Сравнение эффективности одноэтапной и многоэтапной буккальной уретропластики при полной облитерации бульбарной уретры: систематический обзор и метаанализ

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Стриктуры бульбарного отдела уретры, особенно протяженные и с полной облитерацией просвета, представляют серьезную проблему реконструктивной урологии.

Цель исследования. Сравнить эффективность одноэтапной и многоэтапной буккальной уретропластики при полной облитерации бульбарной уретры у взрослых.

Методы. Проведен систематический обзор и метаанализ данных PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science и РИНЦ (российская литература) по январь 2025 г. включительно, согласно PRISMA-2020, посвященный сравнению одноэтапных и многоэтапных уретропластик с использованием трансплантата слизистой щеки. Исследовали данные о безрецидивной выживаемости, осложнениях, уродинамических показателях, сексуальной функции и длительности наблюдения. Качество работ оценивали по шкале Newcastle–Ottawa. Сводные показатели рассчитывали с применением моделей фиксированных/случайных эффектов (отношение шансов, относительный риск, разница средних значений, 95% доверительный интервал), выполняли анализ чувствительности и проверку публикационного смещения (воронкообразный график, тест Эггера).

Результаты. В метаанализ включено 5 сравнительных исследований (n = 650). Через 5 лет безрецидивная выживаемость после одноэтапной реконструкции составила 85% против 60% после многоэтапной (отношение шансов 2,8; 95% доверительный интервал 1,67–4,67; p < 0,001). Общая частота осложнений значимо не различалась (отношение шансов 0,6; 95% доверительный интервал 0,1–1,6; I2 74%), однако свищи и деформации чаще возникали после двухэтапных вмешательств. Среднее значение максимальной скорости мочеиспускания был выше после одноэтапной операции на 5 мл/с (p < 0,05). Новых случаев эректильной дисфункции не выявлено. Все исследования нерандомизированы (2 проспективных, 3 ретроспективных) и имеют умеренный риск систематической ошибки.

Заключение. Одноэтапная буккальная уретропластика демонстрирует по крайней мере не худшие, а в совокупности более высокие отдаленные результаты при сопоставимом профиле осложнений по сравнению с классической двухэтапной методикой. Предпочтение одноэтапной реконструкции позволяет избежать длительного лечения и повторных операций, когда объем здоровых тканей достаточен. Многоэтапная техника оправдана при пануретральной стриктуре, лихен-склерозе или после неудачных реконструкций. Для окончательного подтверждения выводов необходимы рандомизированные контролируемые исследования.

Об авторах

Владимир Анатольевич Воробьев

Иркутский государственный медицинский университет; Башкирский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: denecer@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3285-5559
SPIN-код: 9896-6243

д-р мед. наук

Россия, Иркутск; Уфа

Михаил Иосифович Коган

Ростовский государственный медицинский университет

Email: dept_kogan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1710-0169
SPIN-код: 6300-3241

д-р мед. наук, профессор

Россия, Ростов-на-Дону

Эдуард Юрьевич Прокопьев

Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова

Email: Prokopev.urology@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4442-672X
Россия, Уфа

Алексей Михайлович Пушкарев

Башкирский государственный медицинский университет

Email: pushkar967@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-6826-3133
SPIN-код: 8521-6208

д-р мед. наук

Россия, Уфа

Кирилл Борисович Лелявин

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

Email: lelyavinK@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-9278-9739
SPIN-код: 4401-6091

д-р мед. наук

Россия, Иркутск

Артур Русланович Тухиев

Иркутский государственный медицинский университет

Email: atukhiev@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-1525-3425
SPIN-код: 1641-6083
Россия, Иркутск

