К патогенезу симптомов нижних мочевых путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Актуальность. Наличие симптомов нижних мочевых путей у мужчин чаще всего связывают с патологией предстательной железы, а симптомы опорожнения при наличии увеличенной предстательной железы являются определяющими в пользу ее оперативного лечения. В то же время происхождение заболевания может быть обусловлено множеством факторов, а сами симптомы не специфичны для патологии предстательной железы. Одной из возможных этиологических причин происхождения симптомов нижних мочевых путей у мужчин могут быть корешковые и висцеральные проявления дегенеративных изменений позвоночника.

Цель — оценить значение дегенеративных заболеваний позвоночника в генезе симптомов нижних мочевых путей у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

Материалы и методы. Изучены данные 168 мужчин в возрасте 64,1 ± 1,2 года (58–83), оперированных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы с целью определения возможной природы сохранившихся у них после операции симптомов нижних мочевых путей. Помимо общеклинического и урологического обследования всем пациентам выполнено активное клинико-неврологическое обследование по выявлению хронических неврологических заболеваний.

Результаты. Обследование пациентов после оперативного лечения по поводу ДГПЖ с сохранившимися симптомами нижних мочевых путей выявило у 62,5 % человек ту или иную неврологическую патологию, способную самостоятельно стать причиной нарушенного мочеиспускания, причем в 47,02 % случаев это были дегенеративные изменения позвоночника с корешковыми и вегетативными проявлениями. Ведущим проявлением симптомов нижних мочевых путей у пациентов с дегенеративными изменениями позвоночника была гиперактивность мочевого пузыря до 8–19 баллов (в среднем 13,11 ± 0,02 балла) по данным Опросника для оценки симптомов гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП, overactive bladder questionnaire, ОАВ). Проведенное лечение сопутствующей неврологической патологии привело к исчезновению или значительному ослаблению симптомов нижних мочевых путей с повышением качества жизни пациентов, имеющих расстройства мочеиспускания, после оперативного лечения ДГПЖ.

Выводы. Сохранение ирритативных симптомов после хирургического лечения пациентов с ДГПЖ может быть обусловлено сопутствующими дегенеративными изменениями позвоночника с корешковыми и вегетативными проявлениями. Лечение, направленное на устранение этих проявлений, чаще всего в виде миофасциальных и корешковых синдромов, приводит к достоверному снижению выраженности симптомов нижних мочевых путей.