Том 78, № 5 (2003)
- Год: 2003
- Статей: 22
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1666
Передовая статья
Заболеваемость населения России ревматическими болезнями в начале нового столетия
Терапевтический архив. 2003;78(5):5-9
5-9
Применение моноклональных антител к фактору некроза опухоли (ремикейд) при ревматоидном артрите: предварительные результаты
Аннотация
Цель исследования. Оценить эффективность и переносимость моноклональных антител к фактору некроза опухоли (препарат "ремикейд") у больных ревматоидным артритом (РА). Материал и методы. В работе рассматриваются предварительные результаты применения ремикейда у 25 больных РА на фоне продолжающегося приема метотрексата, оказавшего недостаточный лечебный эффект. Пациенты получили по 4 внутривенных инфузии ремикейда (по 200 мг каждая) в течение 22 нед.
Результат. У большинства больных уже после первой инфузии ремикейда отмечалась быстрая и выраженная положительная динамика клинических проявлений заболевания и лабораторных показателей. В дальнейшем на фоне продолжающегося лечения этот эффект сохранялся до 22 нед. Отчетливое клиническое улучшение отмечено у 17 из 25 больных. Переносимость препарата была в основном хорошей. Отмена ремикейда была произведена у одной больной в связи и развитием коллапса.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высоком лечебном потенциале ремикейда и перспективности его применения в ревматологии.
Терапевтический архив. 2003;78(5):9-12
9-12
Синовиальная оболочка на ранней стадии ревматоидного артрита: клинико-морфологические сопоставления
Аннотация
Цель работы. Оценить значение патомофологических изменений синовиальной оболочки на ранней стадии ревматоидного синовита для дальнейшего течения ревматоидного артрита (РА) и прогноза болезни.
Материалы и методы. Включены 92 больных (22 мужчин, 70 женщин), которые поступили в клинику с впервые диагностированным РА и подвергались пункционной биопсии синовиальной оболочки коленного сустава в 1967-1983 гг. Средний возраст пациентов составил (М + а) 31,11 + 10,5 года, средняя длительность болезни 5,99 ± 3,27 мес (от 1 до Пмес). На момент поступления полиартрит был у 54,3%, моно- и олигоартрит - у 45,7%, ревматоидный фактор - у 29,3%) больных. Диагноз РА был подтвержден при наблюдении в динамике у 68 (73,9%) пациентов, из них 26 (28,3%) наблюдались 1-2 года, 42 (45,6%) - в среднем 11,8 + 8,8 года. У 9 (9,8%) больных диагноз был изменен (у 6 - болезнь Бехтерева, по 1 - полимиозит, ревматизм, реактивный артрит), 15 (16,3%) пациентов с серонегативным олигоартритом крупных суставов выбыли из-под наблюдения. Изменения в препаратах синовиальной оболочки, сохраненных в лаборатории патоморфологии ИР РАМН, были в начше 2002 г. оценены "вслепую" одним патоморфологом (полуколичественным методом) и сопоставлены с клиническими и рентгенологическими данными.
Результаты. Наиболее частыми изменениями были пролиферация синовиоцитов покровного слоя (82,6%), лимфоидная инфильтрация (64,1%), ангиоматоз (60,9%) и фибриноидные изменения (60,9%). При РА достоверно чаще, чем при других заболеваниях, определялось накопление в инфшгьтрате макрофагов и лимфоцитов. Среди 68 больных РА достоверных морфологических различий в биоптатах из коленных суставов с клинически выраженным синовитом (69,1%) и клинически интактных (30,9%) не найдено. Наиболее важным морфологическим признаком оказался ангиоматоз, который статистически значимо чаще встречался при полиартикулярном поражении (76,6%). При выраженном ангиоматозе раньше появлялись эрозии в мелких суставах, раньше наступала инвалидность (в среднем через 4 года от начала заболевания, а в отсутствие признака - через 11 лет). Статистически значимых ассоциаций показателей прогрессирования РА с другими гистологическими признаками синовита не выявлено.
