Закрытие дефектов ногтевых фаланг пальцев кисти у детей с помощью островковых реверсивных гомодигитальных лоскутов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Кисть является высокоорганизованным инструментом человека в повседневной и профессиональной активности. Дистальные фаланги пальцев кисти наиболее часто подвергаются травмам, в результате чего нередко возникают их дефекты, по поводу которых приходится осуществлять пластическое закрытие. Один из наиболее надежных и универсальных методов реконструкции — использование островкового гомодигитального лоскута на реверсивном кровотоке.

Клинические наблюдения. Описаны клинические случаи закрытия дефектов мягких тканей ногтевых фаланг пальцев кисти у детей 7, 8 и 11 лет. Во всех случаях механизм травмы был связан со сдавлением и с отрывом мягких тканей пальца. Всем детям выполнено закрытие дефектов с помощью реверсивных островковых лоскутов пальцевых артерий. Результаты оценены в одном случае через 6 мес.: тест Вебера — 4 мм, дефицит длины фаланги — 2 мм. Во втором случае при оценке через месяц получены следующие результаты: тест Вебера — 5 мм, длина оперированной фаланги соответствует контралатеральной. В третьем случае срок наблюдения составил 2 мес.: тест Вебера — 4 мм, длина фаланги аналогична контралатеральной.

Обсуждение. Среди множества методов хирургической реконструкции мягких тканей ногтевых фаланг пальцев кисти у детей островковые гомодигитальные лоскуты пальцевых артерий на реверсивном кровотоке обладают неоспоримыми преимуществами. Это одноэтапность реконструкции и возможность привнесения достаточного объема мягких тканей в зону дефекта. При анализе исходов применения островковых лоскутов, по данным литературы, выявлены хорошие и удовлетворительные результаты.

Заключение. Метод островкового реверсивного гомодигитального лоскута может занимать значимое место в детской травматологии и реконструктивной хирургии.

Об авторах

Александр Владимирович Александров

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова

Email: alexmicrosurg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6110-2380
SPIN-код: 5229-0038
Россия, Москва

Александр Андреевич Смирнов

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: smirnov_aan@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-7274-8291

