Кожные проявления АНЦА-ассоциированных васкулитов и иммуносупрессивная терапия: причинно-следственные связи (описание клинического случая)

Обложка
  • Авторы: Китова М.А.1, Максимов М.В.2, Марченко В.Н.2, Бручкус Е.А.2, Давыдов Д.А.2
  • Учреждения:
    1. Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 93»
    2. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Выпуск: Том 12, № 3 (2020)
  • Страницы: 79-84
  • Раздел: Клинический случай
  • URL: https://journal-vniispk.ru/vszgmu/article/view/35175
  • DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov35175
  • ID: 35175

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Гранулематоз с полиангиитом, ранее именовавшийся гранулематозом Вегенера, — аутоиммунное заболевание из группы АНЦА-ассоциированных системных васкулитов, для которых характерно обширное поражение различных органов и систем. Помимо вовлечения ЛОР-органов, легких и почек — типичной клинической триады — в 10–50 % случаев можно обнаружить разнообразные варианты поражения кожи. В связи с тяжелым течением заболевания и низкой выживаемостью пациентов зачастую необходимо назначение агрессивного лечения в виде комбинированной иммуносупрессивной терапии. Это, с одной стороны, в целом улучшает прогноз, но с другой — вызывает всевозможные осложнения. Одним из таких осложнений является присоединение вторичной инфекции. На втором месте по частоте встречаемости после поражения дыхательной системы встречаются поражения кожи. Предшествующие кожные повреждения в рамках васкулита могут увеличивать вероятность инфицирования. Таким образом, пациентов с АНЦА-ассоциированными васкулитами необходимо тщательно наблюдать с целью обнаружения кожных проявлений как до начала, так во время проведения иммуносупрессивной терапии.

Об авторах

Мадина Алиевна Китова

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 93»

Email: madina8141@mail.ru

врач-ревматолог, Поликлиническое отделение №93

Россия, Санкт-Петербург

Максим Владимирович Максимов

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: bolec@sampo.ru

кандидат медицинских наук, доцент, кафедра терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии им.акад. М.В.Черноруцкого

Россия, Санкт-Петербург

Валерий Николаевич Марченко

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: marchvn@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2440-7222
SPIN-код: 1711-4150
Scopus Author ID: 57206419660

доктор медицинских наук, профессор, кафедра терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии им.акад. М.В.Черноруцкого

Россия, Санкт-Петербург

Елена Анатольевна Бручкус

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: bruklen@listl.ru

заведующий отделением, Кардиологическое
отделение № 2 Клиники НИИ Ревматологии и аллергологии

Россия, Санкт-Петербург

Денис Андреевич Давыдов

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: davydov.rheum@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5524-1616
SPIN-код: 1132-5294
Scopus Author ID: 57217159189

клинический ординатор, кафедра терапии
госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии им.акад. М.В.Черноруцкого

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Баранов А.А. Системные васкулиты // Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 528–567. [Baranov AA. Sistemnye vaskulity. In: Revmatologiya. Natsional’noe rukovodstvo. Ed. by E.L. Nasonov, V.A. Nasonova. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. P. 528-567. (In Russ.)]
  2. Jennette JC. Overview of the 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference nomenclature of vasculitides. Clin Exp Nephrol. 2013;17(5):603-606. https://doi.org/10.1007/s10157-013-0869-6.
  3. Sinico RA, Guillevin L. Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody (ANCA) Associated Vasculitis. Cham, Switzerland: Springer; 2020. 328 р.
  4. Weiner M, Segelmark M. The clinical presentation and therapy of diseases related to anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA). Autoimmunity Reviews. 2016;15(10): 978-982. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2016.07.016.
  5. Lutalo PM, D’cruz DP. Diagnosis and classification of granulomatosis with polyangiitis (aka Wegener’s granulomatosis). J Autoimmun. 2014;48-49:94-98. https://doi.org/ 10.1016/j.jaut.2014.01.028.
  6. Grygiel-Górniak B, Limphaibool N, Perkowska K, Puszczewicz M. Clinical manifestations of granulomatosis with polyangiitis: Key considerations and major features. Postgrad Med. 2018;130(7):581-596. https://doi.org/10.1080/00325481.2018.1503920.
  7. Marzano AV, Raimondo MG, Berti E, et al. Cutaneous manifestations of ANCA-associated small vessels vasculitis. Clin Rev Allergy Immunol. 2017;53(3):428-438. https://doi.org/10.1007/s12016-017-8616-5.
  8. Suwanchote S, Rachayon M, Rodsaward P, et al. Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies and their clinical significance. Clin Rheumatol. 2018;37(4):875-884. https://doi.org/10.1007/s10067-018-4062-x.
  9. Бекетова Т.В. Стандартная индукционная терапия АНЦА-ассоциированных системных васкулитов: мифы и реальность // Фарматека. – 2015. – № 7. – C. 7–13. [Beketova TV. Standard induction therapy of ANCA-associated systemic vasculitis: myths and realities. Farmateka. 2015;(7):7-13. (In Russ.)]
  10. Derhovanessian A, Tazelaar H, Belperio J, Lynch J. Granulomatosis with polyangiitis (wegener’s granulomatosis): Evolving concepts in treatment. Semin Respir Crit Care Med. 2018;39(4):434-458. https://doi.org/10.1055/ s-0038-1660874.
  11. Чудинов А.Л., Беляева И.Б., Мазуров В.И., Инамова О.В. Рациональная фармакотерапия АНЦА-ассоциированных системных васкулитов // Эффективная фармакотерапия. – 2019. – Т. 15. – № 6. – C. 16–20. [Chudinov AL, Belyayeva IB, Mazurov VI, Inamova OV. Rational pharmacotherapy of ANCA-associated systemic vasculitis. Effective pharmacotherapy. 2019;15(6):16-20. (In Russ.)]
  12. Walsh M, Merkel PA, Peh C-A, et al. Plasma exchange and glucocorticoids in severe anca-associated vasculitis. N Engl J Med. 2020;382(7):622-631. https://doi.org/10.1056/nejmoa1803537.
  13. Little MA, Nightingale P, Verburgh CA, et al. Early mortality in systemic vasculitis: Relative contribution of adverse events and active vasculitis. Ann Rheum Dis. 2009;69(6):1036-1043. https://doi.org/10.1136/ard.2009.109389.
  14. Charlier C, Henegar C, Launay O, et al. Risk factors for major infections in Wegener granulomatosis: analysis of 113 patients. Ann Rheum Dis. 2008;68(5):658-663. https://doi.org/10.1136/ard.2008.088302.
  15. Yang L, Xie H, Liu Z, et al. Risk factors for infectious complications of ANCA-associated vasculitis: A cohort study. BMC Nephrol. 2018;19(1):138. https://doi.org/ 10.1186/s12882-018-0933-2.
  16. Wall N, Harper L. Complications of long-term therapy for ANCA-associated systemic vasculitis. Nat Rev Nephrol. 2012;8(9):523-532. https://doi.org/10.1038/nrneph.2012.107.
  17. King C, Harper L. Avoidance of harm from treatment for ANCA-associated vasculitis. Curr Treatm Opt Rheumatol. 2017;3(4):230-243. https://doi.org/10.1007/s40674-017-0082-y.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Покрытые струпом язвенные дефекты левой голени

Скачать (106KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Язва с мокнутием в области складки правой молочной железы

Скачать (119KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Язва в области крестца, покрытая фибрином

Скачать (78KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Язва в левой заушной области с детритом

Скачать (127KB)
Метаданные

© Китова М.А., Максимов М.В., Марченко В.Н., Бручкус Е.А., Давыдов Д.А., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».