Апофизеодез большого вертела в комплексном лечении детей с патологией тазобедренного сустава (анализ предварительных результатов)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Гипертрофия большого вертела является одной из наиболее часто формирующихся деформаций проксимального отдела бедренной кости при различных заболеваниях тазобедренного сустава.

Цель — изучить динамику роста проксимального отдела бедренной кости после выполнения апофизеодеза большого вертела и определить варианты применения методики в комплексном лечении детей с патологией тазобедренного сустава.

Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 43 (52 сустава) пациентов от 4 до 12 лет с формирующимся высоким положением большого вертела. Использованы клинический и рентгенологический методы исследования. Хирургическое лечение предусматривало выполнение постоянного варианта апофизеодеза большого вертела с фиксацией металлоконструкциями.

Результаты. Хирургическое вмешательство позволило замедлить рост большого вертела на стороне вмешательства в среднем на 50 % (p < 0,05). При этом значения шеечно-диафизарного угла как на пораженной, так и на противоположной стороне принципиально не изменились (p < 0,05).

Заключение. При умеренных нарушениях функции зоны роста эпифиза головки бедра апофизеодез большого вертела может предотвратить прогрессирование, а в ряде случаев и обеспечить коррекцию нарушенных соотношений в тазобедренном суставе, позволяя избежать хирургических вмешательств большего объема.

Об авторах

Иван Юрьевич Поздникин

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: pozdnikin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7026-1586
SPIN-код: 3744-8613

канд. мед. наук, научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Евгеньевич Басков

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: drbaskov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0647-412X

канд. мед. наук, руководитель отделения патологии тазобедренного сустава

Россия, Санкт-Петербург

Дмитрий Борисович Барсуков

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: dbbarsukov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9084-5634

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава

Россия, Санкт-Петербург

Павел Игоревич Бортулёв

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: pavel.bortulev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4931-2817

научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава

Россия, Санкт-Петербург

Екатерина Андреевна Костомарова

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: pozdnikin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6898-3213

аспирант отделения патологии тазобедренного сустава

Россия, Санкт-Петербург

Хисрав Дустмахмадович Имомов

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: Kh.Imomov90@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5025-7689

