Открытая репозиция и фиксация спицей Киршнера переломов медиального надмыщелка плечевой кости с внутрисуставным ущемлением костного фрагмента в локтевом суставе у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Перелом медиального надмыщелка часто встречается при всех переломах в локтевом суставе у детей и подростков и ассоциирован с вывихом предплечья. Вместо традиционной иммобилизации гипсовой повязкой в настоящее время все чаще применяют раннюю открытую репозицию с фиксацией спицей Киршнера или винтами. Согласно данным медицинской литературы единого мнения в отношении правильного метода лечения перелома медиального надмыщелка не существует.

Цель этого исследования заключалась в описании клинического и рентгенологических результатов и осложнений у пациентов с переломом медиального надмыщелка с внутрисуставным ущемлением костного фрагмента, которым была выполнена открытая репозиция с фиксацией спицей Киршнера.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 13 детей (8–13 лет) с переломом медиального надмыщелка с внутрисуставным ущемлением костного фрагмента. Всем включенным в исследование пациентам выполнена открытая репозиция с фиксацией спицей Киршнера без ревизии локтевого нерва. Клинические исходы оценены с помощью показателей положения верхней конечности во фронтальной плоскости, объема движений в локтевом суставе, шкалы функциональной оценки локтевого сустава Mayo elbow performance score и визуально-аналоговой шкалы. Были также учтены рентгенологические данные и осложнения.

Результаты. Средняя продолжительность наблюдения составила 24,1 мес. Аксиальной деформации верхней конечности или нестабильности локтевого сустава не было ни у одного пациента. Движения в локтевом суставе в полном объеме отмечены у всех пациентов. Среднее количество баллов по шкале Mayo elbow performance score составило 98,8, среднее значение по визуально-аналоговой шкале — 1 балл. На заключительных рентгенограммах у 11 пациентов зарегистрировано заживление переломов, в то время как у 2 (15,3 %) пациентов зафиксировано бессимптомное несращение. У 6 из 13 пациентов до операции выявлена парестезия в зоне иннервации локтевого нерва, но в среднем через 4,3 мес. у всех больных симптомы полностью исчезли. Средний срок возвращения к спортивной деятельности составил 5,4 мес. после операции. У 1 (7,7 %) пациента отмечено поверхностное нагноение хирургической раны, которое вылечили с помощью перорального приема антибиотиков без последующего хирургического лечения. Других осложнений не было.

Заключение. Согласно результатам исследования открытая репозиция с фиксацией без ревизии локтевого нерва при переломе медиального надмыщелка с внутрисуставным ущемлением костного фрагмента является безопасным и эффективным методом лечения.

Об авторах

Даниеле Массетти

Политехнический университет Марке

Автор, ответственный за переписку.
Email: daniele.massetti86@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0799-9748

врач — травматолог-ортопед, отдел клинической и молекулярной науки

Италия, Анкона

Марио Маринелли

Клиника взрослой и детской ортопедии, Университетская больница, Политехнический университет Марке

Email: mariomarinelli1973@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5818-2412

врач — травматолог-ортопед, отдел клинической и молекулярной науки

Италия, Анкона

Валентино Коппа

Клиника взрослой и детской ортопедии, Университетская больница, Политехнический университет Марке

Email: coppa.valentino@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1849-2862

врач — травматолог-ортопед, отдел клинической и молекулярной науки

Италия, Анкона

Даниа Фальчиони

Клиника взрослой и детской ортопедии, Университетская больница, Политехнический университет Марке

Email: danya.falcioni@ospedaliriuniti.marche.it
ORCID iD: 0000-0003-1089-1401

врач — травматолог-ортопед, отдел клинической и молекулярной науки

Италия, Анкона

Никола Спеккиа

Политехнический университет Марке

Email: nicola.specchia@ospedaliriuniti.marche.it
ORCID iD: 0000-0001-8710-378X

профессор, врач — травматолог-ортопед, отдел клинической и молекулярной науки

Италия, Анкона

Никола Джампаолини

Клиника взрослой и детской ортопедии, Университетская больница, Политехнический университет Марке

