Тромбоз легочной артерии. Клинические аспекты и возможности прогнозирования

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. За последние годы возрос интерес к проблеме тромбоза легочной артерии, что обусловлено накоплением данных об особенностях патогенеза этого осложнения и необходимостью разработки диагностической и лечебной стратегий, отличных, как показывают результаты исследований, от таковых при тромбоэмболии легочной артерии.

Цель исследования — оценить особенности клинического течения тромбоза легочной артерии, его электро- и эхокардиографические признаки, возможность использования прогностических шкал и шкал оценки вероятности наличия данного осложнения в когорте скончавшихся пациентов с верифицированным тромбозом легочной артерии.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование с анализом медицинских записей скончавшихся пациентов с заболеваниями легочной артерии: 80 больных тромбозом и 42 больных тромбоэмболией. Прижизненные диагнозы во всех случаях подтверждены в секционном и гистологическом исследованиях. В первую группу вошел 61 больной с COVID-19 и 19 пациентов с ургентной патологией. Контрольную группу составили лица с подтвержденной тромбоэмболией легочной артерии при наличии источника в венозном русле или камерах сердца. Анализировали особенности клинической картины, результаты электро- и эхокардиографии, возможности прогностических шкал Caprini, IMPROVE VTE, Padua, а также шкал клинической вероятности легочной эмболии Wells и Geneva.

Результаты. Гемоптизис, внезапная одышка, резкий кашель, боль в грудной клетке, обморок не описаны ни у одного из 80 пациентов с тромбозом легочной артерии. В электрокардиограммах больных тромбозом и тромбоэмболией признаки перегрузки правых камер сердца выявлены в 52,5 и 57,1 % случаев, инверсия зубца Т — в 14,6 и 12,5 %, полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса — в 36,3 и 47,5 % соответственно без статистически значимых различий. Только 10 пациентам с тромбозом и 9 больным тромбоэмболией легочной артерии выполняли эхокардиографию. Перегрузка правых камер сердца описана в каждой группе у 5 больных. В отношении тромбоза легочной артерии показана высокая предсказательная способность шкал Caprini, IMPROVE VTE и Padua и низкая точность шкал клинической вероятности Wells и Geneva.

Заключение. Тромбоз легочной артерии протекает без очевидных клинических проявлений, типичных для тромбоэмболии, с перегрузкой правых камер сердца, определяемой при электро- и эхокардиографии не чаще, чем при тромбоэмболии. Риск развития осложнения может быть оценен с помощью шкал Caprini, IMPROVE VTE, Padua.

Об авторах

Ольга Ярославна Порембская

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: porembskaya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3537-7409
SPIN-код: 9775-1057

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Кирилл Викторович Лобастов

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница № 24 Департамента здравоохранения города Москвы

Email: lobastov_kv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5358-7218
SPIN-код: 2313-0691

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва; Москва

Сергей Николаевич Цаплин

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Санкт-Петербургский Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Email: tsaplin-sergey@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-1567-1328
SPIN-код: 8827-1385

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва; Москва

Леонид Александрович Лаберко

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница № 24 Департамента здравоохранения города Москвы

Email: laberko@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-5542-1502
SPIN-код: 8941-5729

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Виктория Анатольевна Ильина

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Санкт-Петербургский Государственный Аграрный Университет

Email: profkomniisp@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7658-0297
SPIN-код: 8934-1156

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Максим Иванович Гальченко

Санкт-Петербургский Государственный Аграрный Университет

Email: maxim.galchenko@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5476-6058
SPIN-код: 8858-2916

старший преподаватель

Россия, Санкт-Петербург

Вячеслав Николаевич Кравчук

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: kravchuk9@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6337-104X
SPIN-код: 4227-2846

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Анатольевич Сайганов

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: sergey.sayganov@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-8325-1937
SPIN-код: 2174-6400

