Отправить статью по E-mail Результаты частичной монополярной пересадки большой грудной мышцы для восстановления активного сгибания в локтевом суставе у детей с артрогрипозом
- Авторы: Агранович О.Е.1, Петрова Е..1, Батькин С.Ф.1, Ермолович Е.И.1, Комолкин И..2, Кенис В.М.1, Сапоговский А.В.1, Благовещенский Е.Д.1,3
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
- Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии
- Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»
- Выпуск: Том 9, № 4 (2021)
- Страницы: 407-416
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journal-vniispk.ru/turner/article/view/79241
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS79241
- ID: 79241
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Аннотация
Обоснование. Одной из основных проблем, обусловливающих ограничение или невозможность самообслуживания пациентов с артрогрипозом, является отсутствие активного сгибания в локтевом суставе в связи с гипоплазией (аплазией) сгибателей предплечья, и прежде всего двуглавой мышцы плеча.
Цель — оценить возможность восстановления активного сгибания предплечья у детей с артрогрипозом путем частичной монополярной пересадки большой грудной мышцы.
Материалы и методы. С 2011 по 2020 г. в ФБГУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России было проведено хирургическое лечение 34 детей с артрогрипозом (39 верхних конечностей) с ограничением или отсутствием активного сгибания в локтевых суставах путем частичной монополярной пересадки большой грудной мышцы в позицию сгибателей предплечья, с включением в аутотрансплантат фрагмента фасции прямой мышцы живота. Клиническое обследование пациентов выполняли до операции, а также в сроки от 6 мес. и более после хирургического вмешательства. Статистическую обработку данных производили с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10 и SAS JMP 11.
Результаты. Возраст пациентов на момент операции составил от 1,5 до 15,5 года (в среднем — 6,24 ± 4,24 года). Результаты лечения были изучены во всех наблюдениях в сроки от 6 до 99 мес. после операции (в среднем — через 44,53 ± 31,72 мес.). При оценке в отдаленные сроки после операции выявлено, что пассивное сгибание в локтевом суставе не изменилось и составило от 90 до 130° (в среднем — 104,12 ± 12,40°), активное сгибание — от 0 до 120° (в среднем — 71,94 ± 33,40°), дефицит разгибания в локтевом суставе — от 0 до 40° (в среднем — 21,70 ± 12,27), сила сгибателей предплечья — 2–5 баллов (в среднем — 2,85 ± 1,08 балла). Хорошие результаты были отмечены в 15 случаях (38,5 %), удовлетворительные — в 8 (20,5 %), неудовлетворительные — в 16 (41 %).
Заключение. Благодаря частичной монополярной пересадке большой грудной мышцы в позицию сгибателей предплечья удается восстановить активное сгибание в локтевом суставе и улучшить самообслуживание пациентов с артрогрипозом более чем в половине случаев. Включение в аутотрансплантат фрагмента фасции прямой мышцы живота позволяет избежать формирования тяжелых сгибательных контрактур локтевого сустава.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Ольга Евгеньевна Агранович
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: olga_agranovich@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-6655-4108
SPIN-код: 4393-3694
Scopus Author ID: 56913386600
http://www.rosturner.ru/kl10.htm
доктор медицинских наук, руководитель отделения артрогрипоза, член международного общества хирургов детской руки (PHISOS), Федерации европейских обществ по хирургии кисти (FESSH), Международной исследовательской группы по артрогрипозу
Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68Екатерина Владимировна Петрова
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: pet_kitten@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1596-3358
SPIN-код: 2492-1260
Scopus Author ID: 57194563255
кандидат медицинских наук
Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68Сергей Федорович Батькин
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: sergey-batkin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9992-8906
SPIN-код: 5173-9340
врач — травматолог-ортопед
Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68Евгения Игоревна Ермолович
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: dr.lazareva@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-6716-1034
SPIN-код: 6598-5653
врач-невролог
Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68Игорь Александрович Комолкин
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии
Email: igor_komolkin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0021-9008
SPIN-код: 2024-2919
доктор медицинских наук
Россия, Санкт-ПетербургВладимир Маркович Кенис
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: kenis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7651-8485
SPIN-код: 5597-8832
Scopus Author ID: 36191914200
ResearcherId: K-8112-2013
доктор медицинских наук, профессор
Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68Андрей Викторович Сапоговский
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: sapogovskiy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5762-4477
SPIN-код: 2068-2102
Scopus Author ID: 57193257532
кандидат медицинских наук
Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68Евгений Дмитриевич Благовещенский
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера; Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»
Автор, ответственный за переписку.
Email: eblagovechensky@hse.ru
ORCID iD: 0000-0002-0955-6633
SPIN-код: 2811-5723
Scopus Author ID: 6506349269
ResearcherId: B-5037-2014
кандидат биол. наук
Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68; МоскваСписок литературы
- Hall J.G. Arthrogryposis multiplex congenita: etiology, genetics, classification, diagnostic approach, and general aspects // J. Pediatr. Orthop. B. 1997. Vol. 6. No. 3. P. 159−166.
