Клинико-неврологическая и нейрофизиологическая оценка эффективности двигательной реабилитации у детей с церебральным параличом при использовании роботизированной механотерапии и чреcкожной электрической стимуляции спинного мозга

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Восстановительное лечение пациентов с детским церебральным параличом до сих пор является крайне сложной задачей. Устойчивые и нарастающие двигательные ограничения у таких больных обусловливают пожизненную необходимость в лечебных и реабилитационных мероприятиях. Нейрореабилитация детей с церебральным параличом на современном этапе не только включает в себя традиционные средства физической реабилитации, но и активно использует методики роботизированной механотерапии и новые технологии в области нейрофизиологии. Одной из таких технологий является неинвазивная чрескожная электростимуляция спинного мозга.

Цель исследования. Изучить влияние чрескожной электрической стимуляции спинного мозга на двигательные функции детей со спастической диплегией во время роботизированной механотерапии в системе «Локомат».

Материалы и методы. В статье представлено клиническое исследование 26 пациентов в возрасте от 6 до 12 лет с детским церебральным параличом. 11 пациентов (основная группа) получили курс роботизированной механотерапии на системе «Локомат» в сочетании с чрескожной электрической стимуляцией спинного мозга и 15 пациентов (контрольная группа) получили курс только роботизированной механотерапии.

Результаты. Сравнительный анализ в двух группах проводился на основании результатов клинического обследования с помощью специальных шкал (GMFCS, GMFM-88, Modified Ashworth Scale of Muscle Spasticity), локомоторных тестов (L-FORCE, L-ROM) и оценки активности мышц с помощью электромиографии. Было установлено, что в обеих группах после курса реабилитации отмечалось улучшение двигательных функций, но в основной группе, где использовалась чрескожная электростимуляция спинного мозга, положительная динамика была более значимой.

Заключение. На основании клинических данных, изменений показателей локомоторных тестов L-FORCE и L-ROM, а также по оценке изменений активности мышц можно заключить, что двигательная реабилитация детей со спастической диплегией с использованием роботизированной механотерапии в системе «Локомат» в сочетании с чрескожной электрической стимуляцией спинного мозга была более эффективной по сравнению с результатами изолированного применения роботизированной механотерапии.

Об авторах

Галина Александровна Икоева

ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России; ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: ikoeva@inbox.ru
канд. мед. наук, доцент кафедры детской неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Заведующая отделением двигательной реабилитации ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России Россия

Игорь Евгеньевич Никитюк

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: femtotech@mail.ru
канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории физиологических и биомеханических исследований Россия

Ольга Ивановна Кивоенко

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: rt-k@yandex.ru
врач-невролог, заведующая реабилитационным отделением Россия

Татьяна Рамульевна Мошонкина

ФГБУН «Институт физиологии им. И.П. Павлова» РАН

Email: fake@eco-vector.ru
канд. биол. наук, старший научный сотрудник Россия

Ирина Александровна Солопова

ФГБУН «Институт проблем передачи информации им. А.А. Харкевича» РАН

Email: fake@eco-vector.ru
канд. биол. наук, ведущий научный сотрудник Россия

Ирина Александровна Сухотина

ФГБУН «Институт физиологии им. И.П. Павлова» РАН

Email: fake@eco-vector.com
канд. биол. наук, старший научный сотрудник Россия

Сергей Валентинович Виссарионов

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России; ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: turner01@mail.ru
д-р мед. наук, проф., заместитель директора по научной и учебной работе, руководитель отделения патологии позвоночника и нейрохирургии, профессор кафедры детской травматологии и ортопедии Россия

Валерий Владимирович Умнов

ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: umnovvv@gmail.com
д-р мед. наук, руководитель отделения детского церебрального паралича Россия

Юрий Петрович Герасименко

ФГБУН «Институт физиологии им. И.П. Павлова» РАН

Email: fake@eco-vector.com
д-р биол. наук, проф., чл.-корр. РАН, заведующий лабораторией Россия

