Клиническая, лабораторная и инструментальная оценка структурных и функциональных изменений печени у больных сердечной недостаточностью

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Сердечную недостаточность выявляют у 2 % популяции. Ведущими причинами формирования сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и клапанные пороки сердца. Количество больных хронической сердечной недостаточностью продолжает увеличиваться, несмотря на новые методы диагностики и лечения. Особый вклад вносит повреждение органов-мишеней при развитии сердечно-сосудистой патологии. Нарушения функции печени, или застойная печень, часто встречается при сердечной недостаточности и повышает риск летального исхода, поэтому необходимо дополнительное изучение этого состояния. Механизм повреждения печени при хронической сердечной недостаточности сложен и многокомпонентен. Чувствительность и специфичность стандартных клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики застойной печени недостаточны. По мере нарастания тяжести и продолжительности венозного застоя происходят структурные изменения архитектоники, приводящие к фиброзу печени. Кардиальный фиброз печени осложняет течение хронической сердечной недостаточности и повышению летальности.

Среди новых методов диагностики основное значение имеют серологические маркеры фиброза печени, обладающие высокой диагностической точностью, как и гистологическое определение фиброза, а также ультразвуковое исследование печени в В-режиме и исследование жесткости печени методом эластографии. Диагностическая ценность прямых и непрямых серологических маркеров повышается в случае использования их комбинации в составе панелей при развитии гепатопатии разного генеза. Увеличение концентрации маркеров фиброза и жесткости печени при эластографии коррелирует с выраженностью сердечной недостаточности и долгосрочным прогнозом в отношении летальности, в том числе и от внепеченочных заболеваний. Проведение эластографии печени в динамике позволяет контролировать течение и лечение сердечной недостаточности. Оптимальным методом диагностики является комбинация прямых и непрямых маркеров фиброза, ультразвуковой диагностики и эластографии, помимо клинической оценки признаков и прямой оценки гемодинамических параметров.

Об авторах

Ксения Андреевна Кислюк

Санкт-Петербургский государственный университет; Городская больница № 40

Автор, ответственный за переписку.
Email: kisliyk.ks@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3828-6692
SPIN-код: 1894-8433

аспирант

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7–9; Сестрорецк

Александр Николаевич Богданов

Санкт-Петербургский государственный университет; Городская больница № 40

Email: anbmapo2008@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1964-3690
Scopus Author ID: 7201674748
ResearcherId: M-5163-2015

д-р мед. наук, профессор

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7–9; Сестрорецк

Сергей Григорьевич Щербак

Санкт-Петербургский государственный университет; Городская больница № 40

Email: utckina.ver@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5047-2792
SPIN-код: 1537-9822
Scopus Author ID: 485658

д-р мед. наук, профессор

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7–9; Сестрорецк

Светлана Вячеславовна Апалько

Городская больница № 40

Email: svetlana.apalko@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3853-4185
SPIN-код: 7053-2507