Заключение. Ангиоматоз синовиальной оболочки развивается на начальных стадиях РА и наблюдается еще в доклинической стадии. Ангиоматоз как проявление ангиогенеза, процесса неоваскуляризации, является неблагоприятным прогностическим фактором развития полиартикулярного поражения, появления эрозий и быстрой инвалидизации больных. Биопсия синовиальной ткани на ранней стадии артрита имеет не только дифференциально-диагностическое значение, но и помогает определить долговременный прогноз больного, поэтому целесообразно включение биопсии синовиальной оболочки коленного сустава в перечень стандартных мероприятий по обследованию пациентов с ранней стадией РА.
Терапевтический архив. 2003;78(5):12-20
12-20
Несогласие с режимом лечения у больных ревматоидным артритом: степень выраженности, частота, типы и корреляционные связи
Аннотация
Цель исследования. Оценить степень выраженности и частоту несогласия с режимом лечения - НРЛ у больных ревматоидным артритом (РА), описать выделенные типы НРЛ. Проанализировать возможные взаимосвязи степени НРЛ.
Материалы и методы. С помощью авторского опросника изучена степень НРЛ у 34 больных РА (основная группа) и 21 больной остеоартрозом (контроль), определена частота НРЛ. Для больных РА предпринят анализ корреляционных связей степени НРЛ с клинико-лабораторными, социально-демографическими и психопатологическими показателями. Результаты. Степень НРЛ (общая и специфическая для каждого из 4 выделенных типов) и его частота оказались достоверно выше в группе больных РА. Обнаружены значимые положительные корре/гяционные связи степени НРЛ с гормонозависимостью, степенью функциональной недостаточности суставов, наличием органических адаптационных психических расстройств. Заключение. Высокая степень НРЛ у больных РА в виде скрытого и явного уклонения от рекомендованной врачом терапии диктует необходимость разработки психокорригирующих мероприятий.
Терапевтический архив. 2003;78(5):20-24
20-24
К проблеме ревматоидной нефропатии
Аннотация
Цель работы. Изучить варианты поражения почек у больных ревматоидным артритом (РА). Материалы и методы. Обследовали 580 длительно наблюдавшихся больных РА. По клиниколабораторным, инструментальным и морфологическим данным различные варианты поражения почек выявлены у 268 (46,2%) наблюдаемых больных.
Результаты. Характер нефропатии у 98 (37%) больных (в 15 случаях повторно) верифицирован по данным клинико-морфологического исследования. Патология почек отсутствовала только в 5 наблюдениях. У 35 больных выявлены различные варианты гломерулонефрита (ГН); у 27 - мезангиопролиферативный, у 5 - мембранозный, у 3 - мезангиокапиллярный; 12 из них длительно принимали препараты золота или D-пеницилламина, поэтому диагностировать истинный ревматоидный ГН можно у 23 из них. Помимо ГН у 28 больных выявлен амилоидоз почек, у 19 - минимальные морфологические изменения (ММИТП), у 4 - интерстициальный/тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН), у 4 - пиелонефрит и у 3 - атериолосклеротический нефросклероз. Из 41 больного с диагностированным пиелонефритом у 16 выявлен амилоидоз, у 10 - ГН, у 6 - ММИТП, у 3 - ТИН, только у 4 - пиелонефрит.
Заключение. Данные морфологического исследования косвенно свидетельствуют о высокой распространенности патологии почек при РА, и у большинства больных выраженность морфологических проявлений патологии превышает клиническую. В отсутствие подавления активности РА существует возможность трансформации всех типов нефрита в амилоидоз.
Терапевтический архив. 2003;78(5):24-29
24-29
Бишофит в лечении больных ревматоидным артритом
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности природного минерала бишофита в комплексной терапии больных ревматоидным артритом (РА).
