К ВОПРОСУ О ПРОФИЛАКТИКЕ МЕДИАСТИНИТА У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Целью настоящей работы явилось снижение частоты развития послеоперационного медиастинита после кардиохирургических вмешательств. Представлен опыт хирургического лечения 429 пациентов, оперированных на сердце доступом из стернотомии. В контрольной группе (225 пациентов) антибиотикопрофилактика ограничивалась только периоперационным внутривенным назначением цефазолина, в исследуемой группе (204 больных) внутривенное назначение цефазолина сочеталось с местным орошением этим антибиотиком загрудинного пространства перед сведением грудины. В контрольной группе глубокая стернальная инфекция в виде переднего медиастинита развилась у 10 (4,4%) пациентов. У 4 больных это потребовало санационной рестернотомии. Летальных исходов вследствие медиастинита и сепсиса не наблюдалось. Нестабильность грудины в сроки наблюдения до 3 лет появилась у 3 пациентов (1,3%), что у одного (0,4%) потребовало реостеосинтеза грудины. В исследуемой группе глубокая стернальная инфекция не встретилась ни в одном наблюдении (р<0,01). В сроки наблюдения до 2 лет нестабильность грудины и/или необходимость реостеосинтеза грудины в этой группе не наблюдались. Установлено, что сочетание системной и местной антибиотикопрофилактики цефазолином является простым и эффективным методом предупреждения глубокой стернальной инфекции у кардиохирургических больных и достоверно (p<0,01) снижает вероятность развития переднего медиастинита.

Об авторах

А В Сотников

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова

М В Мельников

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова

Р В Эльмаджи

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова

Г Н Горбунов

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова

Список литературы

  1. Mangram A. J. The hospital infection control practices advisory committee. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999 / Mangram A. J. [et al] // Infect Control Hosp Epidemiol. - 1999. - Vol. 20. - P. 247-278
  2. Braxton J. H. 10-year follow-up of patients with and without mediastinitis / Braxton J. H. [et al] // Semin Thorac Cardiovasc Surg. - 2004. - Vol. 16. - P. 70-76.
  3. Ridderstolpe L. Superficial and deep sternal wound complications (incidence, risk factors, and mortality) / Ridderstolpe L. [et al] // Eur J Cardiothorac Surg. - 2001. - Vol. 20. - P. 1168-1175.
  4. Tang G.H. Prevention and management of deep sternal wound infection / Tang G.H. [et al] // Semin Thorac Cardiovasc Surg. - 2004. - Vol. 16. - P. 62-69.
  5. Godbole G. Use of gentamicin-collagen sponges in closure of sternal wounds in cardiothoracic surgery to reduce wound infections / Godbole G. [et al] // Interact Cardiovasc Thorac Surg. - 2012. - Vol. 14. - P. 390-394.
  6. Huckfeldt R. A clinical trial to investigate the effect of silver nylon dressings on mediastinitis rates in postoperative cardiac sternotomy incisions / Huckfeldt R. [et al] // Ostomy Wound Manage. - 2008. - Vol. 54. - P. 36-41.
  7. Persson M. Wound ventilation with carbon dioxide: a simple method to prevent direct airborne contamination during cardiac surgery? / Persson M. [et al] // J Hosp Infect. - 2004. - Vol. 56. - P. 131-136.
  8. Fleck T. Triclosan-coated sutures for the reduction of sternal wound infections: economic considerations / Fleck T [et al] // Ann Thorac Surg. - 2007. - Vol.84. - P. 232-236.
  9. MacIver R.H. Topical application of bacitracin ointment is associated with decreased risk of mediastinitis after median sternotomy / MacIver R.H. [et al] // Heart Surg Forum. - 2006. - Vol. 9. - P. 750-753.
  10. Trowbridge C.C. Use of platelet gel and its effects on infection in cardiac surgery / Trowbridge C.C. [et al] // J Extra Corpor Technol. - 2005. - Vol. 37. - P. 381-386.
  11. Yoshii S. Prevention of surgical site infection by antibiotic spraying in the operative field during cardiac surgery / Yoshii S. [et al] //Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. - 2001. - Vol. 49. - P. 279-281.
  12. Фогт П. Р. Элиминация стернальной инфекции в кардиохирургии. Методические рекомендации / Фогт П. Р. [и др]. - Санкт-Петербург, 2012. - 23 с.
  13. Хубулава Г. Г. Элиминация стернальной инфекции в кардиохирургии / Хубулава Г. Г. [и др] // Тезисы. «Инновационные технологии в лечении ран и раневых инфекций». Российско-финский проект. Международная Школа для врачей-хирургов. Модуль II. - Санкт-Петербург, 13-14 ноября 2014 года. - С 83-84.
  14. Leclerq R. Plasmid-mediated resistance to vancomycin and teicoplanin in Entrococcus faecium / Leclerq R. [et al] // New England J Medicine. - 1988. - Vol. 319. - P. 157-161.
  15. Hiramatsu K. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus clinical strain with reduced vancomycin susceptibility / Hiramatsu K. [et al] // J Antimicrob Chemother. - 1997. - Vol. 40. - P. 135-136.
  16. Sakoulas G. Relationship of minimal inhibitory conentration (MIC) and bacterial activity to efficacy of vancomycin for treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteriemia / Sakoulas G. [et al] // J Clin Microbiol. - 2004. - Vol.42. - P. 2398-2402.
  17. Engelman R. The Society of Thoracic Surgeons practice guideline series: antibiotic prophylaxis in cardiac surgery, Part II: antibiotic choice / Engelman R. [et al] // Ann Thorac Surg. - 2007. - Vol. 83. - P. 1569-1576.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Сотников А.В., Мельников М.В., Эльмаджи Р.В., Горбунов Г.Н., 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».