канд. биол. наук

Россия, Сестрорецк

Список литературы

  1. Metra M., Teerlink J.R. Heart Failure // Lancet. 2017. Vol. 390, No. 10106. P. 1981–1995. doi: 10.1016/s0140-6736(17)31071-1
  2. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D. et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with special contribution of the heart failure assotiation (HFA) of the ESC // Eur. J. Heart Fail. 2016. Vol. 37, No. 27. P. 2129–2200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128
  3. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что мы сегодня знаем и что должны делать // Российский кардиологический журнал. 2016. Т. 21, № 8. С. 7–13. doi: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13
  4. Ketsum E.S., Levy W.C. Establising prognosing in heart failure: a multimarker approach // Prog. Cardiovasc. Dis. 2011. Vol. 54, No. 2. P. 86–96. doi: 10.1016/j.pcad.2011.03.003
  5. Fortea J.I., Puente A., Cuadrado A. et al. Cardiac Hepatopathy. Intech Open. 2019. doi: 10.5772/intechopen.89177
  6. Sherlock S. The liver in heart failure: relation of anatomical, functional, and circulatory changes // Br. Heart J. 1951. Vol. 13, No. 3. P. 273–293. doi: 10.1136/hrt.13.3.273
  7. Shah S.C., Sass D.A. “Cardiac hepatopathy”: a review of liver dysfunction in heart failure // Liver Res. Open J. 2015. Vol. 1, No. 1. P. 1–10. doi: 10.17140/lroj-1-101
  8. van Deursen V.M., Damman K., Hillege H.L. et al. Abnormal liver function in relation to hemodynamic profile in heart failure patients // J. Card. Fail. 2010. Vol. 16, No. 1. P. 84–90. doi: 10.1016/j.cardfail.2009.08.002
  9. Moller S., Bernardi M. Interaction of the heart and the liver // Eur. Heart J. 2013. Vol. 34, No. 36. P. 2804–2811. doi: 10.1093/eurheartj/eht246
  10. Xanthopoulos A., Starling R.C., Kitai T., Triposkiadis F. Heart failure and liver disease: cardiohepatic interactions // JACC Heart Fail. 2019. Vol. 7, No. 2. P. 87–97. doi: 10.1016/j.jchf.2018.10.007
  11. Yoshihisa A., Sato Y., Yokokawa T. et al. Liver fibrosis score predicts mortality in heart failure patients with preserved ejection fraction // ESC Heart Fail. 2018. Vol. 5, No. 2. P. 262–270. doi: 10.1002/ehf2.12222
  12. Hisler M., Sanchez W. Congestive hepatopathy // Clin. Liver Dis. (Hoboken). 2016. Vol. 8, No. 3. P. 68–71. doi: 10.1002/cld.573
  13. Koehne de Gonzarez A.K., Lewkowitch J.H. Heart diseases and the liver: pathologic evaluation // Gastroenterol. Clin. North Am. 2017. Vol. 46, No. 2. P. 421–435. doi: 10.1016/j.gtc.2017.01.012
  14. Kavoliuniene A., Vaitiekiene A., Cesnaite G. Congestive hepatopathy and hypoxic hepatitis in heart failure: a cardiologist point of view // Int. J. Cardiol. 2013. Vol. 166, No. 3. P. 554–558. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.05.003
  15. Myers R.P., Cerini R., Sayegh R. et al. Cardiac hepatopathy: clinical, hemodynamic, and histologic characteristics and correlation // Hepatology. 2003. Vol. 37, No. 2. P. 393–400. doi: 10.1053/jhep.2003.50062
  16. Farias A.Q., Silvestre O.M., Garsia-Tsao G. et al. Serum B-type natriuretic peptide in the initial workup of patients with new onset ascitis: a diagnostic accuracy study // Hepatology. 2014. Vol. 59, No. 3. P. 1043–1051. doi: 10.1002/hep.26643
  17. Lemmer A., Van-Wagner L., Ganger D. Assessment of advanced liver fibrosis and the risk for hepatic decompensation in patients with congestive hepatopathy // Hepatology. 2018. Vol. 68, No. 4. P. 1633–1641. doi: 10.1002/hep.30048
  18. Denis C., De Kerguennec C., Bernuau J. et al. Acute hypoxic hepatitis (‘liver shock’): still a frequently overlooked cardiological diagnosis // Eur. J. Heart Fail. 2004. Vol. 6, No. 5. P. 561–565. doi: 10.1016/j.ejheart.2003.12.008
  19. Poelzl G., Ess M., Mussner-Seeber C. et al. Liver dysfunction in chronic heart failure: prevalence, characteristics and prognostic significance // Eur. J. Clin Investig. 2012. Vol. 42, No. 2. P. 153–163. doi: 10.1111/j.1365-2362.2011.02573.x
  20. Ess M., Mussner-Seeber C., Mariacher S. et al. G-glutamyltransferase rather than total bilirubin predicts outcome in chronic heart failure // J. Card. Fail. 2011. Vol. 17, No. 7. P. 577–584. doi: 10.1016/j.cardfail.2011.02.012
  21. Poelzl G., Eberl C., Achrainer H. et al. Prevalence and prognostic significance of elevated-glutamyltransferase in chronic heart failure // Circ. Heart Fail. 2009. Vol. 2, No. 4. P. 294–302. doi: 10.1161/circheartfailure.108.826735