Материалы и методы. В исследование включен 71 больной РА с минимальной активностью патологического процесса и II стадией поражения суставов. Бишофит применяли в виде ванн и компрессов. В 1-й группе (33 больных) использовали ванны бишофита (14 процедур) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), во 2-й (27 больных) - компрессы бишофита (14 процедур) и НПВП, в 3-й контрольной группе (11 больных) применяли только НПВП. Эффективность лечения оценивали на основании динамики клинических данных, длины окружности пораженных суставов, антитриптической активности крови, активности малатдегидрогеназы, изоферментов лактатдегидрогеназы, плазмина, п,тзминогена, СОЭ, С-реактивного белка, сиаловых кислот.
Результаты. У больных, для лечения которых использовался бишофит (компрессы, ванны), раньше (на 5-6 дней) и в большей степени (на 25-35%) уменьшались болевой, суставной, воспалительный индексы, длительность утренней скованности, длина окружности суставов и увеличение объема^ движений в пораженных суставах, изменения лабораторных показателей, чем в контрольной группе. "Значительное улучшение" и "улучшение"у больных, в комплексной терапии которых использовался бишофит (компрессы, ванны), было получено в 62,9-63,6% случаев, в контрольной группе - в 45,5%. Существенных различий по эффективности лечения больных в зависимости от формы использования бишофита (ванны, компрессы) не обнаружено.
Заключение. Бишофит как бальнеологическое средство может использоваться при РА с минимальной активностью патологического процесса.
Терапевтический архив. 2003;78(5):29-32
29-32
Динамика активности синовита после внутрисуставного введения ксефокама больным ревматоидным артритом (данные клинического и инструментальных методов исследования)
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности внутрисуставного введения лорноксикама (ксефокама) у больных ревматоидным артритом (РА).
Материал и методы. Ксефокам вводили в коленные суставы 58 больных РА в дозе 8 мг 1 раз в неделю в течение 3 нед. При оценке эффекта лечения учитывали выраженность артралгий, болезненность суставов при пальпации, измеряли окружность коленных суставов на уровне верхнего края надколенника. До и после курса лечения проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) и термографию коленных суставов.
Результаты. После внутрисуставного введения ксефокама существенное клиническое улучшение (уменьшение выраженности артралгий как минимум на 30%) отмечено у 44 больных. У остальных пациентов динамика болевого синдрома была менее значительной. В целом по группе наблюдалось значительное уменьшение выраженности артралгий, болезненности суставов при пальпации и окружности суставов. По данным УЗИ зафиксировано достоверное уменьшение толщины синовиальной оболочки и количества экссудата.
Заключение. При отсутствии четких показаний для проведения локальной стероидной терапии внутрисуставное введение ксефокама можно с успехом применять для подавления умеренно выраженных воспалительных изменений суставов у больных РА
Терапевтический архив. 2003;78(5):33-35
33-35
Полиморфизм гена FcyRIIIA-158F/V и промоторной области гена IL-10 при системной красной волчанке у казахов
Аннотация
Цель исследования. Оценить значение аллельного полиморфизма генов FcyRIHA и IL-10 при системной красной волчанке (СКВ) в однородной (стратифицированной по национальности) казахской выборке.
Материалы и методы. Полиморфизм генов FcyRIHA и IL-10 исследован у 49 больных СКВ и у 81 практически здорового индивидуума (контрольная группа) казахской национальности.^ Детекция двух аллельных вариантов гена FcyRIHA (аллели F и V), обусловленная точечной мутацией в позиции 559, проводилась методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в амплификационной системе для идентификации мутаций. Генетическую изменчивость промоторной области гена IL-10, обусловленную точной мутацией в позиции -627 (аллели 1 и 2), изучали методом полиморфизма длин рестриктированных фрагментов с использованием рестриктазы Rsal.