Список литературы

  1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи: ДЦП, ЛФK, неврология. — М.: Книга по Требованию, 2013. — 325 с. [Badalyan LO, Zhurba LT, Timonina OV. Detskie tserebral’nye paralichi: DTsP, LFK, nevrologiya. Moscow: Kniga po Trebovaniyu; 2013. 325 p. (In Russ.)]
  2. Умнов В.В. Нейрохирургические аспекты комплексного ортопедо-нейрохирургического лечения спастических параличей у детей // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2008. — № 1. — С. 87–91. [Umnov VV. Neurosurgical aspects of complex orthopedic and neurosurgical treatment of children with spastic paralysis. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii. 2008;(1):87-91. (In Russ.)]
  3. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. — М.: Антидор, 2000. — 566 с. [Belova AN. Neyroreabilitatsiya: rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: Antidor; 2000. 566 p. (In Russ.)]
  4. Вернер Д. Реабилитация детей-инвалидов. — М.: Филантроп, 1995. — 676 с. [Verner D. Reabilitatsiya detey-invalidov. Moscow: Filantrop; 1995. 676 p. (In Russ.)]
  5. Chung CY, Chen CL, Wong AM. Pharmacotherapy of spasticity in children with cerebral palsy. J Formos Med Assoc. 2011;110:215-222.
  6. Кожевникова В.Т. Современные технологии в комплексной физической реабилитации больных детским церебральным параличом. — М.: ПБОЮЛ «Т.М. Андреева», 2005. — 238 с. [Kozhevnikova VT. Sovremennye tekhnologii v kompleksnoy fizicheskoy reabilitatsii bol’nykh detskim tserebral’nym paralichom. Moscow: PBOYuL “T.M. Andreeva”; 2005. 238 p. (In Russ.)]
  7. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. — М.: Медицина, 2003. — 430 с. [Bogolyubov VM, Ponomarenko GN. Obshchaya fizioterapiya. Moscow: Meditsina; 2003. 430 p. (In Russ.)]
  8. Лильин Е.Т., Доскин В.А. Детская реабилитология. — М.: Литтера, 2011. — 380 с. [Lil’in ET, Doskin VA. Detskaya reabilitologiya. Moscow: Littera; 2011. 380 p. (In Russ.)]
  9. Черникова Л.А., Клочков А.С. Влияние тренировок на роботизированной системе Lokomat на мобильность при ходьбе у больных с постинсультными гемипарезами // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2014. — Т. 91. — Вып. 3. — С. 13–17. [Chernikova LA, Klochkov AS. The influence of physical training with the use of a Lokomat robotic system on the walking ability of the patients presenting with post-stroke hemiparesis. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul’tury. 2014;91(3):13-17. (In Russ.)]
  10. Johnston TE, Watson KE, et al. Effects of a supported speed treadmill training exercise program on impairment and function for children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2011;53(8):742-750.
  11. Smania N, Bonetti P, Gandolfi M, et al. Improved gait after repetitive locomotor training in children with cerebral palsy. Am J Phys Med Rehabil. 2011;90(2):137-149. doi: 10.1097/phm.0b013e318201741e.
  12. Икоева Г.А., Кивоенко О.И., Полозенко О.Д. Роботизированная механотерапия в реабилитации детей с церебральным параличом после комплексного ортопедо-хирургического лечения // Нейрохирургия и неврология детского возраста. — 2012. — №. 4. — С. 32–36. [Ikoeva GA, Kivoenko OI, Polozenko OD. Use of robot-drive mechanotherapy in children with the cerebral palsy after complex ortopedical and surgical treatment. Pediatric Neurosurgery and Neurology. 2012;(4):32-36. (In Russ.)]
  13. Gorodnichev RM, Pivovarova EA, Puhov A, et al. Transcutaneous electrical stimulation of the spinal cord: a noninvasive tool for the activation of stepping pattern generators in humans. Human Physiology. 2012;38(2):158-167. doi: 10.1134/S0362119712020065.
  14. Xu KS, He L, Li JL, Mai JN. Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on motor function in ambulant children with spastic cerebral palsy: a randomized trial. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2007;45(8):564.
  15. Икоева Г.А., Кивоенко О.И., Мошонкина Т.Р., и др. Сравнительный анализ эффективности двигательной реабилитации детей с церебральным параличом с использованием роботизированной механотерапии и чрескожной электрической стимуляции спинного мозга // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. — № 2 (часть 2). — С. 200–203. [Ikoeva GA, Kivoenko OI, Moshonkina TR. Comparative analysis of the efficiency of the motor rehabilitation in children with cerebral palsy using robotic mechanotherapy and transcutaneos electrical stimulation of the spinal cord. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental’nyh issledovanij. 2016;2(2):200-203. (In Russ.)]
  16. Bohannon RW, Smith MB. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Phys Ther. 1987;67(2):206-207.
  17. Russell DJ, Rosenbaum PL, Cadman DT, et al. The gross motor function measure: a means to evaluate the effects of physical therapy. Dev Med Child Neurol. 1989;31(3):341-352. doi: 10.1111/j.1469-8749.1989.tb04003.x.
  18. Богачева И.Н., Мошонкина Т.Р., Боброва Е.В., и др. Эффект чрескожной электрической стимуляции спинного мозга и механотерапии в регуляции активности мышц ног // Вестник Тверского государственного университета. Сер. «Биология и экология». — 2015. — № 2. — С. 7–17. [Bogacheva IN, Moshonkina TR, Bobrova EV, et al. Effect of transcutaneous electrical spinal cord stimulation and mechanotherapy in the muscle activity regulation. Vestnik Tverskogo gosudarstvennogo universiteta. Ser. Biologiya i ekologiya. 2015;(2):7-17. (In Russ.)]
  19. Stackhouse SK, Binder-Macleod SA, Lee SCK. Voluntary muscle activation, contractile properties, and fatigability in children with and without cerebral palsy. Muscle and Nerve. 2005;31(5):594-601. doi: 10.1002/mus.20302.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Икоева Г.А., Никитюк И.Е., Кивоенко О.И., Мошонкина Т.Р., Солопова И.А., Сухотина И.А., Виссарионов С.В., Умнов В.В., Герасименко Ю.П., 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».