. Определяется единичная гематома небольшого размера, которая будет опорожнена; д — 9-е сутки после раннего хирургического лечения. Площадь приживления трансплантата 100 %. Швы сняты. Восстановление кожного покрова завершено; е — 6 мес. после раннего хирургического лечения. Ретракции трансплантата нет. Рубцовой деформации и контрактуры нет

Скачать (431KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Ребенок Д., 15 лет. Диагноз: «Термический ожог II–IIIа и б cтепеней лица и шеи»: а — 2-е сутки после ожога; б — 9-е сутки после травмы, вид раны после перевязок с сульфадиазином серебра; в — 15-е сутки после травмы, рана активно очищается от некротических тканей на фоне применения гидроколлоидных повязок и дебридмента губкой Debrisoft®; г — 18-е сутки после травмы, рана полностью очистилась от некротических тканей; д — 24-е сутки после травмы, рана готова к аутодермопластике; е — обработка гранулирующей раны металлическим дебридером; ж — распределение трансплантата на ране; з — 9-е cутки после аутодермопластики. Площадь приживления трансплантата 100 %; и — 6 мес. после аутодермопластики. Отмечается ретракция трансплантата, рост гипертрофического рубца по периферии, а также формирование контрактуры

Скачать (781KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Мальчик А., 2 года, в компрессионной полумаске

Скачать (13KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Коробчатые графики значений количества перевязок при раннем и этапном хирургическом лечении: в подавляющем большинстве случае при раннем хирургическом лечении требовалось меньшее количество перевязок (в среднем — на 8 перевязок меньше)

Скачать (72KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Коробчатые графики значений площади приживления трансплантата при раннем и этапном хирургическом лечении. Площадь приживления трансплантатов была больше при раннем хирургическом лечении (в среднем — на 5 % больше)

Скачать (55KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Коробчатые графики значений срока восстановления кожных покровов при раннем и этапном хирургическом лечении. При раннем хирургическом лечении восстановление кожных покровов проходило значительно быстрее, чем при этапном (в среднем — на 20 сут быстрее)

Скачать (68KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Косметический результат после лечения глубокого ожога в области подчелюстного треугольника шеи: а — мальчик Г., 5 лет, после раннего хирургического лечения (гиперпигментация трансплантата, роста рубцовой ткани нет); б — девочка А., 4 года, после этапного лечения глубокого ожога (разрастание гипертрофического рубца по периферии от трансплантата)

Скачать (89KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Косметический результат после лечения глубокого ожога правой боковой поверхности шеи: а — мальчик Ш., 10 лет, после раннего хирургического лечения (гиперпигментация трансплантата, роста рубцовой ткани нет); б — мальчик Г., 13 лет, после этапного лечения глубокого ожога (разрастание гипертрофического рубца по периферии от трансплантата, тянущий рубец в области угла нижней челюсти)

Скачать (103KB)
Метаданные
10. 图 1。K.儿童，1岁2个月。诊断：“面部和右侧颈部热烧伤II-IIIA和B度”：a — 烧伤后3天。伤口表 现为干枯斑驳的结痂；b — 切线切除坏死组织手术后伤口形状，伤口底部是一层很深的流血的真皮； c — 自皮成形术后的烧伤创面。用单独的结节状单丝缝线将移植物固定于创面缺损的边缘；d — 早期手 术治疗后第3天。移植物是粉红色的，并与创面紧贴。出现有一个小血肿，将血肿抽空；e — 早期手术 治疗后第9天。移植物的愈合面积为100%。缝合线被移除。皮肤修复完成；f — 早期手术治疗后6个月。 无看见移植物的收缩。无看见疤痕或挛缩

Скачать (426KB)
Метаданные
11. 图 2。D.儿童，15岁。诊断：“面部和颈部热烧伤II-IIIA和B度”：a — 烧伤后第2天；b — 创伤 后第9天，创面包扎物后用磺胺嘧啶银的外形；c — 烧伤后第15天，用水胶体敷料和Debrisoft®海绵为 了清洗干净坏死组织的创面；d — 烧伤后第18天，伤口完全清除了坏死组织；e — 伤后第24天，创面准 备行自皮成形术；f — 用金属铇 削器清洗造粒性伤口；g — 把移植物分布在伤口上；h — 自皮成形术 后第9天。移植物的愈合面积为100%；i — 自皮成形术后6个月。可以看出移植物的收缩度，周围有增生 性瘢痕生长，挛缩的形成

Скачать (781KB)
Метаданные
12. 图 3。A.，男孩，戴着压缩半面罩

Скачать (13KB)
Метаданные
13. 图 4。用于早期和基于分期的外科治疗的包扎数量 箱形图：在绝大多数情况下，早期外科治疗需要 较少的敷料（平均减少8个包扎物

Скачать (72KB)
Метаданные
14. 图 5。早期和基于分期的外科治疗移植物愈合面积 的箱形图指标。早期外科治疗时移植物愈合面积 较大（平均多5%）

Скачать (55KB)
Метаданные
15. 图 6。在早期和分期的外科治疗的皮肤恢复 时期的箱形图指标。早期手术治疗比分 期治疗皮肤恢复快得多 （平均快20天）

Скачать (64KB)
Метаданные
16. 图 7。颈部下颌下三角区域深度烧伤治疗后的美容 结果：a — G.男孩，5岁，早期手术治疗后（移植物 的色素沉着过度，无瘢痕组织生长）；b — A.女孩， 4岁，深度烧伤分期治疗后（移植物周围增生性瘢 痕生长）

Скачать (89KB)
Метаданные
17. 图 8。右侧颈部深度烧伤治疗后的美容结果： a — Sh.男孩，10岁，早期手术治疗后（移植物的色素沉着过度，无瘢痕组织生长）；b — G.男孩， 13岁，深度烧伤分期治疗后（移植物周围增生性瘢痕生长，下颌角处有拉伤瘢痕）

Скачать (103KB)
Метаданные

© Гнипов П.А., Баиндурашвили А.Г., Бразоль М.А., Митрофанова Е.В., Мельников М.Р., Машевский Г.А., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».