Стрессовые переломы верхних конечностей у спортсменов. Обзор литературы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Стрессовые (нагрузочные) переломы верхних конечностей — достаточно редко встречающаяся патология, характерная для спортсменов. Ввиду их постепенного начала, обычно невыраженных клинических симптомов и иногда отсутствующих результатов при визуализации данную патологию часто пропускают. Цель статьи — представить современные данные о патогенезе, клинической картине, диагностике, тактике лечения. Поиск публикаций осуществляли в базах данных PubMed (MEDLINE) и поисковой системе Google с 1975 по 2024 г. с использованием комбинаций операторов OR, AND и ключевых слов: «стрессовые переломы», «нагрузочные переломы», «верхние конечности», «спортсмены» (stress fractures, overuse fractures, upper extremities, athletes). Всего было выбрано 70 источников, из которых 22 — за последние 10 лет. Стрессовые (нагрузочные) переломы встречают примерно у 40% спортсменов, при этом в 80–95% поражены нижние конечности и только в 5–20% верхние. Причина возникновения стрессовых переломов — повторяющаяся механическая нагрузка на кости, сочетающаяся с переутомлением окружающих кость мышц, что приводит к тому, что скорость резорбции костной ткани остеокластами превышает скорость образования новой кости остеобластами. Основной метод диагностики стрессовых переломов — магнитно-резонансная томография. В большинстве случаев восстановление кости происходит при ограничении нагрузки и модификации деятельности спортсмена (исключение повторяющихся движений, вызывающих травму). Оперативное лечение часто необходимо при стадии III «запястья гимнаста», отрывных переломах медиального надмыщелка со смещением не менее 10 мм, полных или частичных разрывах ульнарной коллатеральной связки локтевого сустава, переломах локтевого отростка, костей запястья. Несмотря на невысокую частоту встречаемости, стрессовые переломы верхних конечностей могут создавать значимые проблемы спортсмену и препятствовать его профессиональному росту. Тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр, анализ возможного механизма травмы дают возможность клиницисту заподозрить данную патологию. Ограничение физической нагрузки, исключение провоцирующих факторов, постепенное увеличение интенсивности тренировок, а также совершенствование спортивной техники позволяют в большинстве случаев избежать пациенту хирургического лечения и вернуться в спорт.

Об авторах

Ольга Евгеньевна Агранович

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: olga_agranovich@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-6655-4108
SPIN-код: 4393-3694

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Валентинович Виссарионов

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN-код: 7125-4930

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, Санкт-Петербург

Екатерина Владимировна Петрова

Email: pet_kitten@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1596-3358
SPIN-код: 2492-1260

канд. мед. наук

Россия

Светлана Ивановна Трофимова

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: trofimova_sv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2690-7842
SPIN-код: 5833-6770

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Андрей Викторович Сапоговский

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: sapogovskiy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5762-4477
SPIN-код: 2068-2102

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Алина Михайловна Ходоровская

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: alinamyh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2772-6747
SPIN-код: 3348-8038

MD

Россия, Санкт-Петербург

Евгений Дмитриевич Благовещенский

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: eblagovechensky@hse.ru
ORCID iD: 0000-0002-0955-6633
SPIN-код: 2811-5723