Список литературы

  1. Warner JN, Malkawi I, Dhradkeh M, et al. A multi-institutional evaluation of the management and outcomes of long-segment urethral strictures. Urology. 2015;85(6):1483–1487. doi: 10.1016/j.urology.2015.01.041
  2. Barbagli G, Balò S, Sansalone S, Lazzeri M One-stage and two-stage penile buccal mucosa urethroplasty. Afr J Urol. 2016;22(1):11–17. doi: 10.1016/j.afju.2015.09.002
  3. Kogan MI, Glukhov VP, Mitusov VV, et al. Comparative analysis of one- and two-stage augmentation urethroplasty with dorsal inlay buccal graft for extended strictures of spongious urethra. Urologiia. 2018;(1):84–91. doi: 10.18565/urol.2018.1.84-90 EDN: YRSGTK
  4. Nandy SP, Barua U, Alamgir M, et al. Comparison of outcome between single stage dorsolateral onlay buccal mucosal graft urethroplasty and Johanson’s staged urethroplasty for treatment of long segment anterior urethral stricture. J Chittagong Med Coll Teach Assoc. 2020;31(1):31–37. doi: 10.3329/jcmcta.v31i1.65826 EDN: MJFEET
  5. Dubey D, Sehgal A, Srivastava A, et al. Buccal mucosal urethroplasty for balanitis xerotica obliterans related urethral strictures: the outcome of 1 and 2-stage techniques. J Urol. 2005;173(2):463–466. doi: 10.1097/01.ju.0000149740.02408.19
  6. Ziyozoda SS, Khodzhamuradov GM, Rizoev KhKh, et al. Analysis of the efficiency of application of the two surgery methods of treatment of the urethral injury consequences. Avicenna Bulletin. 2021;23(3):443–449. doi: 10.25005/2074-0581-2021-23-3-443-449 EDN: BWRJHZ
  7. Kulkarni S, Barbagli G, Kirpekar D, et al. Lichen sclerosus of the male genitalia and urethra: surgical options and results in a multicenter international experience with 215 patients. Eur Urol. 2009;55(4):945–954. doi: 10.1016/j.eururo.2008.07.046
  8. Kulkarni S, Barbagli G, Sansalone S, Lazzeri M. One-sided anterior urethroplasty: a new dorsal onlay graft technique. BJU Int. 2009;104(8): 1150–1155. doi: 10.1111/j.1464-410X.2009.08590.x
  9. Kulkarni SB, Joshi PM, Venkatesan K. Management of panurethral stricture disease in India. J Urol. 2012;188(3):824–830. doi: 10.1016/j.juro.2012.05.020
  10. Joshi P, Kaya C, Kulkarni S. Approach to bulbar urethral strictures: which technique and when? Turk J Urol. 2016;42(2):53–59. doi: 10.5152/tud.2016.12989
  11. Enganti B, Reddy MS, Chiruvella M, et al. Double-face augmentation urethroplasty for bulbar urethral strictures: analysis of short-term outcomes. Turk J Urol. 2020;46(5):383–387. doi: 10.1016/j.euros.2021.01.008 EDN: OKSVAS
  12. Nagabhairava MK, Javali T, Kanishk D, et al. Double faced buccal mucosal graft urethroplasty for near obliterative inflammatory urethral stricture: a retrospective study comparing two different techniques. Int Surg J. 2024;11(5):715–719. doi: 10.18203/2349-2902.isj20240927 EDN: NDHCDH
  13. Lumen N, Campos-Juanatey F, Greenwell T, et al. European Association of Urology Guidelines on Urethral Stricture Disease (Part 1): management of male urethral stricture disease. Eur Urol. 2021;80(2):190–200. doi: 10.1016/j.eururo.2021.05.022 EDN: HIGCJK
  14. Nilsen OJ, Holm HV, Ekerhult TO, et al. To transect or not transect: results from the Scandinavian Urethroplasty Study, a multicentre randomised study of bulbar urethroplasty comparing excision and primary anastomosis versus buccal mucosal grafting. Eur Urol. 2022;81(4):375–382. doi: 10.1016/j.eururo.2021.12.017 EDN: RJDHRQ

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. PRISMA-диаграмма отбора и включения исследований.

Скачать (189KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Воронкообразный график (funnel plot) для анализа успешности уретропластики. Точки соответствуют исследованиям (обозначены фамилией первого автора и годом).

Скачать (158KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Лесной график (forest plot) сравнительной успешности одно- и многоэтапной уретропластики. Отдельные исследования представлены с указанием авторов и года; горизонтальные отрезки — 95% доверительные интервалы, крест — точечная оценка отношения шансов (ОШ) (размер креста по значимости исследования). Обобщенный эффект (Overall) показан черным ромбом. Вертикальная пунктирная линия соответствует отсутствию различий (ОШ 1). Значение ОШ > 1 свидетельствует о преимуществе одноэтапной уретропластики.

Скачать (145KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Кривые безрецидивной выживаемости по методу Каплана–Майера после одноэтапной и двухэтапной буккальной уретропластики. Сформированы на основе совокупности данных (350 против 150 пациентов). Разница между группами максимальна на первом году после операции: одноэтапная пластика — 90% без рестеноза; двухэтапная — 70%. В отдаленном периоде (3–5 лет) преимущество одноэтапного подхода сохраняется (85 против 60%). Лог-ранговый тест при объединении данных подтверждает значимость различий (p < 0,01).

Скачать (97KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».