Отправить статью по E-mail Анализ причин дестабилизации металлоконструкции при коррекции врожденной деформации позвоночника у детей младшей возрастной группы
- Авторы: Кокушин Д.Н.1, Виссарионов С.В.2, Хардиков М.А.2, Хусаинов Н.О.1, Филиппова А.Н.1, Ильин В.В.1
-
Учреждения:
- ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера» Минздрава России
- ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
- Выпуск: Том 8, № 1 (2020)
- Страницы: 15-24
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journal-vniispk.ru/turner/article/view/18544
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS18544
- ID: 18544
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Нарушения формирования позвонков относят к одному из самых распространенных пороков развития позвонков, приводящих к возникновению и прогрессированию врожденного сколиоза. Большинство специалистов предпочитает осуществлять хирургическую коррекцию деформации позвоночника уже в раннем детстве.
Цель — оценить варианты и причины дестабилизации транспедикулярной металлоконструкции, не связанные с нарушением ее целостности, при хирургическом лечении детей с врожденными деформациями позвоночника.
Материалы и методы. Проанализированы истории болезней 286 детей в возрасте до 6 лет с врожденной деформацией позвоночника на фоне изолированного аномального позвонка, проходивших хирургическое лечение в НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера в период с 2014 по 2019 г. В зависимости от исходов хирургического лечения пациенты были распределены на группы: в исследуемую группу (n = 7) вошли пациенты с дестабилизацией металлоконструкции, в контрольную (n = 12) — без дестабилизации металлоконструкции. В ходе исследования определяли размеры оснований дуг позвонков, смежных с аномальным, оценивали величину сколиотического и кифотического компонентов деформации, корректность положения опорных элементов металлоконструкции по шкале Gertzbein.
Результаты. Пациенты не отличались по возрастному показателю, величине сколиотического и кифотического компонентов деформации позвоночника, но различались по такому показателю, как средний диаметр оснований дуг (р < 0,05). У всех пациентов после хирургического вмешательства достигнута полная коррекция врожденного искривления позвоночника. В отдаленном послеоперационном периоде у пациентов исследуемой группы после лучевого исследования выявлены мальпозиция опорных элементов относительно основания дуги позвонка и потеря коррекции деформации позвоночника в среднем на 25°. В связи с этим было проведено повторное хирургическое вмешательство с целью восстановления стабильности металлоконструкции и коррекции деформации.
Заключение. Причинами дестабилизации металлоконструкции при коррекции врожденных деформаций позвоночника являются особенности анатомо-антропометрических параметров позвонков в зоне искривления, а также тактические аспекты хирургического вмешательства. Основная причина дестабилизации металлоконструкции без нарушения ее целостности заключается в малых размерах основания дуг соседних позвонков относительно аномального. Малые размеры оснований дуг позвонков и значительная величина коррекции врожденной деформации позвоночника, обусловленная достижением радикального исправления искривления, обусловливают необходимость установки более протяженной спинальной системы с целью восстановления физиологических профилей в зоне искривления.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Дмитрий Николаевич Кокушин
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: partgerm@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2510-7213
канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения патологии позвоночника и нейрохирургии
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Сергей Валентинович Виссарионов
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной и учебной работе, руководитель отделения патологии позвоночника и нейрохирургии
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Михаил Александрович Хардиков
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: denica1990@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-8269-0900
SPIN-код: 3378-7685
аспирант отделения патологии позвоночника и нейрохирургии
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Никита Олегович Хусаинов
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: nikita_husainov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3036-3796
канд. мед. наук, научный сотрудник отделения патологии позвоночника и нейрохирургии
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Александра Николаевна Филиппова
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: alexandrjonok@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9586-0668
аспирант, врач травматолог-ортопед отделения патологии позвоночника и нейрохирургии
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Владислав Владимирович Ильин
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: 89990323261@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7444-7735
клинический ординатор
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Список литературы
- Feng Y, Hai Y, Zhao S, Zang L. Hemivertebra resection with posterior unilateral intervertebral fusion and transpedicular fixation for congenital scoliosis: results with at least 3 years of follow-up. Eur Spine J. 2016;25(10):3274-3281. https://doi.org/10.1007/s00586-016-4556-7.
- McMaster MJ, David CV. Hemivertebra as a cause of scoliosis. A study of 104 patients. J Bone Joint Surg Br. 1986;68(4):588-595.
- Виссарионов С.В., Картавенко К.А., Кокушин Д.Н., Ефремов А.М. Хирургическое лечение детей с врожденной деформацией грудного отдела позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков // Хирургия позвоночника. – 2013. – № 2. – С. 032–037. [Vissarionov SV, Kartavenko KA, Kokushin DN, Efremov AM. Surgical treatment of children with congenital thoracic spine deformity associated with vertebral malformation. Spine surgery. 2013;(2):032-037. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14531/ss2013.2.32-37.
- Mladenov K, Kunkel P, Stuecker R. Hemivertebra resection in children, results after single posterior approach and after combined anterior and posterior approach: a comparative study. Eur Spine J. 2012;21(3):506-513. https://doi.org/10.1007/s00586-011-2010-4.
