Синовиальная оболочка на ранней стадии ревматоидного артрита: клинико-морфологические сопоставления

Цель работы. Оценить значение патомофологических изменений синовиальной оболочки на ранней стадии ревматоидного синовита для дальнейшего течения ревматоидного артрита (РА) и прогноза болезни.
Материалы и методы. Включены 92 больных (22 мужчин, 70 женщин), которые поступили в клинику с впервые диагностированным РА и подвергались пункционной биопсии синовиальной оболочки коленного сустава в 1967-1983 гг. Средний возраст пациентов составил (М + а) 31,11 + 10,5 года, средняя длительность болезни 5,99 ± 3,27 мес (от 1 до Пмес). На момент поступления полиартрит был у 54,3%, моно- и олигоартрит - у 45,7%, ревматоидный фактор - у 29,3%) больных. Диагноз РА был подтвержден при наблюдении в динамике у 68 (73,9%) пациентов, из них 26 (28,3%) наблюдались 1-2 года, 42 (45,6%) - в среднем 11,8 + 8,8 года. У 9 (9,8%) больных диагноз был изменен (у 6 - болезнь Бехтерева, по 1 - полимиозит, ревматизм, реактивный артрит), 15 (16,3%) пациентов с серонегативным олигоартритом крупных суставов выбыли из-под наблюдения. Изменения в препаратах синовиальной оболочки, сохраненных в лаборатории патоморфологии ИР РАМН, были в начше 2002 г. оценены "вслепую" одним патоморфологом (полуколичественным методом) и сопоставлены с клиническими и рентгенологическими данными.
Результаты. Наиболее частыми изменениями были пролиферация синовиоцитов покровного слоя (82,6%), лимфоидная инфильтрация (64,1%), ангиоматоз (60,9%) и фибриноидные изменения (60,9%). При РА достоверно чаще, чем при других заболеваниях, определялось накопление в инфшгьтрате макрофагов и лимфоцитов. Среди 68 больных РА достоверных морфологических различий в биоптатах из коленных суставов с клинически выраженным синовитом (69,1%) и клинически интактных (30,9%) не найдено. Наиболее важным морфологическим признаком оказался ангиоматоз, который статистически значимо чаще встречался при полиартикулярном поражении (76,6%). При выраженном ангиоматозе раньше появлялись эрозии в мелких суставах, раньше наступала инвалидность (в среднем через 4 года от начала заболевания, а в отсутствие признака - через 11 лет). Статистически значимых ассоциаций показателей прогрессирования РА с другими гистологическими признаками синовита не выявлено.
Заключение. Ангиоматоз синовиальной оболочки развивается на начальных стадиях РА и наблюдается еще в доклинической стадии. Ангиоматоз как проявление ангиогенеза, процесса неоваскуляризации, является неблагоприятным прогностическим фактором развития полиартикулярного поражения, появления эрозий и быстрой инвалидизации больных. Биопсия синовиальной ткани на ранней стадии артрита имеет не только дифференциально-диагностическое значение, но и помогает определить долговременный прогноз больного, поэтому целесообразно включение биопсии синовиальной оболочки коленного сустава в перечень стандартных мероприятий по обследованию пациентов с ранней стадией РА.

ревматоидный артрит, синовит, ангиогенез, прогноз