Результаты. Выявлены статистически значимые различия в частотах распределения аллелей генов FcyRIHA и IL-10 у больных СКВ по сравнению с таковой в контрольной группе. Аллели F и -627А (1), в том числе в гомозиготном состоянии являются генами, предрасполагающими к развитию СКВ; в то же время варианты исследуемых маркеров V и -627 (2) являются генами, предупреждающими заболевание. Сочетание в генотипе больного СКВ аллелей F гена FcyRIHA и аллелей 1 гена IL-10 (F/F + 1/1) повышает риск развития заболевания в 8 раз. Заключение. Полиморфизм генов FcyRIHA и IL-10 ассоциирован с предрасположенностью к развитию СКВ в казахской популяции. Анализ сочетанных генотипов исследованных генов позволяет предположить синергичное влияние генов FcyRIIIAu IL-10 на величину риска развития СКВ.
Терапевтический архив. 2003;78(5):36-41
36-41
Микроциркуляторные нарушения при системной красной волчанке
Аннотация
Цель исследования. Изучить особенности микроциркуляции у больных системной красной волчанкой (СКВ) с клиническими проявлениями, способными привести к ухудшению гемодшамических показателей: артериальная гипертония (АГ), атеросклероз, антифосфолипидный синдром (АФС).
Материалы и методы. Особенности микроциркуляторных изменений изучены у 63 больных СКВ с помощью биомикроскопии сосудов конъюнктивы глазного яблока на щелевой лампе фирмы "Цейсе" (ФРГ) при увеличении в 32 раза. Для оценки выявленных изменений использовали конъюнктивальные индексы: общий (ОКИ), сосудистый (СКИ), внутрисосудистый (ВнуКИ) и внесосудистый или периваскулярный (ВнеКИ), с применением систематизации изучаемых признаков и их балльной оценки.
Результаты. Микроциркуляторные изменения у больных СКВ выражались как в нарушении архитектоники микрососудов, так и в изменении кровотока в них. При этом СКИ, ВнуКИ и ОКИ были достоверно выше, чем у лиц контрольной группы (6,16 ± 0,31; 3,69 ± 0,36 и 9,87 ± 0,57 балла против 3,20 + 0,50; 1,20 + 0,20 и 4,20 ± 0,50 балла соответственно). Выраженность изменений структуры сосудов зависела от длительности заболевания, а внутрисосудистых - от активности волчаночного процесса. У пациентов с АГ и признаками атеросклероза микроциркуляторные нарушения были сходными и прежде всего касались изменения архитектоники сосудов. При наличии АФС отмечались выраженные внутрисосудистые нарушения (ВнуКИ 7,50 ± 0,59 балла, ОКИ 16,13 ± 1,41 балла).
Заключение. У больных СКВ с АГ и/или признаками атеросклероза микроциркуляторные изменения касались прежде всего нарушения структуры сосудистой стенки и были обусловлены, по-видимому, компенсаторно-приспособительными механизмами микроциркуляторного русла на фоне повышения гемодинамической нагрузки. При АФС и высокой активности СКВ были более выражены внутрисосудистые микроциркуляторные изменения, преимущественно в виде сладж-феномена.
Терапевтический архив. 2003;78(5):41-46
41-46
Выживаемость и прогностические факторы риска смерти при антифосфолипидном синдроме: результаты 8-летнего наблюдения
Аннотация
Цель исследования. Провести анализ выживаемости и смертности при антифосфолипидном синдроме (АФС), а также прогностических факторов, ухудшающих выживаемость этих больных.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ клинико-лабораторных исследований 248 больных, наблюдавшихся в Институте ревматологии РАМН в течение 8 лет. 35 больных были с первичным АФС (ПАФС), 122 - с системной красной волчанкой (СКВ) + АФС и 91 больной с СКВ без АФС. Средний возраст больных составил 31,2 ± 15 лет (от 63 до 14 лет). Тромботические исходы верифицировались только при инструментальном их подтверждении. Антифосфолипидные антитела определяли иммуноферментным методом, волчаночный антикоагулянт (ВА) - мануально с помощью фосфолипидзависимых тестов свертывания крови в плазме бедной тромбоцитами: все образцы исследовались в дубликате с использованием наборов "Технология-Стандарт"и "Ренам".
