К вопросу о выборе методики остеотомии таза у детей младшего возраста с дисплазией тазобедренного сустава

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Выбор остеотомии таза при поздней диагностике дисплазии тазобедренного сустава у детей младшего возраста чаще всего зависит от опыта и предпочтений хирурга, а диагностика степени нарушения соотношений основана на общепринятой классификации дисплазии тазобедренных суставов без учета возможных вариантов деформации вертлужной впадины. Нами выдвинута гипотеза о том, что выбор методики остеотомии таза при хирургическом лечении детей с дисплазией тазобедренного сустава различной степени тяжести должен определяться вариантом деформации вертлужной впадины и корригирующими возможностями самой остеотомии.

Цель — на основании сравнительного анализа результатов хирургического лечения детей с дисплазией тазобедренных суставов различной степени тяжести оценить эффективность предлагаемого дифференцированного подхода к выбору методики остеотомии таза.

Материалы и методы. В исследование вошли 150 пациентов (150 тазобедренных суставов) в возрасте от 2 до 4 лет (3,1 ± 0,45) с II–IV степенями тяжести дисплазии тазобедренных суставов согласно дополненной классификации D. Tönnis. В зависимости от верифицированного варианта деформации вертлужной впадины с учетом корригирующих возможностей различных типов остеотомий пациенты были разделены на три группы. Всем пациентам проводили общепринятое клиническое и лучевое обследование. При рентгенометрии оценивали следующие показатели: ацетабулярный индекс, угол Wiberg, шеечно-диафизарный угол, угол антеверсии проксимального отдела бедренной кости, степень костного покрытия, глубину вертлужной впадины и высоту таза, протяженность свода вертлужной впадины и наличие или отсутствие костного эркера.

Результаты. Сравнительный анализ рентген-анатомического состояния тазобедренного сустава у детей с дисплазией тазобедренных суставов различной степени тяжести свидетельствует, что дифференцированное применение модифицированной остеотомии таза по Salter без использования аутотрансплантата, перикапсулярной ацетабулопластики по Pemberton и операции Pembersal позволяет обеспечить адекватную коррекцию при различных вариантах врожденной ацетабулярной деформации с приближением к нормальным значениям анатомии вертлужной впадины и не приводит к значительной деформации гемипельвиса в виде его удлинения.

Заключение. При лечении детей младшего возраста с дисплазией тазобедренного сустава различной степени тяжести с применением предложенного дифференцированного подхода к выбору методики остеотомии таза, основанного на варианте деформации вертлужной впадины, удается достичь адекватной коррекции врожденной деформации ацетабулярного компонента сустава с восстановлением его анатомического строения и избежать формирования вторичной деформации со стороны гемипельвиса на стороне операции. Эффективность предложенного подходка к выбору методики остеотомии таза при лечении детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов различной степени тяжести подтверждается изменением показателей ацетабулярного индекса, угла Wiberg, глубины вертлужной впадины, высоты таза с достижением значений, близких к индивидуальной норме (p > 0,05), а также нивелированием возможных вторичных деформаций.

Об авторах

Павел Игоревич Бортулёв

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: pavel.bortulev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4931-2817
SPIN-код: 9903-6861
Scopus Author ID: 57193258940

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Тамила Владимировна Баскаева

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: tamila-baskaeva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9865-2434
SPIN-код: 5487-4230

врач — травматолог-ортопед

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Валентинович Виссарионов

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN-код: 7125-4930
Scopus Author ID: 6504128319
ResearcherId: P-8596-2015

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Дмитрий Борисович Барсуков

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: dbbarsukov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9084-5634
SPIN-код: 2454-6548

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Иван Юрьевич Поздникин

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: pozdnikin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7026-1586
SPIN-код: 3744-8613

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Махмуд Станиславович Познович

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: poznovich@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-2534-9252
SPIN-код: 1357-0260

научный сотрудник

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Евгеньевич Басков

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: dr.baskov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0647-412X
SPIN-код: 1071-4570

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Павел Николаевич Корняков

Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Автор, ответственный за переписку.
Email: pashat-1000@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7124-5473

