Хирургическое лечение детей с дисплазией тазобедренного сустава, осложненной асептическим некрозом головки бедренной кости

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Асептический некроз головки бедра усложняет хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава и усугубляет прогноз.

Цель исследования заключалась в изучении ближайших и среднесрочных результатов реконструктивного лечения у детей дисплазии тазобедренного сустава, осложненной асептическим некрозом головки бедренной кости.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 18 детей с асептическим некрозом головки бедренной кости, развившимся после закрытой репозиции врожденного вывиха бедра. Средний возраст пациентов на момент выполнения оперативного вмешательства составил 4,2 ± 0,2 года.

Результаты лечения проанализированы в срок от 3 до 7 лет (средний срок — 4,2 ± 0,3 года). В 12 наблюдениях при подвывихе бедра выполнены внесуставные реконструктивные вмешательства на суставных компонентах, спицевая туннелизация шейки и головки, аппаратная разгрузка сочленения. В шести наблюдениях при вывихе бедра дополнительно производили открытое вправление. Пациенты были распределены на две группы. В первую группу вошли 12 детей с подвывихом бедра. Вторую группу составили 6 пациентов с вывихом бедра. Функциональные результаты оценивали по D’Aubigne-Postel. Первая группа: хороший (15–18 баллов) результат — 9 суставов, удовлетворительный (12–14 баллов) результат — 3 сустава; вторая группа: удовлетворительный (12–14 баллов) результат — 5 суставов, неудовлетворительный (11 баллов) результат — 1 сустав. Рентгенологические результаты оценивали по Kruczynski. Первая группа: хороший результат — 6 суставов, удовлетворительный результат — 6 суставов; вторая группа: удовлетворительный результат — 5 суставов, неудовлетворительный результат — 1 сустав.

Выводы. Представленная технология внесуставных реконструктивных и стимуляционных вмешательств в сочетании с аппаратной декомпрессией обеспечивает условия для улучшения формы и структуры головки бедра, формирования конгруэнтных суставных поверхностей у детей с подвывихом бедра, осложненным асептическим некрозом.

Об авторах

Михаил Павлович Тепленький

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: teplenkiymp@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1973-5192

д-р мед. наук, врач травматолог-ортопед высшей категории, заведующий лабораторией патологии суставов, заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 11

Россия, 640005, г. Курган, ул. М. Ульяновой, д.6

Евгений Владимирович Олейников

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: ortho-kgn@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2454-7161
SPIN-код: 3973-8308

канд. мед. наук, младший научный сотрудник лаборатории патологии суставов, врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения № 11

Россия, 640005, г. Курган, ул. М. Ульяновой, д.6

Вячеслав Сергеевич Бунов

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: bvsbunov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5926-7872

