Замещение дефектов длинных трубчатых костей у детей: микрохирургическая пересадка фрагмента малоберцовой кости (систематический обзор)

Обоснование. Применение кровоснабжаемого трансплантата малоберцовой кости для замещения обширных дефектов костей — перспективное направление реконструктивных вмешательств на конечностях у детей.

Цель — провести систематический обзор литературных источников, посвященных микрохирургической пересадке фрагмента малоберцовой кости при замещении дефектов длинных трубчатых костей у детей.

Материалы и методы. Поиск статей осуществляли в базах данных: eLibrary, PubMed и Google Scholar с временным диапазоном поиска в течение 10 лет (с 2012–2022 гг. включительно, последний запрос 08.11.2022). Ключевыми словами для поиска в русскоязычных поисковых системах были «замещение дефектов костей дети» и «пересадка малоберцовой кости дети», в англоязычных поисковых системах — microsurgical and fibula, microvascular and fibula, bone and defect. После сортировки опубликованных исследований было проанализировано 17 печатных работ.

Результаты. По данным литературы, за указанный период пролечено 690 пациентов с применением в качестве аутотрансплантата фрагмента малоберцовой кости (средний возраст — 12 ± 2,6 года). Наиболее частой причиной формирования дефектов были злокачественные образования — 647 пациентов (93,7 % всех пациентов). Отмечены также доброкачественные процессы — 0,9 % всех случаев, остеомиелит — 2,0 %, врожденная патология — 2,17 % и травма — 1,45 %. Средний период наблюдения составил 4,8 ± 2,4 года. Выживаемость пациентов с онкологическими заболеваниями достигала 78,4 %. Авторы указывают на большое количество осложнений в основном со стороны реципиентной зоны — 85,3 % всех неблагоприятных реакций (457 наблюдений). В области донорского участка выявлено 14,7 % осложнений. Наиболее часто происходил перелом трансплантата или перелом на уровне трансплантат – кость — 33,5 % всех осложнений.

Заключение. Анализ литературных данных показал эффективность применения кровоснабжаемого фрагмента малоберцовой кости при замещении обширных дефектов костей различной природы с хорошими отдаленными результатами. Несмотря на широкий спектр осложнений, эта методика обеспечивает одномоментную реконструкцию конечности. Решение о микрохирургической аутотрансплантации малоберцовой кости определяется предпочтением хирурга и его хирургическим опытом.