Результаты. 38 (15%) из 248 больных умерли за период наблюдения. Средний возраст умерших составлял 35,4 ± 12,1 года (от 21 до 52 лет), длительность заболевания - 8,6 ± 8,2 года (от 0,6 до 20 лет), продолжительность жизни от момента верификации диагноза - 6,2 ± 4,3 года. Восьмилетняя выживаемость для больных с СКВ составила 98%, для больных с СКВ + АФС - 75% и для пациентов с ПАФС - 83%. Наличие АФС статистически значимо ассоциировалось с более частыми летальными исходами по сравнению с группой больных СКВ без АФС (%2 = 12,3 при 4 степенях свободы, р = 0,006), хотя в первые 3 года наблюдения отмечается перекрещивание кривых дожития во всех исследуемых группах. Статистически значимыми факторами риска смерти при АФС были исходная степень активности заболевания, тромбозы (особенно артериальные, а также рецидивирующие), тромбоцитопения, поражение сердца, капилляриты, дигитальные некрозы и нефрит (р < 0,05).
Заключение. АФС снижает выживаемость больных СКВ, поэтому своевременная диагностика и терапия являются факторами, снижающими смертность больных при этом симптомокомплексе. Выявления антифосфолипидных антител у больных СКВ свидетельствует о более тяжелом варианте заболевания, при котором требуется динамическое наблюдение за больными с целью своевременной коррекции терапии для предупреждения тромботических осложнений.
Терапевтический архив. 2003;78(5):46-51
46-51
Влияние пульс-терапии на естественную антикоагулянтную систему эндотелия при неспецифическом аортоартериите
Аннотация
Цель исследования. Изучение влияния пульс-терапии (ПТ) на состояние естественной антикоагулянтной системы эндотелия при неспецифическом аортоартериите (НАЛ). Материалы и методы. Обследовали 11 больных НАЛ (2 мужчин и 9 женщин). Средний возраст - 33,4 ± 8,8 года, продолжительность заболевания - 5,8 ± 5,7 года. У 9 человек диагностирован III анатомический тип заболевания с поражением сосудов дуги аорты и брюшной аорты, у 2 - I анатомический тип с изолированным поражением дуги аорты. Все больным проводили 3-дневный курс ПТ глюкокортикостероидами (ГКС) (метипред в дозе 1000 мг/сут или дексаметазон в дозе 2 мг/кг/сут) с однократным добавлением иитостатиков (ЦС) (циклофосфан в дозе 10 мг на 1 кг массы тела) во время первой инфузии. В дальнейшем ПТ повторяли ежемесячно в виде однократной инфузии ГКС и ЦС в вышеуказанных дозах в сроки от 9 до 12 мес. Клиническое [определение индекса клинической активности васкулита (ИКАВ) по Бирмингемской шкале активности васкулита] и лабораторное [измерение концентрации белков С и S, антитромбина III (A Till) твердофазным иммуноферментным методом и активности белка С, A Till, плазминогена оптическим методом с хромогенным субстратом] обследование проводили до лечения, на 4-е и 20-е сутки, а также через 3, 6 и 12 мес от его начала. Результаты. На фоне ПТ наблюдалось достоверное снижение ИКАВ - с 6,8 ± 4,3 до
2.7 ± 2,2 балла (р < 0,05) на 4-е сутки, которое сохранялось в течение всего периода наблюдения. До лечения концентрация белка С составила 86,6 ± 37,5%, а его активность - 175,2 ± 123,9%. Выявлено достоверное повышение уровня белка С на 4-е сутки от начала терапии - до 129,8 ± 29,0% (р < 0,05) с последующим его снижением и возвращением к исходному к 3-му месяцу наблюдения (87,5 + 39,5%). Параллельно отмечена тенденция к уменьшению средних значений активности белка С к 20-м суткам (99,2 ± 17,6%; р > 0,05). Средние значения уровня белка S, концентрации и активности A Till и активности плазминогена не претерпевали существенных изменений на фоне ПТ.