врач — травматолог-ортопед

Россия, Чебоксары

Список литературы

  1. Pekmezci M., Yazici M. Salter osteotomy: an overview // Acta Orthop. Traumatol. Turc. 2007. Vol. 41. P. 37–46.
  2. Pemberton P.A. Pericapsular osteotomy of the ilium for treatment of congenital subluxation and dislocation of the hip // J. Bone Joint Surg. Am. 1965. Vol. 47. P. 65–86.
  3. Dega W. Osteotomia trans-iliakalna w leczeniu wrodzonej dysplazji biodra [Transiliac osteotomy in the treatment of congenital hip dysplasia] // Chir. Narzadow Ruchu. Ortop. Pol. 1974. Vol. 39. No. 5. P. 601–613.
  4. McNerney N.P., Mubarak S.J., Wenger D.R. One-stage correction of the dysplastic hip in cerebral palsy with the San Diego acetabuloplasty: results and complications in 104 hips // J. Pediatr. Orthop. 2000. Vol. 20. No. 1. P. 93–103.
  5. Бережной А.П., Моргун В.А., Снетков А.И., и др. Ацетабулопластика в реконструктивной хирургии остаточного подвывиха бедра у подростков // Заболевания и повреждения крупных суставов у детей: Сб. науч. работ ЛНИИТО им. Г.И. Турнера. Ленинград, 1989. С. 76–80.
  6. Perlik P.C., Westin G.W., Marafioti R.L. A combination pelvic osteotomy for acetabular dysplasia in children // J. Bone Joint Surg. Am. 1985. Vol. 67. No. 6. P. 842–850.
  7. Бортулёв П.И., Баскаева Т.В., Виссарионов С.В., и др. Salter vs Pemberton: сравнительный рентгенологический анализ изменения вертлужной впадины и таза после хирургической коррекции у детей с врожденным вывихом бедра // Травматология и ортопедия России. 2022. Т. 28. № 2. C. 27–37. doi: 10.17816/2311-2905-1748
  8. Tönnis D. Congenital dysplasia and dislocation of the hip in children and adults. Berlin, Heidelberg: Springer–Verlag, 1987.
  9. Ramo B.A., De La Rocha A., Sucato D.J., et al. A new radiographic classification system for developmental hip dysplasia is reliable and predictive of successful closed reduction and late pelvic osteotomy // J. Pediatr. Orthop. 2018. Vol. 38. No. 1. P. 16–21. doi: 10.1097/BPO.0000000000000733
  10. Köroğlu C., Özdemir E., Çolak M., et al. Open reduction and Salter innominate osteotomy combined with femoral osteotomy in the treatment of developmental dysplasia of the hip: Comparison of results before and after the age of 4 years // Acta Orthop. Traumatol. Turc. 2021. Vol. 55. No. 1. P. 28–32. doi: 10.5152/j.aott.2021.17385
  11. Airey G., Shelton J., Dorman S., et al. The Salter innominate osteotomy does not lead to acetabular retroversion // J. Pediatr. Orthop. B. 2021. Vol. 30. No. 6. P. 515–518. doi: 10.1097/BPB.0000000000000821
  12. Esmaeilnejad-Ganji S.M., Esmaeilnejad-Ganji S.M.R., Zamani M., et al. A newly modified salter osteotomy technique for treatment of developmental dysplasia of hip that is associated with decrease in pressure on femoral head and triradiate cartilage // Biomed Res. Int. 2019. doi: 10.1155/2019/6021271
  13. Aydin A., Kalali F., Yildiz V., et al. The results of Pemberton’s pericapsular osteotomy in patients with developmental hip dysplasia // Acta Orthop Traumatol. Turc. 2012. Vol. 46. No. 1. P. 35–41. doi: 10.3944/aott.2012.2613
  14. Sarikaya B., Sipahioglu S., Sarikaya Z.B., et al. The early radiological effects of Dega and Pemberton osteotomies on hip development in children aged 4–8 years with developmental dysplasia of the hip // J. Pediatr. Orthop. B. 2018. Vol. 27. No. 3. P. 250–256. doi: 10.1097/BPB.0000000000000469
  15. Wenger D.R., Frick S.L. Early surgical correction of residual hip dysplasia: the San Diego Children’s Hospital approach // Acta Orthop. Belg. 1999. Vol. 65. No. 3. P. 277–287.