аспирант

Россия, Москва; Москва

Павел Викторович Гончарук

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: goncharukpavel@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9560-037X
Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Байтингер В.Ф., Голубев И.О. Очерки клинической анатомии кисти. Томск: Дельтаплан, 2012.
  2. Doraiswamy N.V., Baig H. Isolated finger injuries in children — incidence and aetiology // Injury. 2000. Vol. 31. No. 8. P. 571–573. doi: 10.1016/s0020-1383(00)00052-8
  3. Fetter-Zarzeka A., Joseph M.M. Hand and fingertip injuries in children // Pediatr. Emerg. Care. 2002. Vol. 18. No. 5. P. 341–345. doi: 10.1097/00006565-200210000-00003
  4. Ljungberg E., Rosberg H.E., Dahlin L.B. Hand injuries in young children // J. Hand. Surg. Br. 2003. Vol. 28. No. 4. P. 376–380. doi: 10.1016/s0266-7681(03)00101-3
  5. Yorlets R.R., Busa K., Eberlin K.R. et al. Fingertip injuries in children: Epidemiology, financial burden, and implications for prevention // Hand. (NY). 2017. Vol. 12. No. 4. P. 342–347. doi: 10.1177/1558944716670139
  6. Foucher G., Norris R.W. Distal and very distal digital replantations // Br. J. Plast. Surg. 1992. Vol. 45. No. 3. P. 199–203. doi: 10.1016/0007-1226(92)90076-a
  7. Hirase Y. Salvage of fingertip amputated at nail level: new surgical principles and treatments // Ann. Plast. Surg. 1997. Vol. 38. No. 2. P. 151–157. doi: 10.1097/00000637-199702000-00009
  8. Tamai S. Twenty years’ experience of limb replantation — review of 293 upper extremity replants // J. Hand. Surg. Am. 1982. Vol. 7. No. 6. P. 549–556. doi: 10.1016/s0363-5023(82)80100-7
  9. Boudard J., Loisel F., El Rifaï S. et al. Fingertip amputations treated with occlusive dressings // Hand. Surg. Rehabil. 2019. Vol. 38. No. 4. P. 257–261. doi: 10.1016/j.hansur.2019.06.002
  10. Germann G., Rudolf K.D., Levin S.L., Hrabowski M. Fingertip and thumb tip wounds: Changing algorithms for sensation, aesthetics, and function // J. Hand. Surg. Am. 2017. Vol. 42. No. 4. P. 274–284. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.01.022
  11. Lou X., Zhu H., Xue H. et al. One-stage wound healing of fingertip injuries induced by treatment of artificial dermis // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 2018. Vol. 50. No. 4. P. 269–275. doi: 10.1055/s-0044-102304
  12. Kawaiah A., Thakur M., Garg S. et al. Fingertip injuries and amputations: A review of the literature // Cureus. 2020. Vol. 12. No. 5. P. e8291. doi: 10.7759/cureus.8291
  13. Regmi S., Gu J.X., Zhang N.C., Liu H.J. A systematic review of outcomes and complications of primary fingertip reconstruction using reverse-flow homodigital island flaps // Aesthetic. Plast. Surg. 2016. Vol. 40. No. 2. P. 277–283. doi: 10.1007/s00266-016-0624-y
  14. Allen M.J. Conservative management of finger tip injuries in adults // Hand. 1980. Vol. 12. No. 3. P. 257–265. doi: 10.1016/s0072-968x(80)80049-0
  15. Ozer K., Kramer W., Gillani S. et al. Replantation versus revision of amputated fingers in patients air-transported to a level 1 trauma center // J. Hand. Surg. Am. 2010. Vol. 35. No. 6. P. 936–940. doi: 10.1016/j.jhsa.2010.02.031
  16. Erken H.Y., Takka S., Akmaz I. Artery-only fingertip replantations using a controlled nailbed bleeding protocol // J. Hand. Surg. Am. 2013. Vol. 38. No. 11. P. 2173–2179. doi: 10.1016/j.jhsa.2013.08.110
  17. Venkatramani H., Sabapathy S.R. Fingertip replantation: Technical considerations and outcome analysis of 24 consecutive fingertip replantations // Indian J. Plast. Surg. 2011. Vol. 44. No. 2. P. 237–245. doi: 10.4103/0970-0358.85345. PMID: 22022034
  18. Atasoy E., Ioakimidis E., Kasdan M.L. et al. Reconstruction of the amputated finger tip with a triangular volar flap. A new surgical procedure // J. Bone Joint Surg. Am. 1970. Vol. 52. No. 5. P. 921–926.
  19. Филиппов В.В., Зелянин А.С., Истранов А.Л. Федеральные клинические рекомендации по реплантации пальцев и сегментов конечностей / Общероссийская общественная организация, Российское общество пластических реконструктивных и эстетических хирургов. 2013. С. 2–16.