канд. биол. наук

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Abbott A, Bird M, Brown SM, et al. Part II: presentation, diagnosis, classification, treatment, and prevention of stress fractures in female athletes. Phys Sportsmed. 2020 Feb;48(1):25–32. doi: 10.1080/00913847.2019.1636546
  2. Kiel J, Kaiser K. Stress reaction and fractures. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
  3. Laor T, Wall EJ, Vu LP. Physeal widening in the knee due to stress injury in child athletes. AJR Am J Roentgenol. 2006;186(5):1260–1264. doi: 10.2214/AJR.04.1606
  4. Robinson PG, Campbell VB, Murray AD, et al. Stress fractures: diagnosis and management in the primary care setting. Br J Gen Pract. 2019;69(681):209–300. doi: 10.3399/bjgp19X702137
  5. Bennell K, Matheson G, Meeuwisse W, et al. Risk factors for stress fractures. Sports Med. 1999 Aug;28(2):91–122. doi: 10.2165/00007256-199928020-00004 EDN: HJEYSD
  6. Diehl JJ, Best TM, Kaeding CC. Classification and return-to-play considerations for stress fractures. Clin Sports Med. 2006;25(1):17–28. doi: 10.1016/j.csm.2005.08.012
  7. Miller TL, Harris JD, Kaeding CC. Stress fractures of the ribs and upper extremities: causation, evaluation, and management. Sport Med. 2013;43(8):665–674. doi: 10.1007/s40279-013-0048-7 EDN: YDSWNT
  8. Jones GL. Upper extremity stress fractures. Clin Sports Med. 2006;25(1):159–174. doi: 10.1016/j.csm.2005.08.008
  9. Banks KP, Ly JQ, Beall DP, et al. Overuse injuries of the upper extremity in the competitive athlete: magnetic resonance imaging findings associated with repetitive trauma. Curr Probl Diagn Radiol. 2005;34(4):127–142. doi: 10.1067/j.cpradiol.2005.04.001
  10. Anderson MW. Imaging of upper extremity stress fractures in the athlete. Clin Sports Med. 2006;25(3):489–504. doi: 10.1016/j.csm.2006.02.006
  11. Escher SA. Ulnar diaphyseal stress fracture in a bowler. Am J Sports Med. 1997;25(3):412–413. doi: 10.1177/036354659702500324
  12. Koskinen SK, Mattila KT, Alanen AM, et al. Stress fracture of the ulnar diaphysis in a recreational golfer. Clin J Sport Med. 1997;7(1):63–65. doi: 10.1097/00042752-199701000-00012
  13. Kaeding CC, Miller T. The comprehensive description of stress fractures: a new classification system. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(13):1214–1220. doi: 10.2106/JBJS.L.00890
  14. Veluvolu P, Kohn HS, Guten GN, et al. Unusual stress fracture of the scapula in a jogger. Clin Nucl Med. 1988;13(7):531–532. doi: 10.1097/00003072-198807000-00015
  15. Boyer DW Jr. Trapshooter’s shoulder: stress fracture of the coracoid process. Case report. J Bone Joint Surg Am. 1975;57(6):862. doi: 10.2106/00004623-197557060-00029
  16. Hall RJ, Calvert PT. Stress fracture of the acromion: an unusual mechanism and review of the literature. J Bone Joint Surg Br. 1995;77(1):153–154. doi: 10.1302/0301-620X.77B1.7822376
  17. Ward WG, Bergfeld JA, Carson WG Jr. Stress fracture of the base of the acromial process. Am J Sports Med. 1994;22(1):146–147. doi: 10.1177/036354659402200123
  18. Brukner P. Stress fractures of the upper limb. Sports Med. 1998;26(6):415–424. EDN: ZCOESO doi: 10.2165/00007256-199826060-00004
  19. Brower AC, Neff JR, Tillema DA. An unusual scapular stress fracture. AJR Am J Roentgenol. 1977;129(3):519–520. 10. doi: 10.2214/ajr.129.3.519
  20. Herickhoff PK, Keyurapan E, Fayad LM, et al. Scapular stress fracture in a professional baseball player: a case report and review of the literature. Am J Sports Med. 2007;35(7):1193–1196. doi: 10.1177/0363546506298278
  21. Ho SC, Hsu SY, Leung PC, et al. A longitudinal study of the determinants of bone mass in Chinese women aged 21 to 40. I. Baseline association of anthropometric measurements with bone mineral density. Ann Epidemiol. 1993;3(3):256–263. doi: 10.1016/1047-2797(93)90028-3
  22. Brooks AA. stress fractures of the upper extremity. Clin Sport Med. 2001;20(3):613–620. doi: 10.1016/s0278-5919(05)70272-6
  23. Seyahi A, Atalar AC, Demirhan M. Nadir görülen bir omuz ağrisi nedeni: klavikula stres kiriği [An unusual cause of shoulder pain: stress fracture of the clavicle]. Acta Orthop Traumatol Turc. 2009;43(3):264–266. (In Turk.) doi: 10.3944/AOTT.2009.264