  16. Wada A., Sakalouski A., Nakamura T., et al. Angulated Salter osteotomy in the treatment of developmental dysplasia of the hip // J. Pediatr. Orthop. B. 2022. Vol. 31. No. 3. P. 254–259. doi: 10.1097/BPB.0000000000000883
  17. Bursali A., Yıldırım T. Pembersal osteotomy. In: Pediatric pelvic and proximal femoral osteotomies. Ed. by R. Hamdy, N. Saran. Springer Cham, 2020. doi: 10.1007/978-3-319-78033-7_13
  18. Venkatadass K., Durga Prasad V., Al Ahmadi N.M.M., et al. Pelvic osteotomies in hip dysplasia: why, when and how? // EFORT Open Rev. 2022. Vol. 7. No. 2. P. 153–163. doi: 10.1530/EOR-21-0066
  19. Камоско М.М., Григорьев И.В. Остеотомии таза в лечении диспластической патологии тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2010. № 1. С. 90–93.
  20. Czubak J., Kowalik K., Kawalec A., et al. Dega pelvic osteotomy: indications, results and complications // J. Child. Orthop. 2018. Vol. 12. No. 4. P. 342–348. doi: 10.1302/1863-2548.12.180091
  21. Badrinath R., Bomar J.D., Wenger D.R., et al. Comparing the Pemberton osteotomy and modified San Diego acetabuloplasty in developmental dysplasia of the hip // J. Child. Orthop. 2019. Vol. 13. No. 2. P. 172–179.
  22. Krieg A.H., Hefti F. Beckenosteotomie nach Dega und Pemberton [Acetabuloplasty – The Dega and Pemberton technique] // Orthopade. 2016. Vol. 45. No. 8. P. 653–658. doi: 10.1007/s00132-016-3295-0
  23. Wu K.W., Wang T.M., Huang S.C., et al. Analysis of osteonecrosis following Pemberton acetabuloplasty in developmental dysplasia of the hip: long-term results // J. Bone Joint Surg. Am. 2010. Vol. 92. No. 11. P. 2083–2094. doi: 10.2106/JBJS.I.01320
  24. Plaster R.L., Schoenecker P.L., Capelli A.M. Premature closure of the triradiate cartilage: a potential complication of pericapsular acetabuloplasty // J. Pediatr. Orthop. 1991. Vol. 11. No. 5. P. 676–678.
  25. Бортулёв П.И., Баскаева Т.В., Виссарионов С.В., и др. Варианты деформации вертлужной впадины при дисплазии тазобедренных суставов у детей младшего возраста // Травматология и ортопедия России. 2023. Т. 29. № 1. doi: 10.17816/2311-2905-2012
  26. Tönnis D. Ischemic necrosis as a complication of treatment of C.D.H. // Acta Orthop. Belg. 1990. Vol. 56. No. 1. P. 195–206.
  27. Suvorov V., Filipchuk V. Salter pelvic osteotomy for the treatment of developmental dysplasia of the hip: assessment of postoperative results and risk factors // Orthop. Rev. (Pavia). 2022. Vol. 14. No. 4. doi: 10.52965/001c.35335
  28. Balioğlu M.B., Öner A., Aykut Ü.S., et al. Mid term results of Pemberton pericapsular osteotomy // Indian J Orthop. 2015. Vol. 49. No. 4. P. 418–424. doi: 10.4103/0019-5413.159627
  29. Bursali A., Tonbul M. How are outcomes affected by combining the Pemberton and Salter osteotomies? // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008. Vol. 466. No. 4. P. 837–846. doi: 10.1007/s11999-008-0153-3
  30. Agarwal A., Rastogi P. Clinicoradiological outcomes following pembersal acetabular osteotomy for developmental dysplasia of hip in young children: a series of 16 cases followed minimum 2 years // J. Clin. Orthop. Trauma. 2021. Vol. 23. doi: 10.1016/j.jcot.2021.101669
  31. M’sabah D.L., Assi C., Cottalorda J. Proximal femoral osteotomies in children // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2013. Vol. 99. P. 171–186. doi: 10.1016/j.otsr.2012.11.003