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Cao Y., Geng C., Li Y., Zhang Y. In situ pulmonary artery thrombosis: a previously overlooked disease // Front. Pharmacol. 2021. Vol. 12. P. 671589. doi: 10.3389/fphar.2021.671589
  2. Ng K.H., Wu A.K., Cheng V.C. et al. Pulmonary artery thrombosis in a patient with severe acute respiratory syndrome // Postgrad. Med. J. 2005. Vol. 81, No. 956. Р. e3. doi: 10.1136/pgmj.2004.030049
  3. Baranga L., Khanuja S., Scott J. In situ pulmonary arterial thrombosis: Literature review and clinical significance of a distinct entity // Am. J. Roentgenol. 2023. Vol. 221, No. 1. Р. 57–68. doi: 10.2214/AJR.23.28996
  4. Kumar D.R., Hanlin E., Glurich I. et al. Virchow’s contribution to the understanding of thrombosis and cellular biology // Clin. Med. Res. 2010. Vol. 8, No. 3–4. Р. 168–172. doi: 10.3121/cmr.2009.866
  5. Ten Cate V., Prochaska J.H., Schulz A. et al. Clinical profile and outcome of isolated pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis // EClinicalMedicine. 2023. Vol. 59. P. 101973. doi: 10.1016/j.eclinm.2023.101973
  6. Tadlock M.D., Chouliaras K., Kennedy M. et al. The origin of fatal pulmonary emboli: a postmortem analysis of 500 deaths from pulmonary embolism in trauma, surgical, and medical patients // Am. J. Surg. 2015. Vol. 209, No. 6. P. 959–968. doi: 10.1016/j.amjsurg.2014.09.027
  7. von Brühl M.L., Stark K., Steinhart A. et al. Monocytes, neutrophils, and platelets cooperate to initiate and propagate venous thrombosis in mice in vivo // J. Exp. Med. 2012. Vol. 209, No. 4. P. 819–835. doi: 10.1084/jem.20112322
  8. Порембская О.Я., Лобастов К.В., Кравчук В.Н. и др. Легочная эмболия — разрозненные части несобранной мозаики // Флебология. 2021. Т. 15, № 3. С. 188–198. doi: 10.17116/flebo202115031188
  9. Okano M., Hara T., Nishimori M. et al. In vivo imaging of venous thrombus and pulmonary embolism using novel murine venous thromboembolism model // JACC Basic. Transl. Sci. 2020. Vol. 5, No. 4. Р. 344–356. doi: 10.1016/j.jacbts.2020.01.010
  10. Chernysh I.N., Nagaswami C., Kosolapova S. et al. The distinctive structure and composition of arterial and venous thrombi and pulmonary emboli // Sci. Rep. 2020. Vol. 10, No. 1. Р. 5112. doi: 10.1038/s41598-020-59526-x
  11. Kearon C., Gent M., Hirsh J. et al. A comparison of three months of anticoagulation with extended anticoagulation for a first episode of idiopathic venous thromboembolism // N. Engl. J. Med. 1999. Vol. 340, No. 12. Р. 901–907. doi: 10.1056/NEJM199903253401201
  12. Khan F., Rahman A., Carrier M. et al. Long term risk of symptomatic recurrent venous thromboembolism after discontinuation of anticoagulant treatment for first unprovoked venous thromboembolism event: Systematic review and meta-analysis // BMJ. 2019. Vol. 366. P. 14363. doi: 10.1136/bmj.l4363
  13. Bertoletti L., Quenet S., Laporte S. et al. Pulmonary embolism and 3-month outcomes in 4036 patients with venous thromboembolism and chronic obstructive pulmonary disease: Data from the RIETE registry // Respir. Res. 2013. Vol. 14, No. 1. P. 75. doi: 10.1186/1465-9921-14-75
  14. Erelel M., Çuhadaro Ğ.Ç., Ece T., Arseven O. The frequency of deep venous thrombosis and pulmonary embolus in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease // Respir. Med. 2002. Vol. 96, No. 7. Р. 515–518. doi: 10.1053/rmed.2002.1313
  15. Lundy J.B., Oh J.S., Chung K.K. et al. Frequency and relevance of acute peritraumatic pulmonary thrombus diagnosed by computed tomographic imaging in combat casualties // J. Trauma Acute Care Surg. 2013. Vol. 75, No. 2 Suppl 2. P. S215–S220. doi: 10.1097/TA.0b013e318299da66
  16. van Stralen K.J., Doggen C.J.M., Bezemer I.D. et al. Mechanisms of the factor V Leiden paradox // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2008. Vol. 28, No. 10. Р. 1872–1877. doi: 10.1161/ATVBAHA.108.169524
  17. Sohns C., Amarteifio E., Sossalla S. et al. 64-Multidetector-row spiral CT in pulmonary embolism with emphasis on incidental findings // Clin. Imaging. 2008. Vol. 32, No. 5. Р. 335–341. doi: 10.1016/j.clinimag.2008.01.028
  18. van Langevelde K., Šrámek A., Vincken P.W.J. et al. Finding the origin of pulmonary emboli with a total-body magnetic resonance direct thrombus imaging technique // Haematologica. 2013. Vol. 98, No. 2. Р. 309–315. doi: 10.3324/haematol.2012.069195
  19. Milross L., Majo J., Cooper N. et al. Post-mortem lung tissue: the fossil record of the pathophysiology and immunopathology of severe COVID-19 // Lancet Respir. Med. 2022. Vol. 10, No. 1. Р. 95–106. doi: 10.1016/S2213-2600(21)00408-2