Email: nicola.giampaolini@ospedaliriuniti.marche.it
ORCID iD: 0000-0003-0044-0068

врач — травматолог-ортопед, отдел клинической и молекулярной науки

Италия, Анкона

Антонио П. Гиганте

Политехнический университет Марке

Email: a.gigante@univpm.it
ORCID iD: 0000-0003-0772-563X

профессор, врач — травматолог-ортопед, отдел клинической и молекулярной науки

Италия, Анкона

Список литературы

  1. Gottschalk HP, Eisner E, Hosalkar HS. Medial epicondyle fractures in the pediatric population. J Am Acad Orthop Surg. 2012;20(4):223-232. https://doi.org/10.5435/JAAOS-20-04-223.
  2. Herring JA, Christine H. Upper Extremity Injuries. In: Herring JA, editor. Tachdjian’s pediatric orthopaedics: from the Texas Scottish Rite Hospital for Children. 5th ed. Philadelphia: Saunders; 2013. P. 1245-1352.
  3. Beck JJ, Bowen RE, Silva M. What’s new in pediatric medial epicondyle fractures? J Pediatr Orthop. 2018;38(4):e202-e206. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000902.
  4. Fowles JV, Slimane N, Kassab MT. Elbow dislocation with avulsion of the medial humeral epicondyle. J Bone Joint Surg Br. 1990;72-B(1):102-104. https://doi.org/10.1302/0301-620x.72b1.2298765.
  5. Hines RF, Herndon WA, Evans JP. Operative treatment of medial epicondyle fractures in children. Clin Orthop Relat Res. 1987;(223):170-174.
  6. Josefsson PO, Danielsson LG. Epicondylar elbow fracture in children. 35-year follow-up of 56 unreduced cases. Acta Orthop Scand. 1986;57(4):313-315. https://doi.org/10.3109/17453678608994399.
  7. Patel NM, Ganley TJ. Medial epicondyle fractures of the humerus: how to evaluate and when to operate. J Pediatr Orthop. 2012;32 Suppl 1:S10-13. https://doi.org/10.1097/BPO.0b013e31824b2530.
  8. Lee HH, Shen HC, Chang JH, et al. Operative treatment of displaced medial epicondyle fractures in children and adolescents. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14(2):178-185. https://doi.org/10.1016/j.jse.2004.07.007.
  9. Watson-Jones R. Fractures and Joint Injuries. 4th ed. Edinburgh: E. & S. Livingstone; 1976.
  10. Papavasiliou VA. Fracture-separation of the medial epicondylar epiphysis of the elbow joint. Clin Orthop Relat Res. 1982;(171):172-174.
  11. Morrey B. Functional evaluation of the elbow. In: The elbow and its disorders. 2nd ed. Ed. by B. Morrey. Philadelphia: Saunders; 1993. P. 86-89.
  12. Cusick MC, Bonnaig NS, Azar FM, et al. Accuracy and reliability of the Mayo Elbow Performance Score. J Hand Surg Am. 2014;39(6):1146-1150. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2014.01.041.
  13. Carlsson AM. Assessment of chronic pain. I. Aspects of the reliability and validity of the visual analogue scale. Pain. 1983;16(1):87-101. https://doi.org/10.1016/0304-3959(83)90088-x.
  14. Skak SV, Grossmann E, Wagn P. Deformity after internal fixation of fracture separation of the medial epicondyle of the humerus. J Bone Joint Surg Br. 1994;76-B(2):297-302. https://doi.org/10.1302/0301-620x.76b2.8113297.
  15. Duun PS, Ravn P, Hansen LB, Buron B. Osteosynthesis of medial humeral epicondyle fractures in children. 8-year follow-up of 33 cases. Acta Orthop Scand. 1994;65(4):439-441. https://doi.org/ 10.3109/17453679408995489.
  16. Farsetti P, Potenza V, Caterini R, Ippolito E. Long-term results of treatment of fractures of the medial humeral epicondyle in children. J Bone Joint Surg Am. 2001;83(9):1299-1305. https://doi.org/10.2106/ 00004623-200109000-00001.
  17. Lawrence JT, Patel NM, Macknin J, et al. Return to competitive sports after medial epicondyle fractures in adolescent athletes: results of operative and nonoperative treatment. Am J Sports Med. 2013;41(5):1152-1157. https://doi.org/10.1177/0363546513480797.
  18. Dodds SD, Flanagin BA, Bohl DD, et al. Incarcerated medial epicondyle fracture following pediatric elbow dislocation: 11 cases. J Hand Surg Am. 2014;39(9):1739-1745. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2014.06.012.
  19. Tarallo L, Mugnai R, Fiacchi F, et al. Pediatric medial epicondyle fractures with intra-articular elbow incarceration. J Orthop Traumatol. 2015;16(2):117-123. https://doi.org/10.1007/s10195-014-0310-2.
  20. Park KB, Kwak YH. Treatment of medial epicondyle fracture without associated elbow dislocation in older children and adolescents. Yonsei Med J. 2012;53(6):1190-1196. https://doi.org/10.3349/ymj.2012.53.6.1190.
  21. Smith JT, McFeely ED, Bae DS, et al. Operative fixation of medial humeral epicondyle fracture nonunion in children. J Pediatr Orthop. 2010;30(7):644-648. https://doi.org/10.1097/BPO.0b013e3181ed4381.
  22. Ramachandran M, Birch R, Eastwood DM. Clinical outcome of nerve injuries associated with supracondylar fractures of the humerus in children: the experience of a specialist referral centre. J Bone Joint Surg Br. 2006;88(1):90-94. https://doi.org/10.1302/0301-620X.88B1.16869.
  23. Khademolhosseini M, Abd Rashid AH, Ibrahim S. Nerve injuries in supracondylar fractures of the humerus in children: is nerve exploration indicated? J Pediatr Orthop B. 2013;22(2):123-126. https://doi.org/10.1097/BPB.0b013e32835b2e14.
  24. Pace GI, Hennrikus WL. Fixation of displaced medial epicondyle fractures in adolescents. J Pediatr Orthop. 2017;37(2):e80-e82. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000743.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациент С. Вывих предплечья с внутрисуставным ущемлением медиального надмыщелка: а, б — рентгенограмма вывиха предплечья; в, г — рентгенограмма после устранения вывиха предплечья с внутрисуставным ущемлением медиального надмыщелка