  20. Merle M., Dautel G. Emergency surgery of the hand. Amsterdam: Elsevier, 2016.
  21. Mahdi A.H. A comparative study of the supraperiosteal and the subperiosteal dissection in the V-Y advancement (atasoy) flap for the management of fingertip injury // Basrah. J. Surg. 2007. Vol. 13. No. 1. 2007. P. 1–11. doi: 10.33762/bsurg.2007.56239
  22. Jackson E.A. The V-Y plasty in the treatment of fingertip amputations // Am. Fam. Physician. 2001. Vol. 64. No. 3. P. 455–458.
  23. Okazaki M., Hasegawa H., Kano M., Kurashina R. A different method of fingertip reconstruction with the thenar flap // Plast. Reconstr. Surg. 2005. Vol. 115. No. 3. P. 885–888; discussion 889–890. doi: 10.1097/01.prs.0000153221.39347.ab
  24. Rinker B. Fingertip reconstruction with the laterally based thenar flap: indications and long-term functional results // Hand. (NY). 2006. Vol. 1. No. 1. P. 2–8. doi: 10.1007/s11552-006-0001-4
  25. Kim K.S., Kim E.S., Hwang J.H., Lee S.Y. Fingertip reconstruction using the hypothenar perforator free flap // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2013. Vol. 66. No. 9. P. 1263–1270. doi: 10.1016/j.bjps.2013.05.006
  26. Kodaira S., Fukumoto K. Use of distal hypothenar perforator free flaps for pulp defects // J. Hand. Surg. Asian Pac. Vol. 2020. Vol. 25. No. 1. P. 20–25. doi: 10.1142/S2424835520500022
  27. Sassu P., Lin C.H., Lin Y.T., Lin C.H. Fourteen cases of free thenar flap: a rare indication in digital reconstruction // Ann. Plast. Surg. 2008. Vol. 60. No. 3. P. 260–266. doi: 10.1097/SAP.0b013e31806ab39f
  28. Loréa P., Chahidi N., Marchesi S. et al. Reconstruction of fingertip defects with the neurovascular tranquilli-leali flap // J. Hand. Surg. Br. 2006. Vol. 31. No. 3. P. 280–284. doi: 10.1016/j.jhsb.2005.11.007
  29. Han S.K., Lee B.I., Kim W.K. The reverse digital artery island flap: clinical experience in 120 fingers // Plast. Reconstr. Surg. 1998. Vol. 101. No. 4. P. 1006–1011; discussion 1012–1013. doi: 10.1097/00006534-199804040-00018
  30. Adani R., Busa R., Pancaldi G., Caroli A. Reverse neurovascular homodigital island flap // Ann. Plast. Surg. 1995. Vol. 35. No. 1. P. 77–82. doi: 10.1097/00000637-199507000-00015
  31. Yildirim S., Avci G., Akan M., Aköz T. Complications of the reverse homodigital island flap in fingertip reconstruction // Ann. Plast. Surg. 2002. Vol. 48. No. 6. P. 586–592. doi: 10.1097/00000637-200206000-00004
  32. Acar M.A., Güzel Y., Güleç A. et al. Reconstruction of multiple fingertip injuries with reverse flow homodigital flap // Injury. 2014. Vol. 45. No. 10. P. 1569–1573. doi: 10.1016/j.injury.2014.06.009
  33. Mermans J.F., Franssen B.B., Serroyen J. et al. Digital nerve injuries: a review of predictors of sensory recovery after microsurgical digital nerve repair // Hand (NY). 2012. Vol. 7. No. 3. P. 233–241. doi: 10.1007/s11552-012-9433-1

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Девочка 8 лет. Отрыв дистальной части ногтевой фаланги II пальца правой кисти: а — дефект мягких тканей; б — рентгенограммы II пальца правой кисти на момент поступления в стационар; в — закрытие дефекта; г — внешний вид пальца через 6 мес. с момента операции

Скачать (423KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Классификация дефектов ногтевых фаланг пальцев кисти по Allen

Скачать (83KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Схематическое изображение закрытия дефекта ногтевой фаланги островковым гомодигитальным лоскутом на реверсивном кровотоке

Скачать (124KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Девочка 11 лет. Отрыв мягких тканей дистальной фаланги IV пальца левой кисти: а — боковой косой дефект мягких тканей; б — рентгенограммы IV пальца левой кисти; в — внешний вид пальца через 2 мес. после операции

Скачать (152KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Мальчик 7 лет. Отрыв мягких тканей ногтевой фаланги III пальца правой кисти: а — поперечный дефект мягких тканей; б — рентгенограммы III пальца правой кисти; в — внешний вид через месяц с момента операции

Скачать (156KB)
Метаданные

© Александров А.В., Смирнов А.А., Гончарук П.В., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».