Заключение. Таким образом, у пациентов с НАА при проведении ПТ наблюдались выраженный противовоспалительный эффект в отсутствие подавляющего воздействия на основные компоненты естественной антикоагулянтной системы.
Терапевтический архив. 2003;78(5):52-56
52-56
Оценка минеральной плотности костной ткани у больных ревматоидным артритом методом ультразвуковой остеометрии
Аннотация
Цель работы. Оценить минеральную плотность костной ткани (МПКТ) у больных ревматоидным артритом (РА) методом эхоостеометрии (ЭОМ), провести анализ скорости проведения ультразвука (УЗ) при различных вариантах РА.
Материалы и методы. В исследование включены 122 больных с достоверным диагнозом РА (Американская ревматологическая ассоциация, 1987), не получавших ранее глюкокортикостероидных препаратов, базисных средств и антиостеопоротическую терапию. Обследуемую группу больных составили 48 женщин с сохраненным менструальным циклом (1-я группа), 46 женщин в постменопаузе (2-я группа) и 28 мужчин (3-я группа). Методом ЭОМ определяли скорость проведения УЗ по ключицам и лучевым костям.
Результаты. Выявлено снижение скорости проведения УЗ по ключицам и лучевым костям у больных РА, что свидетельствует о снижении МПКТ. При анализе данных ЭОМ обнаружены зависимость скорости проведения УЗ по костям от возраста больных, длительности заболевания и рентгенологической стадии РА.
Заключение. ЭОМ ключиц и лучевых костей может быть использован для диагностического скрининга остеопении у больных РА и решения вопроса о необходимости проведения дальнейшего обследования.
Терапевтический архив. 2003;78(5):56-60
56-60
Применение нимесила при подагрическом артрите
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности селективного ингибитора циклооксигеназы-2.
Материалы и методы. Обследовали 20 больных с подагрическим артритом (мужчины, средний возраст 52,8 года, средняя длительность болезни 8,1 года). Нимесил назначали по 100 мг 2 раза в сутки. Длительность курса определялась положительной динамикой клинических проявлений (14 дней - 13 больных, 21 день - 6 больных хронической подагрой). В 1, 5, 14 и 21-й день оценивали поражения суставов: индекс припухлости суставов, гиперемия кожных покровов над суставом, суставной индекс; боли в покое и при движении, характер боли оценивали по визуальной аналоговой шкале, модифицированному опроснику Освестри. У всех больных контролировали АД. В первый и последний визит оценивали лабораторные показатели: СОЭ, уровень мочевой кислоты, серомукоида, аланинаминотрансферазы, аспарататаминотрансферазы, у-глутамилтранспептидазы, глюкозы.
Результаты. Уже к 5-му дню терапии значительно уменьшалась интенсивность боли и воспаления, статистически значимо снизились уровни показателей воспаления: СОЭ и серомукоида. Не выявлено влияния на другие лабораторные показатели, а также на уровень АД. У одного пациента развилась генерализованная крапивница на 5-й день лечения, что потребовало отмены препарата.
Заключение. Нимесил может применяться в виде монотерапии при остром приступе подагры. В дозе 200 мг/сут препарат обеспечивает быстрое и эффективное лечение артрита, в целом хорошо переносится и является безопасным.
Терапевтический архив. 2003;78(5):60-
60-
Взаимодействие нестероидных противовоспалительных препаратов с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента у больных ревматическими заболеваниями (обзор)
Терапевтический архив. 2003;78(5):64-70
64-70
Желудочно-кишечные кровотечения как осложнения гастропатий, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов
Аннотация
Цель работы. Комплексное изучение состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) различных групп, а также оценка частоты выявления и степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) как проявления НПВП-гастропатии по данным клинико-инструментальных исследований.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 2042 историй болезней пациентов, поступивших в хирургические отделения 1-й городской клинической больницы за период с 1997 по 2001 г. с диагнозом "желудочно-кишечное кровотечение", который был подтвержден при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Выделена подгруппа больных с острыми ЖКК из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, составившая 989 пациентов (566 мужчин и 423 женщины).