  32. Merckaert S.R., Zambelli P.Y., Edd S.N., et al. Mid- and long-term outcome of Salter’s, Pemberton’s and Dega’s osteotomy for treatment of developmental dysplasia of the hip: a systematic review and meta-analysis // Hip Int. 2021. Vol. 31. No. 4. P. 444–455. doi: 10.1177/1120700020942866
  33. Wang C.W., Wu K.W., Wang T.M., et al. Comparison of acetabular anterior coverage after Salter osteotomy and Pemberton acetabuloplasty: a long-term follow up // Clin. Orthop. Relat. Res. 2014. Vol. 472. No. 3. P. 1001–1009. doi: 10.1007/s11999-013-3319-6
  34. Krieg A.H., Hefti F. Beckenosteotomie nach Dega und Pemberton [Acetabuloplasty – the Dega and Pemberton technique] // Orthopade. 2016. Vol. 45. No. 8. P. 653–658. doi: 10.1007/s00132-016-3295-0
  35. Domzalski M., Synder M., Drobniewski M. Long-term outcome of surgical treatment of developmental dyplasia of the hip using the Dega and Salter method of pelvic osteotomy with simultaneous intratrochanteric femoral osteotomy // Ortop. Traumatol. Rehabil. 2004. Vol. 6. No. 1. P. 44–50.
  36. McNerney N.P., Mubarak S.J., Wenger D.R. One-stage correction of the dysplastic hip in cerebral palsy with the San Diego acetabuloplasty: results and complications in 104 hips // J. Pediatr. Orthop. 2000. Vol. 20. No. 1. P. 93–103.
  37. Dello Russo B., Candia Tapia J.G. Comparison results between patients with developmental hip dysplasia treated with either salter or Pemberton osteotomy // Ortho Res. Online J. Vol. 1. No. 4. doi: 10.31031/OPROJ.2017.01.000519
  38. Ezirmik N., Yildiz K. A biomechanical comparison between salter innominate osteotomy and Pemberton pericapsular osteotomy // Eurasian J. Med. 2012. Vol. 44. No. 1. P. 40–42. doi: 10.5152/eajm.2012.08
  39. Bhatti A., Abbasi I., Naeem Z., et al. A comparative study of salter versus Pemberton osteotomy in open reduction of developmental dysplastic hips and clinical evaluation on bhatti’s functional score system // Cureus. Vol. 13. No. 1. doi: 10.7759/cureus.12626
  40. Gharanizadeh K., Bagherifard A., Abolghasemian M., et al. Comparison of Pemberton osteotomy and kalamchi modification of salter osteotomy in the treatment of developmental dysplasia of the hip // J. Res. Orthop. Sci. 2020. Vol. 7. No. 4. P. 169–174. doi: 10.32598/JROSJ.7.4.727.1
  41. Yonga Ö., Memişoğlu K., Onay T. Early and mid-term results of Tönnis lateral acetabuloplasty for the treatment of developmental dysplasia of the hip // Jt. Dis. Relat. Surg. 2022. Vol. 33. No. 1. P. 208–215. doi: 10.52312/jdrs.2022.397

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дополненная классификация степени тяжести дисплазии тазобедренных суставов по D. Tönnis. АИ — ацетабулярный индекс

Скачать (497KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Предлагаемый дифференцированный подход к выбору остеотомии таза в зависимости от варианта деформации вертлужной впадины (дополненная классификация D. Tönnis) и корригирующих возможностей хирургических технологий. АИ — ацетабулярный индекс [25]

Скачать (324KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Рентгенограмма пациента З., 3 года, с дисплазией правого тазобедренного сустава III степени тяжести по D. Tönnis: а — до операции; б — после радикальной реконструкции с модифицированной операцией Salter с использованием аутотрансплантата из бедренной кости (обозначен стрелкой)

Скачать (158KB)
Метаданные

© Бортулёв П.И., Баскаева Т.В., Виссарионов С.В., Барсуков Д.Б., Поздникин И.Ю., Познович М.С., Басков В.Е., Корняков П.Н., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».