  20. Menezes R.G., Rizwan T., Saad Ali S. et al. Postmortem findings in COVID-19 fatalities: A systematic review of current evidence // Leg. Med. (Tokyo). 2022. Vol. 54. P. 102001. doi: 10.1016/j.legalmed.2021.102001
  21. Fox S.E., Akmatbekov A., Harbert J.L. et al. Pulmonary and cardiac pathology in African American patients with COVID-19: an autopsy series from New Orleans // Lancet Respir. Med. 2020. Vol. 8, No. 7. P. 681–686. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30243-5
  22. Weiss E.J., Hamilton J.R., Lease K.E., Coughlin S.R. Protection against thrombosis in mice lacking PAR3 // Blood. 2002. Vol. 100, No. 9. Р. 3240–3244. doi: 10.1182/blood-2002-05-1470
  23. Xu J., Zhang X., Pelayo R. et al. Extracellular histones are major mediators of death in sepsis // Nat. Med. 2009. Vol. 15, No. 11. Р. 1318–1321. doi: 10.1038/nm.2053
  24. Kumar N.G., Clark A., Roztocil E. et al. Fibrinolytic activity of endothelial cells from different venous beds // J. Surg. Res. 2015. Vol. 194, No. 1. Р. 297–303. doi: 10.1016/j.jss.2014.09.028
  25. Vogel S., Bodenstein R., Chen Q. et al. Platelet-derived HMGB1 is a critical mediator of thrombosis // J. Clin. Invest. 2015. Vol. 125, No. 12. Р. 4638–4654. doi: 10.1172/JCI81660
  26. Порембская О.Я., Кравчук В.Н., Гальченко М.И. и др. Тромбоз сосудистого русла легких при COVID-19: клинико-морфологические параллели // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2022. Т. 18, № 4. С. 376–384. doi: 10.20996/1819-6446-2022-08-01
  27. Konstantinides S.V., Meyer G., Bueno H. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European respiratory society (ERS) // Eur. Heart J. 2020. Vol. 41, No. 4. P. 543–603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405
  28. Lobastov K., Schastlivtsev I., Tsaplin S. et al. Prediction of symptomatic venous thromboembolism in Covid-19 Patients: A retrospective comparison of Caprini, Padua, and IMPROVE-DD Scores // J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. 2022. Vol. 10, No. 2. Р. 572–573. doi: 10.1016/j.jvsv.2021.12.062
  29. Tsaplin S., Schastlivtsev I., Zhuravlev S. et al. The original and modified Caprini score equally predicts venous thromboembolism in COVID-19 patients // J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. 2021. Vol. 9, No. 6. Р. 1371–1381.e4. doi: 10.1016/j.jvsv.2021.02.018
  30. Лобастов К.В., Саутина Е.В., Ковальчук А.В. Конкурентная валидация русскоязычной версии пациент-ориентированного опросника на основе шкалы Каприни у хирургических пациентов // Флебология. 2022. Т. 16, № 1. С. 6–15. doi: 10.17116/flebo2022160116
  31. Lobastov K., Barinov V., Schastlivtsev I., Laberko L. Validation of the Caprini risk assessment model for venous thromboembolism in high-risk surgical patients in the background of standard prophylaxis // J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. 2016. Vol. 4, No. 5. P. 153–610. doi: 10.1016/j.jvsv.2015.09.004
  32. Barbar S., Noventa F., Rossetto V. et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score // J. Thromb. Haemost. 2010. Vol. 8, No. 11. Р. 2450–2457. doi: 10.1111/j.1538-7836.2010.04044.x
  33. Schünemann H.J., Cushman M., Burnett A.E. et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients // Blood Adv. 2018. Vol. 2, No. 22. Р. 3198. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954
  34. Spyropoulos A.C., Anderson F.A., FitzGerald G. et al. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE // Chest. 2011. Vol. 140, No. 3. Р. 706–714. doi: 10.1378/chest.10-1944
  35. Wells P.S., Anderson D.R., Rodger M. et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer // Ann. Intern. Med. 2001. Vol. 13, No. 2. Р. 98–107. doi: 10.7326/0003-4819-135-2-200107170-00010
  36. Le Gal G., Righini M., Roy P.M. et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score // Ann. Intern. Med. 2006. Vol. 4, No. 3. Р. 165–171. doi: 10.7326/0003-4819-144-3-200602070-00004
  37. Huang S., Vignon P., Mekontso-Dessap A. et al. Echocardiography findings in COVID-19 patients admitted to intensive care units: a multi-national observational study (the ECHO-COVID study) // Intensive Care Med. 2022. Vol. 48, No. 6. Р. 667–678. doi: 10.1007/s00134-022-06685-2
  38. Karthik Adiga B., Shashi B.L., Deepa A. A study on echocardiography findings in severe COVID-19 pneumonia patients // Int. J. Adv. Med. 2022. Vol. 9, No. 4. Р. 468–472. doi: 10.18203/2349-3933.ijam20220786

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».