Тромбоз лёгочной артерии. Клинические случай

Результаты исследований свидетельствуют о необходимости рассмотрения тромбоза легочной артерии как отдельного тромботического осложнения. По своим проявлениям, патогенезу и генетическим аспектам это заболевание отличается от венозных тромбоэмболических осложнений, что обусловливает необходимость разработки специальных алгоритмов лечения.

Цель работы — продемонстрировать на примере клинических случаев особенности течения тромбоза легочной артерии при использовании стандартных алгоритмов профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений.

Описаны клинические случаи лечения пациентов с тромбозом легочной артерии, представлявшем тромботическую обструкцию ветвей легочной артерии при отсутствии тромбов в венозной системе и камерах сердца.

Пациент С. болел COVID-19 с поражением 75 % ткани легкого. Объем терапии выбран в соответствии с рекомендациями по лечению COVID-19, при прогрессировании тяжести состояния проводили инфузии тоцилизумаба. Пациент получал антикоагулянтную терапию с начала госпитализации эноксапарином натрия в дозе 6000 МЕ 1 раз в день с последующим повышением дозы до 8000 МЕ 2 раза в день. На 8-е сутки усугубления дыхательной недостаточности выполнена системная тромболитическая терапия. Еще через 6 суток пациент скончался. При секционном и гистологическом исследованиях выявлены тромбы в ветвях легочной артерии.

У пациента П. обнаружена глиобластома левой лобно-теменной области IV степени с продолженным ростом. Годом ранее он перенес хирургическое удаление опухоли. При компьютерной томографии в глубоких отделах лобной доли выявлено кистозно-солидное образование (продолженный рост опухоли). Получал консервативную терапию, инъекции дексаметазона, антикоагулянтную профилактику (эноксапарином натрия в дозе 4000 МЕ 1 раз в день), из-за прогрессирования заболевания пациент скончался. При секционном исследовании обнаружены тромбы в сегментарных ветвях легочной артерии.

В анамнезе больной Д., консультированной амбулаторно, отмечены четыре эпизода одышки на фоне острых респираторных заболеваний. Во время третьего и четвертого эпизодов выполнена компьютерная томография, выявлены тромбы в сегментарных ветвях легочной артерии. Четвертый эпизод состоялся на фоне приема ривароксабана в дозе 10 мг 1 раз в день. Больной рекомендована смена терапии на низкомолекулярные гепарины при развитии любого заболевания. Повторных эпизодов за прошедшие 8 мес. не было.

Особенности патогенеза тромбоза легочной артерии определяют развитие осложнения на фоне антикоагулянтной терапии. Противовоспалительные препараты в представленных случаях не оказали предупреждающего влияния на развитие заболевания.