  22. Shinagava H., Inomata T., Koitabashi T. et al. Increased serum bilirubin levels coincident with heart failure decompensation indicate the need for intravenous inotropic agents // Int. Heart J. 2007. Vol. 48, No. 2. P. 195–204. doi: 10.1536/ihj.48.195
  23. Bradley E., Hendrickson B., Daniels C. Fontan liver disease: review of an emerging epidemic and management options // Curr. Treat Options Cardiovasc. Med. 2015. Vol. 17, No. 11. P. 51. doi: 10.1007/s11936-015-0412-z
  24. Wu FM., Kogon B., Earing MG. et al. Liver health in adults with Fontan circulation: A multicenter cross-sectional study // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017. Vol. 153, No. 3. P. 656–664. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.10.060
  25. Amin A., Vakilian F., Maleki M. Serum uric acid levels correlate with filling pressures in systolic heart failure // Congest. Heart Fail. 2011. Vol. 17, No. 2. P. 80–84. doi: 10.1111/j.1751-7133.2010.00205.x
  26. Wells M.L., Venkatech S.K. Congestive hepatopathy // Abdom. Radiol. (NY). 2018. Vol. 43, No. 8. P. 2031–2051. doi: 10.1007/s00261-017-1387-x
  27. Abraldes J.G., Sarlieve P., Tandon P. Measurement of portal pressure // Clin. Liver Dis. 2014. Vol. 18, No. 4. P. 779–792. doi: 10.1016/j.cld.2014.07.002
  28. Dhall D., Kim S.A., Mc Phaul C. et al. Heterogeneity of fibrosis in liver biopsies of patients with heart failure undergoing heart transplant evaluation // Am. J. Surg. Pathol. 2018. Vol. 42, No. 12. P. 1617–1624. doi: 10.1097/pas.0000000000001163
  29. Samsky M.D., Patel C.B., DeWald T.A. et al. Cardiohepatic interaction in heart failure: an overwiew and clinical implications // J. Am. Coll. Cardiol. 2013. Vol. 61, No. 24. P. 2397–2405. doi: 10.1016/j.jacc.2013.03.042
  30. Bosch D.E., Koro K., Richards E. et al. Validation of a congestive hepatic fibrosis score system // Am. J. Surg. Pathol. 2019. Vol. 43, No. 6. P. 766–772. doi: 10.1097/pas.0000000000001250
  31. Chin J.L., Pavlides M., Moolla A., Ryan J.D. Non-invasive markers of liver fibrosis: adjuncts or alternatives to liver biopsy? // Front. Pharmacol. 2016. Vol. 7. P. 159. doi: 10.3389/fphar.2016.00159
  32. Veidal S.S., Bay-Jensen A.C., Tougas G. et al. Serum markers of liver fibrosis: combining the BIPED classification and the neo-epitope approach in the development of new biomarkers // Dis. Markers. 2010. Vol. 28, No. 1. P. 15–28. doi: 10.3233/DMA-2010-0678
  33. Henderson N.C., Arnold T.D., Katamura Y. et al. Targeting of av integrin identifies a core molecular pathway that regulates fibrosis in several organs // Nat. Med. 2013. Vol. 19, No. 12. P. 1617–1624. doi: 10.1038/nm.3282
  34. Gressner O.A., Weiskirchen R., Gressner A.M. Biomarkers of liver fibrosis: clinical translation of molecular pathogenesis or based on liver-dependent malfunction tests // Clin. Chim. Acta. 2007. Vol. 381, No. 12. P. 107–113. doi: 10.1016/j.cca.2007.02.038
  35. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis // J. Hepatol. 2015. Vol. 63, No. 1. P. 237–264. doi: 10.1016/j.jhep.2015.04.006
  36. Boursier J., Vergniol J., Guillet A. et al. Diagnostic accuracy and prognostic significance of blood fibrosis tests and liver stiffness measurement by FibroScan in non-alcoholicfatty liver disease // J. Hepatol. 2016. Vol. 65, No. 3. P. 570–578. doi: 10.1016/j.jhep.2016.04.023
  37. Генкель В.В., Хасанова Р.О., Колядич М.И. Детерминанты увеличения серологических маркеров фиброза печени у пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019. № 6(166). С. 37–43. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-166-6-37-43
  38. Столбова C.К., Драгомирецкая Н.А., Беляев Ю.Г., Подзолков В.И. Клинико-лабораторные ассоциации индексов печеночного фиброза у больных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности II–IV функциональных классов // Кардиология. 2020. Т. 60, № 5. С. 90–99. doi: 10.18087/cardio.2020.5.n920
  39. Patel K., Sebastiani G. Limitations of non-invasive tests for assessment of liver fibrosis // JHEP Rep. 2020. Vol. 2, No. 2. P. 100067. doi: 10.1016/j.jhepr.2020.100067
  40. Ozturk A., Grajo J.R., Dhyani M. et al. Principles of ultrasound elastography // Abdom. Radiol. (NY). 2018. Vol. 43, No. 4. P. 773–785. doi: 10.1007/s00261-018-1475-6