- Ruf M, Jensen R, Jeszenszky D, et al. Hemivertebra resection in congenital scoliosis — early correction in young children. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2006;144(1):74-79. https://doi.org/10.1055/s-2006-921417.
- Noordeen MH, Garrido E, Tucker SK, Elsebaie HB. The surgical treatment of congenital kyphosis. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(17):1808-1814. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181ab6307.
- Рябых С.О., Филатов Е.Ю., Савин Д.М. Результаты экстирпации полупозвонков комбинированным, дорсальным и педикулярным доступами: систематический обзор // Хирургия позвоночника. – 2017. – Т. 14. – № 1. – С. 14–23. [Ryabykh SO, Filatov EY, Savin DM. Results of hemivertebra excision through combined, posterior and transpedicular approaches: systematic review. Spine surgery. 2017;14(1):14-23. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14531/ss2017.1.14-23.
- Мушкин А.Ю., Наумов Д.Г., Уменушкина Е.Ю. Экстирпация грудных и поясничных полупозвонков у детей: как техника операции влияет на ее травматичность? (Предварительные результаты и обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. – 2018. – Т. 24. – № 3. – С. 83–90. [Mushkin AY, Naumov DG, Umenushkina EY. Thoracic and lumbar hemivertebra excision in pediatric patients: how does the operation technique influence on outcomes? (Cohort analysis and literature review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(3):83-90. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-3-83-90]
- Davne SH, Myers DL. Complications of lumbar spinal fusion with transpedicular instrumentation. Spine (Phila Pa 1976). 1992;17(6 Suppl):S184-189. https://doi.org/10.1097/00007632-199206001-00021.
- Roy-Camille R, Saillant G, Mazel C. Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating. Clin Orthop Relat Res. 1986(203):7-17.
- Ruf M, Harms J. Posterior hemivertebra resection with transpedicular instrumentation: early correction in children aged 1 to 6 years. Spine (Phila Pa 1976). 2003;28(18):2132-2138. https://doi.org/10.1097/01.BRS.0000084627.57308.4A.
- Кокушин Д.Н., Белянчиков С.М., Мурашко В.В., и др. Сравнительный анализ корректности установки транспедикулярных винтов при хирургическом лечении детей с идиопатическим сколиозом // Хирургия позвоночника. – 2017. – Т. 14. – № 4. – С. 8–17. [Kokushin DN, Belyanchikov SM, Murashko VV, et al. Comparative analysis of the accuracy of pedicle screws insertion in surgical treatment of children with idiopathic scoliosis. Spine surgery. 2017;14(4):8-17. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14531/ss2017.4.8-17.
- Gertzbein SD, Robbins SE. Accuracy of pedicular screw placement in vivo. Spine (Phila Pa 1976). 1990;15(1):11-14. https://doi.org/10.1097/00007632-199001000-00004.
- Виссарионов С.В., Картавенко К.А., Кокушин Д.Н., и др. Хирургическое лечение детей с врожденной деформацией поясничной локализации: экстирпация или частичная резекция полупозвонка? // Травматология и ортопедия России. – 2017. – Т. 23. – № 4. – С. 18–28. [Vissarionov SV, Kartavenko KA, Kokushin DN, et al. Surgical treatment of children with congenital lumbar scoliosis: complete or partial resection of malformed vertebrae? Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(4):18-28. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-4- 18-28.
- Chang DG, Kim JH, Ha KY, et al. Posterior hemivertebra resection and short segment fusion with pedicle screw fixation for congenital scoliosis in children younger than 10 years: greater than 7-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(8):E484-491. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000809.
- Li J, Lu GH, Wang B, et al. Pedicle screw implantation in the thoracic and lumbar spine of 1-4-year-old children: evaluating the safety and accuracy by a computer tomography follow-up. J Spinal Disord Tech. 2013;26(2):E46-52. https://doi.org/10.1097/BSD.0b013e31825d5c87.
- Hedequist D, Emans J, Proctor M. Three rod technique facilitates hemivertebra wedge excision in young children through a posterior only approach. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(6):E225-229. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181997029.
- Boachie-Adjei O, Yagi M, Sacramento-Dominguez C, et al. Surgical risk stratification based on preoperative risk factors in severe pediatric spinal deformity surgery. Spine Deform. 2014;2(5):340-349. https://doi.org/10.1016/j.jspd.2014.05.004.
- Ruf M, Harms J. Hemivertebra resection by a posterior approach: innovative operative technique and first results. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(10):1116-1123. https://doi.org/10.1097/00007632-200205150-00020.
- Zhang J, Shengru W, Qiu G, et al. The efficacy and complications of posterior hemivertebra resection. Eur Spine J. 2011;20(10):1692-1702. https://doi.org/10.1007/s00586-011-1710-0.
- Guo J, Zhang J, Wang S, et al. Risk factors for construct/implant related complications following primary posterior hemivertebra resection: Study on 116 cases with more than 2 years‘ follow-up in one medical center. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):380. https://doi.org/10.1186/s12891-016-1229-y.
Дополнительные файлы