Скачать (292KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациент С. Компьютерная томограмма с 3D-реконструкцией после устранения вывиха: внутрисуставное ущемление медиального надмыщелка

Скачать (69KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациент С. Заднемедиальный доступ к медиальному надмыщелку. Ретрактор Хоманна установлен под медиальным гребнем для защиты локтевого нерва, а фрагмент медиального надмыщелка временно фиксирован скобкой Кодивиллы

Скачать (192KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациент С. Послеоперационная рентгенограмма: наложение изображений медиального надмыщелка и двух скрещивающихся спиц Киршнера диаметром 1,5 мм, проведенных через две кортикальные пластинки

Скачать (185KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Заключительные контрольные рентгенограммы: a — несращение; б — двойной контур; в — гиперплазия; г — гипоплазия

Скачать (335KB)
Метаданные
7. 图1。患者S。肘关节脱位伴关节内卡压： a,b — 肘关节脱位X线； c,d — 肘关节脱位伴ME关节内卡压复位后的 X线表现

Скачать (318KB)
Метаданные
8. 图2。患者S。复位后CT扫描——三维重建显示ME 关节内卡压

Скачать (86KB)
Метаданные
9. 图3。患者S。图片显示内上髁的后内侧入路法。 为了保护尺神经，在内侧脊下放置一个Homann牵 开器，内侧上髁碎片用Codivilla固定带暂时固定

Скачать (218KB)
Метаданные
10. 图4。患者S。术后X线显示用1.5 毫米双皮质克氏 针交叉固定ME

Скачать (185KB)
Метаданные
11. 图5。X线显示最终随访中患者常见畸形形态： a — 骨不连；b — 双外形；c — 畸形生长；d — 发育不全

Скачать (325KB)
Метаданные

© Массетти Д., Маринелли М., Коппа В., Фальчиони Д., Спеккиа Н., Джампаолини Н., Гиганте А., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».