  24. DeFroda SF, Nacca C, Waryasz GR, et al. Diagnosis and management of distal clavicle osteolysis. Orthopedics. 2017;40(2):119–124. doi: 10.3928/01477447-20161128-03
  25. Roedl JB, Nevalainen M, Gonzalez FM, et al. Frequency, imaging findings,risk factors, and long-term sequelae of distal clavicular osteolysis in young patients. Skeletal Radiol. 2015;44(5):659–666. doi: 10.1007/s00256-014-2092-2 EDN: TWKLTJ
  26. Koslosky EJ, Heath DM, Atkison CL, et al. Upper extremity stress fractures. Sports Med Open. 2024;10(1):100. doi: 10.1186/s40798-024-00769-7 EDN: GMQHPZ
  27. Bednar ED, Kay J, Memon M, et al. Diagnosis and management of little league shoulder: a systematic review. Orthop J Sports Med. 2021;9(7):23259671211017563. doi: 10.1177/23259671211017563 EDN: PGZESN
  28. Olsen SJ 2nd, Fleisig GS, Dun S, et al. Risk factors for shoulder and elbow injuries in adolescent baseball pitchers. Am J Sports Med. 2006;34(6):905–912. doi: 10.1177/0363546505284188
  29. Cain EL Jr, Dugas JR, Wolf RS, et al. Elbow injuries in throwing athletes: a current concepts review. Am J Sports Med. 2003;31(4):621–635. doi: 10.1177/03635465030310042601
  30. Benjamin HJ, Briner WW Jr. Little league elbow. Clin J Sport Med. 2005;15(1):37–40. doi: 10.1097/00042752-200501000-00008
  31. Read MT. Stress fractures of the distal radius in adolescent gymnasts. Br J Sports Med. 1981;15(4):272–276. doi: 10.1136/bjsm.15.4.272
  32. Carter SR, Aldridge MJ, Fitzgerald R, et al. Stress changes of the wrist in adolescent gymnasts. Br J Radiol. 1988;61(722):109–112. doi: 10.1259/0007-1285-61-722-109
  33. Loosli AR, Leslie M. Stress fractures of the distal radius. A case report. Am J Sports Med. 1991;19(5):523–524. doi: 10.1177/036354659101900520
  34. Ahluwalia R, Datz FL, Morton KA, et al. Bilateral fatigue fractures of the radial shaft in a gymnast. Clin Nucl Med. 1994;19(8):665–667. doi: 10.1097/00003072-199408000-00002
  35. Greif DN, Emerson CP, Allegra P, et al. Olecranon stress fracture. Clin Sports Med. 2020;39(3):575–588. doi: 10.1016/j.csm.2020.02.005 EDN: FNDNVC
  36. Hetling T, Bourban P, Gojanovic B. Stress fracture and nonunion of coronoid process in a gymnast. Case Rep Orthop. 2016;2016:9172483. doi: 10.1155/2016/9172483
  37. Clark RR, McKinley TO. Bilateral olecranon epiphyseal fracture non-union in a competitive athlete. Iowa Orthop J. 2010;30:179–181.
  38. Iwamoto J, Takeda T. Stress fractures in athletes: review of 196 cases. J Orthop Sci. 2003;8(3):273–278. doi: 10.1007/s10776-002-0632-5 EDN: EHFWXB
  39. Cain EL, Moroski NM. Elbow surgery in athletes. Sports Med Arthrosc Rev. 2018;26(4):181–184. doi: 10.1097/JSA.0000000000000227
  40. Greiwe RM, Saifi C, Ahmad CS. Pediatric sports elbow injuries. Clin Sports Med. 2010;29(4):677–703. doi: 10.1016/j.csm.2010.06.010
  41. Zwerus EL, Somford MP, Maissan F, et al. Physical examination of the elbow, what is the evidence? A systematic literature review. Br J Sports Med. 2018;52(19):1253–1260. doi: 10.1136/bjsports-2016-096712
  42. Verhey JT, Verhey E, Holland D, et al. Ulnar shaft stress fractures in fast-pitch softball pitchers: a case series and proposed mechanism of injury. Skeletal Radiol. 2021;50(4):835–840. doi: 10.1007/s00256-020-03624-4 EDN: FLPEOI
  43. Mutoh Y, Mori T, Suzuki Y, et al. Stress fractures of the ulna in athletes. Am J Sports Med. 1982;10(6):365–367. doi: 10.1177/036354658201000609
  44. Bell RH, Hawkins RJ. Stress fracture of the distal ulna. A case report. Clin Orthop Relat Res. 1986;(209):169–171. doi: 10.1097/00003086-198608000-00021
  45. Waninger KN, Lombardo JA. Stress fracture of index metacarpal in an adolescent tennis player. Clin J Sport Med. 1995;5(1):63–66. doi: 10.1097/00042752-199501000-00012
  46. Jowett AD, Brukner PD. Fifth metacarpal stress fracture in a female softball pitcher. Clin J Sport Med. 1997;7(3):220–221. doi: 10.1097/00042752-199707000-00013
  47. Balius R, Pedret C, Estruch A, et al. Stress fractures of the metacarpal bones in adolescent tennis players: a case series. Am J Sports Med. 2010;38(6):1215–1220. doi: 10.1177/0363546509358322 EDN: YBLNLJ
  48. Shaari AL, Fano AN, Ferraro J, et al. Metacarpal stress fractures in athletes: a systematic review. Hand (NY). 2024:15589447241266965. doi: 10.1177/15589447241266965 EDN: OLUZWJ