канд. мед. наук, старший научный сотрудник лаборатории патологии суставов

Россия, 640005, г. Курган, ул. М. Ульяновой, д.6

Список литературы

  1. Connolly P, Weinstein SL. The course and treatment of avascular necrosis of the femoral head in developmental dysplasia of the hip. Acta Orthop Traumatol Turc. 2007;41 Suppl 1:54-59.
  2. Roposch A, Ridout D, Protopapa E, et al. Osteonecrosis complicating developmental dysplasia of the hip compromises subsequent acetabular remodeling. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(7):2318-2326. https://doi.org/10.1007/s11999-013-2804-2.
  3. Cooperman DR, Wallensten R, Stulberg SD. Post-reduction avascular necrosis in congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1980;62(2):247-258.
  4. Malvitz TA, Weinstein SL. Closed reduction for congenital dysplasia of the hip. Functional and radiographic results after an average of thirty years. J Bone Joint Surg Am. 1994;76(12):1777-1792.
  5. Read HS, Evans GA. Avascular necrosis as a complication in the management of developmental dysplasia of the hip. Curr Orthop. 2002;16(3):205-212. https://doi.org/10.1054/cuor.2002.0247
  6. Brougham DI, Broughton NS, Cole WG, Menelaus MB. Avascular necrosis following closed reduction of congenital dislocation of the hip. Review of influencing factors and long-term follow-up. J Bone Joint Surg Br. 1990;72(4):557-562. https://doi.org/10.1302/0301-620X.72B4.2380203.
  7. Kruczynski J. Avascular necrosis of the proximal femur in developmental dislocation of the hip. Incidence, risk factors, sequelae and MR imaging for diagnosis and prognosis. Acta Orthop Scand Suppl. 1996;268:1-48. https://doi.org/10.3109/17453679609155228.
  8. Pospischill R, Weninger J, Ganger R, et al. Does open reduction of the developmental dislocated hip increase the risk of osteonecrosis? Clin Orthop Relat Res. 2012;470(1):250-260. https://doi.org/10.1007/s11999-011-1929-4.
  9. Асептический некроз головки бедренной кости у детей / Под ред. А.В. Белецкого. – Казань, 2010. – 255 с. [Asepticheskiy nekroz golovki bedrennoy kosti u detey. Ed. by A.V. Beletskiy. Kazan’; 2010. 255 p. (In Russ.)]
  10. Carey TP, Guidera KG, Ogden JA. Manifestations of ischemic necrosis complicating developmental hip dysplasia. Clin Orthop Relat Res. 1992(281):11-17.
  11. Robinson HJ, Jr., Shannon MA. Avascular necrosis in congenital hip dysplasia: the effect of treatment. J Pediatr Orthop. 1989;9(3):293-303.
  12. Salter R, Kostuik J, Dallas S. Avascular necrosis of the femoral head as a complication of treatment for congenital dislocation of the hip in young children: a clinical and experimental investigation. Canadian J Surg. 1969;12:44-61.
  13. Tonnis D. Congenital dysplasia and dislocation of hip in children and adults. Stuttgart: Ferdinand Enke Verlag; 1987. 535 p.
  14. Поздникин Ю.И., Камоско М.М., Поздникин И.Ю. Профилактика и лечение деформирующего пре- и коксартроза у детей и подростков с врожденной патологией тазобедренного сустава. – СПб., 2005. – 31 с. [Pozdnikin YI, Kamosko MM, Pozdnikin IY. Profilaktika i lecheniye deformiruyushchego pre- i koksartroza u detey i podrostkov s vrozhdennoy patologiyey tazobedrennogo sustava. Saint Petersburg, 2005. 31 p. (In Russ.)]
  15. Mesa РА, Yamhure FH. Procedure DEGA type by double approach. Colombian Journal of Orthopedics and Traumatology. 2004;18(3):77-89.
  16. Mose K. Methods of measuring in Legg-Calve-Perthes disease with special regard to the prognosis. Clin Orthop Relat Res. 1980(150):103-109.
  17. Cech O, Vavra J, Zidka M. Management of ischemic deformity after the treatment of developmental dysplasia of the hip. J Pediatr Orthop. 2005;25(5):687-694. https://doi.org/10.1097/01.bpo.0000168637.67583.8e.
  18. Макушин В.Д., Тепленький М.П., Парфенов Э.М. Новый способ лечения остеохондропатии тазобедренного сустава с эпифизарной имплантацией суспензии костного мозга // Гений ортопедии. – 2013. – № 2. – С. 109–111. [Makushin VD, Teplen’kiy MP, Parfenov EM. A new treatment technique for the hip osteochondropathy using epiphyseal implantation of bone marrow suspension. Genii Ortopedii. 2013;(2):109-111. (In Russ.)]
  19. Torode IP, Young JL. Caput valgum associated with developmental dysplasia of the hip: management by transphyseal screw fixation. J Child Orthop. 2015;9(5):371-379. https://doi.org/10.1007/s11832-015-0681-9.
  20. Thomas CL, Gage JR, Ogden JA. Treatment concepts for proximal femoral ischemic necrosis complicating congenital hip disease. J Bone Joint Surg Am. 1982;64(6):817-828.
  21. Gage JR, Winter RB. Avascular necrosis of the capital femoral epiphysis as a complication of closed reduction of congenital dislocation of the hip: a critical review of twenty years’ experience at gillette children’s hospital. J Bone Joint Surg. 1972;54(2):373-388.
  22. Bar-On E, Huo MH, DeLuca PA. Early innominate osteotomy as a treatment for avascular necrosis complicating developmental hip dysplasia. J Pediatr Orthop B. 1997;6(2):138-145.
  23. Luedtke LM, Flynn JM, Pill SG. A Review of avascular necrosis in developmental dysplasia of the hip and contemporary efforts at prevention. The University of Pennsylvania Orthopaedic Journal. 2000;13:22-28.
  24. Тепленький М.П., Чиркова Н.Г. Асептический некроз головки бедра при врожденной дисплазии тазобедренного сустава // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2012. – Т. 2. – № 3. – С. 84–87. [Teplen’kiy MP, Chirkova NG. Avascular necrosis of the femoral head in developmental hip dysplasia. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2012;2(3):84-87. (In Russ.)]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациентка М., 5 лет, с диагнозом: «Подвывих левого бедра II степени дислокации, асептический некроз головки бедра IV степени» и ее рентгенограммы: а — рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции до лечения; б — рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции в процессе лечения (после выполнения туннелизации шейки и головки бедра, внесуставной реконструкции тазового и бедренного компонентов сустава, аппаратной декомпрессии сочленения); в — рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции на контрольном осмотре через 5 лет после лечения

Скачать (455KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациентка Д., 4 года, с диагнозом: «Подвывих левого бедра II степени дислокации, асептический некроз головки бедра II степени» и ее рентгенограммы: а — рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции до лечения; б — рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции в процессе лечения (после выполнения туннелизации шейки и головки бедра, внесуставной реконструкции тазового и бедренного компонентов сустава, аппаратной декомпрессии сочленения); в — рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции на контрольном осмотре через 3 года после лечения

Скачать (305KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациентка Ф., 4 года, с диагнозом: «Врожденный вывих правого бедра III степени дислокации, асептический некроз головки бедра IV степени» и ее рентгенограммы: а — рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции до лечения; б — рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции в процессе лечения (после выполнения открытого вправления вывиха, укорачивающей корригирующей остеотомии бедра, остеотомии подвздошной кости, туннелизации шейки и головки бедра, аппаратной декомпрессии сочленения); в — рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции на контрольном осмотре через 4 года после лечения

Скачать (496KB)
Метаданные

© Тепленький М.П., Олейников Е.В., Бунов В.С., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».