аспирант отделения патологии тазобедренного сустава

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Поздникин И.Ю., Басков В.Е., Барсуков Д.Б., и др. Гипертрофия большого вертела и вертельно-тазовый импинджмент-синдром у детей (причины формирования, рентгеноанатомическая характеристика) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2019. – Т. 7. – № 3. – С. 15–24. [Pozdnikin IY, Baskov VE, Barsukov DB, et al. Relative overgrowth of the greater trochanter and trochanteric-pelvic impingement syndrome in children: causes and x-ray anatomical characteristics. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2019;7(3):15-24. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PTORS7315-24.
  2. Schneidmueller D, Carstens C, Thomsen M. Surgical treatment of overgrowth of the greater trochanter in children and adolescents. J Pediatr Orthop. 2006;26(4):486-490. https://doi.org/10.1097/01.bpo. 0000226281.01202.94.
  3. Соколовский О.А., Ковальчук О.В., Соколовский А.М., и др. Формирование деформаций проксимального отдела бедра после аваскулярного некроза головки у детей // Новости хирургии. – 2009. – Т. 17. – № 4. – С. 78–91. [Sokolovskiy OA, Koval’chuk OV, Sokolovskiy AM, et al. Formirovanie deformatsiy proksimal’nogo otdela bedra posle avaskulyarnogo nekroza golovki u detey. Novosti khirurgii. 2009;17(4):78-91. (In Russ.)]
  4. Kelikian AS, Tachdjian MO, Askew MJ, Jasty M. Greater trochanteric advancement of the proximal femur: a clinical and biomechanical study. Hip. 1983:77-105.
  5. Stevens PM, Coleman SS. Coxa breva: its pathogenesis and a rationale for its management. J Pediatr Orthop. 1985;5(5):515-521.
  6. Фридланд М.О. Ортопедия. – М.: Медгиз, 1954. – 361 с. [Fridland MO. Ortopediya. Moscow: Medgiz; 1954. 361 p. (In Russ.)]
  7. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. – М.: Медицина, 1977. [Operativnaya khirurgiya s topograficheskoy anatomiey detskogo vozrasta. Ed. by Y.F. Isakov, Y.M. Lopukhin. Moscow: Meditsina; 1977. (In Russ.)]
  8. Краснов А.И. Многоплоскостные деформации проксимального отдела бедренной кости у детей и подростков после консервативного лечения врожденного вывиха бедра (диагностика, лечение) // Травматология и ортопедия России. – 2002. – № 3. – С. 80–83. [Krasnov AI. Mnogoploskostnye deformatsii proksimal’nogo otdela bedrennoy kosti u detey i podrostkov posle konservativnogo lecheniya vrozhdennogo vyvikha bedra (diagnostika, lechenie). Travmatologiia i ortopediia Rossii. 2002;(3):80-83. (In Russ.)]
  9. Leunig M, Ganz R. The evolution and concepts of joint-preserving surgery of the hip. Bone Joint J. 2014;96-B(1):5-18. https://doi.org/10.1302/0301-620X. 96B1.32823.
  10. Stevens PM. Guided growth for angular correction: a preliminary series using a tension band plate. J Pediatr Orthop. 2007;27(3):253-259. https://doi.org/10.1097/BPO.0b013e31803433a1.
  11. Моренко Е.С., Кенис В.М. Коррекция осевых деформаций коленного сустава у детей методом управляемого роста (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2016. – Т. 4. – № 1. – С. 57–62. [Morenko ES, Kenis VM. Guided growth for correction of axial deformities of the knee in children: a literature review. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2016;4(1):57-62. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PTORS4157-62.
  12. Корж Н.А., Хмызов С.А., Корольков А.И., и др. Метод временного блокирования зон роста при лечении деформаций нижних конечностей у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2013. – № 2. – С. 114–121. [Korzh NA, Khmyzov SA, Korol’kov AI, et al. Metod vremennogo blokirovaniya zon rosta pri lechenii deformatsiy nizhnikh konechnostey u detey. Ortop Travmatol Protez. 2013;(2):114-121. (In Russ.)]
  13. Burghardt RD, Herzenberg JE. Temporary hemiepiphysiodesis with the eight-plate for angular deformities: mid-term results. J Orthop Sci. 2010;15(5):699-704. https://doi.org/10.1007/s00776-010-1514-9.
  14. Gage JR, Cary JM. The effects of trochanteric epiphyseodesis on growth of the proximal end of the femur following necrosis of the capital femoral epiphysis. J Bone Joint Surg Am. 1980;62(5):785-794.
  15. Matan AJ, Stevens PM, Smith JT, Santora SD. Combination trochanteric arrest and intertrochanteric osteotomy for Perthes’ disease. J Pediatr Orthop. 1996;16(1):10-14. https://doi.org/10.1097/00004694-199601000-00003.
  16. McCarthy JJ, Weiner DS. Greater trochanteric epiphysiodesis. Int Orthop. 2008;32(4):531-534. https://doi.org/10.1007/s00264-007-0346-5.
  17. Shah H, Siddesh ND, Joseph B, Nair SN. Effect of prophylactic trochanteric epiphyseodesis in older children with Perthes’ disease. J Pediatr Orthop. 2009;29(8):889-895. https://doi.org/10.1097/BPO.0b013 e3181c1e943.
  18. Stevens PM, Anderson LA, Gililland JM, Novais E. Guided growth of the trochanteric apophysis combined with soft tissue release for Legg-Calve-Perthes disease. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2014;9(1):37-43. https://doi.org/10.1007/s11751-014-0186-y.
  19. Патент РФ на изобретение № 2676400/ 16.08.2017. Бюл. № 1. Поздникин И.Ю. Способ коррекции роста большого вертела при хирургическом лечении детей с некрозом головки бедренной кости. [Patent RUS N 2676400/ 16.08.2017. Byul. N 1. Pozdnikin IY. Sposob korrektsii rosta bol’shogo vertela pri khirurgicheskom lechenii detey s nekrozom golovki bedrennoy kosti. (In Russ.)]
  20. Bombelli R, Santore RF, Poss R. Mechanics of the normal and osteoarthritic hip. A new perspective. Clin Orthop Relat Res. 1984(182):69-78.
  21. Macnicol MF, Makris D. Distal transfer of the greater trochanter. J Bone Joint Surg Br. 1991;73(5):838-841.
  22. Bardakos NV, Vasconcelos JC, Villar RN. Early outcome of hip arthroscopy for femoroacetabular impingement: The role of femoral osteoplasty in symptomatic improvement. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(12): 1570-1575. https://doi.org/10.1302/0301-620X.90B12. 21012.
  23. Leunig M, Ganz R. Relative neck lengthening and intracapital osteotomy for severe Perthes and Perthes-like deformities. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69 Suppl 1:S62-67.
  24. Langenskiold A, Salenius P. Epiphyseodesis of the greater trochanter. Acta Orthop Scand. 1967;38(2):199-219. https://doi.org/10.3109/17453676708989634.
  25. Kwon KS, Wang SI, Lee JH, et al. Effect of greater trochanteric epiphysiodesis after femoral varus osteotomy for lateral pillar classification B and B/C border Legg-Calve-Perthes disease: A retrospective observational study. Medicine (Baltimore). 2017;96(31):e7723. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007723.
  26. Van Tongel A, Fabry G. Epiphysiodesis of the greater trochanter in Legg–Calve–Perthes disease: The importance of timing. Acta Orthop Belg. 2006;72(3):309-313.
  27. Joo SY, Lee KS, Koh IH, et al. Trochanteric advancement in patients with Legg-Calve-Perthes disease does not improve pain or limp. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(4):927-934. https://doi.org/10.1007/s11999-008-0128-4.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограммы пациентки У., 7 лет. Диагноз: «Врожденный вывих бедра справа, состояние после консервативного лечения — остаточная ацетабулярная дисплазия, последствия асептического некроза головки бедренной кости — укорочение шейки бедра, формирование деформации Kalamchi II типа и высокого положения большого вертела»: а — в возрасте 4 мес.; б — в возрасте 1 года; в, г — в возрасте 7 лет, перед операцией; д — непосредственно после операции подвздошной остеотомии таза и апофизеодеза большого вертела справа