  41. Shiina T., Nightingale K.R., Palmeri M.L. et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: part 1: basic principles and terminology // Ultrasound. Med. Biol. 2015. Vol. 41, No. 5. P. 1126–1147. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.009
  42. Babu A.S., Wells M.L., Teytelboym O.M. et al. Elastography in chronic liver disease: modalities, techniques, limitations and future directions // Radiographics. 2016. Vol. 36, No. 7. P. 1987–2006. doi: 10.1148/rg.2016160042
  43. Ferraioli G., Barr R.G. Ultrasound liver elastography beyond liver fibrosis assessment // World J. Gastroenterol. 2020. Vol. 26, No. 24. P. 3413–3420. doi: 10.3748/wjg.v26.i24.3413
  44. Lebray P., Varnous S., Charlotte F. et al. Liver stiffness is an unreliable marker of liver fibrosis in patients with cardiac insufficiency // Hepatology. 2008. Vol. 48, No. 6. P. 2089. doi: 10.1002/hep.22594
  45. Millonig G., Friedrich S., Adolf S. et al. Liver stiffness is directly influenced by central venous pressure // J. Hepatol. 2010. Vol. 52, No. 2. P. 206–210. doi: 10.1016/j.jhep.2009.11.018
  46. Taniguchi T., Sakata Y., Ohtani T. et al. Usefulness of transient elastography for noninvasive and reliable estimation of right-sided filling pressure in heart failure // Am. J. Cardiol. 2014. Vol. 113, No. 3. P. 552–558. doi: 10.1016/j.amjcard.2013.10.018
  47. Taniguchi T., Ohtani T., Kioka H. et al. Liver stiffness reflecting right-sided filling pressure can predict adverse outcomes in patients with heart failure // JACC Cardiovasc. Imaging. 2019. Vol. 12, No. 6. P. 955–964. doi: 10.1016/j.jcmg.2017.10.022
  48. Omote K., Nagai T., Asakawa N. et al. Impact of admission liver stiffness on long-term clinical outcomes in patients with acute decompensated heart failure // Heart Vessels. 2019. Vol. 34, No. 6. P. 984–991. doi: 10.1007/s00380-018-1318-y
  49. Saito Y., Kato M., Nagashima K. et al. Prognostic relevance of liver stiffness assessed by transient elastography in patients with acute decompensated heart failure // Circ. J. 2018. Vol. 82, No. 7. P. 1822–1829. doi: 10.1253/circj.cj-17-1344
  50. Colli A., Pozzoni P., Berzuini A. et al. Decompensated chronic heart failure: Increased liver stiffness measured by means of transient elastography // Radiology. 2010. Vol. 257, No. 3. P. 872–878. doi: 10.1148/radiol.10100013
  51. Alegre F., Herrero J.I., Iñarrairaegui M. et al. Increased liver stiffness values in patients with heart failure // Acta Gastroenterol. Belg. 2013. Vol. 76, No. 2. P. 246–250.
  52. Соловьева А.Е., Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В. и др. Прогностическое значение плотности печени при декомпенсации сердечной недостаточности: результаты проспективного наблюдательного исследования, основанные на данных непрямой эластометрии // Кардиология. 2018. Т. 58, № S10. С. 20–32. doi: 10.18087/cardio.2488
  53. Potthoff A., Schettler A., Attia D. et al. Liver stiffness measurements and short-term survival after left ventricular assist device implantation: A pilot study // J. Heart Lung Transplant. 2015. Vol. 34, No. 12. P. 1586–1594. doi: 10.1016/j.healun.2015.05.022
  54. Nishi H., Toda K., Miyagawa S. et al. Novel method of evaluating liver stiffness using transient elastography to evaluate perioperative status in severe heart failure // Circ. J. 2015. Vol. 79, No. 2. P. 391–397. doi: 10.1253/circj.cj-14-0929
  55. Fang C., Konstantatou E., Romanos O. et al. Reproducibility of 2-dimensional shear wave elastography assessment of the liver: a direct comparison with point shear wave elastography in healthy volunteers // J. Ultrasound. Med. 2017. Vol. 36, No. 8. P. 1563–1569. doi: 10.7863/ultra.16.07018
  56. Avila D.X., Matos P.A., Quintino G. et al. Diagnostic and prognostic role of liver elastography in heart failure // Int. J. Cardiovasc. Sci. 2019. Vol. 33, No. 3. P. 227–232. doi: 10.36660/ijcs.20190005
  57. Балашова А.А., Аришева О.С., Гармаш И.В. и др. Фиброз печени: методы диагностики и возможности оценки при сердечной недостаточности // Клиническая фармакология и терапия. 2017. Т. 26, № 3. С. 7–12.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Кислюк К.А., Богданов А.Н., Щербак С.Г., Апалько С.В., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».