  49. Fukuda K, Fujioka H, Fujita I, et al. Stress fracture of the second metacarpal bone in a badminton player. Kobe J Med Sci. 2008;54(3):E159–E162. EDN: YANPCF
  50. Hochholzer T, Schöffl VR. Epiphyseal fractures of the finger middle joints in young sport climbers. Wilderness Environ Med. 2005;16(3):139–142. doi: 10.1580/pr15-04.1
  51. Bärtschi N, Scheibler A, Schweizer A. Symptomatic epiphyseal sprains and stress fractures of the finger phalanges in adolescent sport climbers. Hand Surg Rehabil. 2019;38(4):251–256. doi: 10.1016/j.hansur.2019.05.003
  52. Chell J, Stevens K, Preston B, et al. Bilateral fractures of the middle phalanx of the middle finger in an adolescent climber. Am J Sports Med. 1999;27(6):817–819. doi: 10.1177/03635465990270062301
  53. Weber AD, Reissner L, Schweizer A. Stress fractures of the distal phalanx in skeletally immature sport climbers. Wilderness Environ Med. 2023;34(4):562–566. doi: 10.1016/j.wem.2023.08.020 EDN: FHVESB
  54. Blomquist GA, Hunt TR III, Lopez-Ben RR. Isolated fractures of the trapezoid as a sports injury. Skeletal Radiol. 2013;42(5):735–739. doi: 10.1007/s00256-013-1581-z EDN: XJBKGC
  55. Heron N, Verdugo F, Turmo A, et al. Trapezoid stress fracture in an international shot-putter: a case report. J Sports Sci Med. 2012;11(4):768–770.
  56. Daher JC, Tannoury E, Daher J, et al. Stress fracture of the trapezoid in a professional tennis player. Ochsner J. 2024;24(1):74–83. doi: 10.31486/toj.23.0067 EDN: OHIWVV
  57. Duarte ML, Nóbrega RRD, Prado JLMA, et al. Metacarpal stress fracture in amateur tennis player-an uncommon fracture. Rev Bras Ortop. 2017;52(5):608–611. doi: 10.1016/j.rboe.2017.07.006 EDN: YDKKLN
  58. Ueda H, Hama S, Yasuda M, et al. Stress fracture of the hamate hook in a water polo player. Case Rep Orthop. 2019;2019:2483142. doi: 10.1155/2019/2483142
  59. How Kit N, Malherbe M, Hulet C. Hamate hook stress fracture in a professional bowler: case report of an unusual causal sport. Hand Surg Rehabil. 2017;36(1):62–65. doi: 10.1016/j.hansur.2016.06.007
  60. Lutter C, Schweizer A, Hochholzer T, et al. Pulling harder than the hamate tolerates: evaluation of hamate injuries in rock climbing and bouldering. Wilderness Environ Med. 2016;27(4):492–499. doi: 10.1016/j.wem.2016.09.003
  61. Koslosky E, Elder G, Heath D, et al. Stress fractures of the hand and wrist in athletes. Injury. 2024;55(2):111218. doi: 10.1016/j.injury.2023.111218 EDN: QFCNMH
  62. Hoffman JR, Chapnik L, Shamis A, et al. The effect of leg strength on the incidence of lower extremity overuse injuries during military training. Mil Med. 1999;164(2):153–156. doi: 10.1093/milmed/164.2.153
  63. Korpelainen R, Orava S, Karpakka J, et al. Risk factors for recurrent stress fractures in athletes. Am J Sports Med. 2001;29(3):304–310. doi: 10.1177/03635465010290030901
  64. Almeida SA, Williams KM, Shaffer RA, et al. Epidemiological patterns of musculoskeletal injuries and physical training. Med Sci Sports Exerc. 1999;31(8):1176–1182. doi: 10.1097/00005768-199908000-00015
  65. Chisin R, Milgrom C, Giladi M, et al. Clinical significance of nonfocal scintigraphic findings in suspected tibial stress fractures. Clin Orthop Relat Res. 1987;(220):200–205. doi: 10.1097/00003086-198707000-00027
  66. Brukner P, Bradshaw C, Bennell K. Managing common stress fractures: let risk level guide treatment. Phys Sportsmed. 1998 Aug;26(8):39–47. doi: 10.3810/psm.1998.08.1104
  67. Cahill BR. Osteolysis of the distal part of the clavicle in male athletes. J Bone Joint Surg Am. 1982;64(7):1053–1058. doi: 10.2106/00004623-198264070-00015
  68. Carr JB 2nd, Camp CL, Dines JS. Elbow ulnar collateral ligament injuries: indications, management, and outcomes. Arthroscopy. 2020;36(5):1221–1222. doi: 10.1016/j.arthro.2020.02.022 EDN: CFTSQG
  69. Osbahr DC, Chalmers PN, Frank JS, et al. Acute, avulsion fractures of the medial epicondyle while throwing in youth baseball players: a variant of Little League elbow. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19(7):951–957. doi: 10.1016/j.jse.2010.04.038

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2025


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».