Скачать (435KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограммы пациентки Г., 4 года. Диагноз: «Последствия септического артрита тазобедренного сустава — формирующееся высокое положение большого вертела справа и многоплоскостная деформация шейки бедра с эксцентричным ростом эпифиза кзади»: а, б — до операции; в — непосредственно после операции апофизеодеза большого вертела справа

Скачать (195KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Рентгенограммы пациентки К., 9 лет. Диагноз: «Болезнь Пертеса слева в стадии восстановления»: а — до операции; б — через 2,5 года после операции апофизеодеза большого вертела слева

Скачать (129KB)
Метаданные
5. 图 1 U.患者（7岁）的射线照片。诊断：《右髋关节先天性脱位，保守治疗后残余髋臼发育不良，股骨 头无菌性坏死的意义—股骨颈缩短，变形形成Kalamchi II型和大转子高位》：a — 4个月大的时候； b — 1岁时；c,d — 手术前，7岁时；e — 术后立即行髂骨截骨术，并右侧的大转子骨突术后

Скачать (435KB)
Метаданные
6. 图 2 G.患者（4岁）的射线照片。诊断：《髋关节败血症性关节炎的后果—右侧大转子出现高位，股骨 颈多平面畸形，骨骺后侧偏心生长》：a,b — 手术前；c — 立即在右侧大转子骨突术后

Скачать (194KB)
Метаданные
7. 图 3 K.患者（9岁）的射线照片。诊断：《左侧Perthes病恢复期》： a — 术前；b — 大转子骨突术2.5年后

Скачать (128KB)
Метаданные

© Поздникин И.Ю., Басков В.Е., Барсуков Д.Б., Бортулёв П.И., Костомарова Е.А., Имомов Х.Д., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».