Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у больных синдромом такоцубо

Обоснование. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе синдрома такоцубо, до сих пор активно исследуются, однако общепризнано, что гиперактивность симпатической нервной системы имеет среди них ключевое значение. Метод оценки вариабельности сердечного ритма позволяет изучить вегетативный статус пациента, однако научных работ на эту тему в настоящее время мало, и их результаты неоднозначны.

Цель работы — изучить вариабельность сердечного ритма у больных синдромом такоцубо в острый и отдаленные периоды заболевания в состоянии покоя, при выполнении вегетативных проб (пробы с глубоким дыханием и активной ортостатической пробы), а также до и после ментальных стресс-тестов и сопоставить полученные данные с результатами обследования контрольной группы.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты с синдромом такоцубо (n = 48), из них 43 (89,6 %) женщины, средний возраст составил 63,3 ± 13,5 года, а также здоровые добровольцы (n = 40), сопоставимые по полу и возрасту с больными основной группы. У всех обследуемых с синдромом такоцубо в остром (в первые 7–14 дней от начала заболевания) и отдаленных (через 1 год и через 2 года) периодах заболевания и лиц контрольной группы оценена вариабельность сердечного ритма при помощи кардиоритмографии в покое, после ментальных стресс-тестов и на фоне вегетативных проб.

Результаты. По данным кардиоритмографии, в покое у 47 (97,9 %) пациентов с синдромом такоцубо преобладало влияние симпатической нервной системы на сердечный ритм, сохранявшееся и в отдаленном периоде заболевания. При вегетативных пробах выявлена парадоксальная реакция симпатической нервной системы и сниженная активность парасимпатической нервной системы в остром и отдаленных периодах течения синдрома такоцубо в сравнении с показателями контрольной группы. В остром и отдаленных периодах у больных синдромом такоцубо после ментальных стресс-тестов в отличие от пациентов контрольной группы не наблюдали рост активности парасимпатической нервной системы.

Выводы. По результатам исследования у больных синдромом такоцубо выявлена вегетативная дисфункция в виде избыточного повышения активности симпатической нервной системы как до начала заболевания, так и в остром и отдаленных периодах, а также снижение вагусного тонуса, что нашло отражение в подавленном ответе парасимпатической нервной системы на пробу с глубоким дыханием и ментальный стресс-тест.