- Sarwark J.F., MacEwen G.D., Scott C.I. Jr. Amyoplasia (a common form of arthrogryposis) // J. Bone Joint Surg. Am. 1990. Vol. 72. No. 3. P. 465−469.
- van Heest A., Waters P.M., Simmons B.P. Surgical treatment of arthrogryposis of the elbow // J. Hand Surg. Am. 1998. Vol. 23. No. 6. P. 1063−1070. doi: 10.1016/S0363-5023(98)80017-8
- Zargarbashi R., Nabian M.H., Werthel J.D., Valenti P. Is bipolar latissimus dorsi transfer a reliable option to restore elbow flexion in children with arthrogryposis? A review of 13 tendon transfers // Shoulder Elbow Surg. 2017. Vol. 26. No. 11. P. 2004−2009. doi: 10.1016/j.jse.2017.04.002
- Oishi S., Agranovich O., Zlotolow D. et al. Treatment and outcomes of arthrogryposis in the upper extremity // Am. J. Med. Genet. C. Semin. Med. Genet. 2019. Vol. 181. No. 3. P. 363−371. doi: 10.1002/ajmg.c.31722
- Takagi T., Seki A., Kobayashi Y. et al. Isolated muscle transfer to restore elbow flexion in children with arthrogryposis // J. Hand Surg. Asian Pac. Vol. 2016. Vol. 21. No. 1. P. 44−48. doi: 10.1142/S2424835516500053
- Chomiak J., Dungl P. Reconstruction of elbow flexion in arthrogryposis multiplex congenita type I. Part I: surgical anatomy and vascular and nerve supply of the pectoralis major muscle as a basis for muscle transfer // J. Child Orthop. 2008. Vol. 2. No. 5. P. 357−364. doi: 10.1007/s11832-008-0130-0
- Sochol K.M., Edwards G. 3rd, Stevanovic M. Restoration of elbow flexion with a free functional gracilis muscle transfer in an arthrogrypotic patient using a motor nerve to pectoralis major // Hand (NY). 2020. Vol. 15. No. 5. P. 739−743. doi: 10.1177/1558944720923412
- Chomiak J., Dungl P., Včelák J. Reconstruction of elbow flexion in arthrogryposis multiplex congenita type I: results of transfer of pectoralis major muscle with follow-up at skeletal maturity // J. Pediatr. Orthop. 2014. Vol. 34. No. 8. P. 799–807. doi: 10.1097/BPO.0000000000000204
- Clark J.M.P. Reconstruction of biceps brachii by pectoral muscle transplantation // Br. J. Surg. 1946. Vol. 34. No. 134. P. 180−181.
- Ezaki M. Treatment of the upper limb in the child with arthrogryposis // Hand Clin. 2000. Vol. 16. No. 4. P. 703−711.
- Atkins R.M., Bell M.J., Sharrard W.J. Pectoralis major transfer for paralysis of elbow flexion in children // J. Bone Joint Surg. Br. 1985. Vol. 67. No. 4. P. 640−644. doi: 10.1302/0301-620X.67B4.4030867
- Carroll R.E., Kleinman W.B. Pectoralis major transplantation to restore elbow flexion to the paralytic limb // J. Hand Surg. Am. 1979. Vol. 4. No. 6. P. 501−507. doi: 10.1016/s0363-5023(79)80001-5
- Lahoti O., Bell M.J. Transfer of pectoralis major in arthrogryposis to restore elbow flexion: deteriorating results in the long term // J. Bone Joint Surg. Br. 2005. Vol. 87. No. 6. P. 858−860. doi: 10.1302/0301-620X.87B6.15506
- Doyle J.R., James P.M., Larsen L.J., Ashley R.K. Restoration of elbow flexion in arthrogryposis multiplex congenita // J. Hand Surg. Am. 1980. Vol. 5. No. 2. P. 149−152. doi: 10.1016/s0363-5023(80)80146-8
- Tsai T.M., Kalisman M., Burns J., Kleinert H.E. Restoration of elbow flexion by pectoralis major and pectoralis minor transfer // J. Hand Surg. Am. 1983. Vol. 8. No. 2. P. 186−190. doi: 10.1016/s0363-5023(83)80013-6
- Cambon-Binder A., Walch A., Marcheix P.S., Belkheyar Z. Bipolar transfer of the pectoralis major muscle for restoration of elbow flexion in 29 cases // J. Shoulder Elbow Surg. 2018. Vol. 27. No. 11. P. e330−e336. doi: 10.1016/j.jse.2018.06.027
- Morrey B.F., Askew L.J., Chao E.Y. A biomechanical study of normal functional elbow motion. J. Bone Joint Surg. Am. 1981. Vol. 63. No. 6. P. 872−877.
- Tobin G.R. Segmentally split pectoral girdle muscle flaps for chest-wall and intrathoracic reconstruction // Clin. Plast. Surg. 1990. Vol. 17. No. 4. P. 683−696.
Дополнительные файлы