Результаты. Хроническая связь приема НПВП с ЖКК выявлена у 342 пациентов, что составило 16, 7% от общего числа обследованных пациентов и 34,6% от числа больных с острыми ЖКК. По данным ЭГДС, в 68% случаев причиной ЖКК стали поражения желудка, в 20% - поражения двенадцатиперстной кишки, в 9% отмечены сочетанные повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки и в 3% - эрозии пищевода. Наиболее часто ЖКК были вызваны приемом низких доз аспирина, индометацина, диклофенака и ибупрофена. В 28,9% случаев развилось тяжелое ЖКК, в 20,8% - ЖКК средней тяжести и в 50,3% - легкое ЖКК. Заключение. Для уменьшения частоты развития ЖКК необходимо уделять особое внимание предупреждению НПВП-гастропатий.
Терапевтический архив. 2003;78(5):70-73
70-73
Рецидивирование гастропатий, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов
Аннотация
Цель исаедования. Определить частоту рецидивов язв и эрозий, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у больных с ревматическими заболеваниями (РЗ).
Материалы и методы. Проведен анализ базы данных кабинета эндоскопических исследований Института ревматологии РАМН. В 1-ю группу вошли 207 больных, которым была выполнена эзофагогастродуоденоскопия с января 1998 г. по июнь 2002 г., у которых ранее на фоне приема НПВП (за 1 год и более) были выявлены язвы или множественные (более 10) эрозии (МЭ) желудка и/или двенадцатиперстной кишки (ДПК). 2-ю группу составили 157 больных, имевшие ранее единичные (менее 10) эрозии (ЕЭ) желудка или ДПК. 3-я группа (контрольная) сформирована из 404 пациентов, у которых на фоне приема НПВП ранее не выявлялись эрозии или язвы.
Результаты. У больных 1-й группы язвы желудка и МЭ выявлены в 40,1% случаев, во 2-й группе - в 12,1%, в 3-й группе - в 7,4%. Различие между 1-й и 2-й, а также между 1-й и 3-й группами статистически значимо (р < 0,001), а между 2-й и 3-й группами - статистически незначимо. Не выявлено зависимости рецидивов от пола и возраста, приема и дозы глюкокортикостероидов (ГКС), дозы НПВП, приема цитостатиков, профилактического приема противоязвенных средств. ЕЭ статистически значимо чаще выявлялись у больных 2-й группы, чем у больных 3-й группы (22,9 и 9,2% соответственно; р > 0,05).
Заключение. Индуцированные приемом НПВП язвы у больных РЗ являются рецидивирующей патологией. Профилактический прием Н3-блокаторов не снижает риск рецидивирования язв. Эрозии склонны к рецидивированию, однако их наличие не повышает риск возникновения язв.
Терапевтический архив. 2003;78(5):74-78
74-78
Анализ летальных исходов при ревматических заболеваниях в Москве
Аннотация
Цель исследования. Изучение структуры летальных исходов при ревматических болезнях (РБ) в Москве.
Материалы и методы. Проведен анализ годовых отчетов 48 патолого-анатомических отделений Москвы за 1999 и 2002 гг.
Результаты. РБ в патолого-анатомическом диагнозе выявлены в 784 случаях, что составило 1,8% от общего числа вскрытий. В качестве основного диагноза РБ были установлены в 668 (1,53%) случаях, при этом болезни костно-мышечной системы (БКМС) были причиной смерти в 3,5 раза реже, чем "ревматизм". Как сопутствующие заболевания РБ встречались в 118 (0,27%) случаях, БКМС фигурировали почти в 2 раза реже, чем "ревматизм". Среди форм ревматизма в 590 (98,5%) случаях были диагностированы хронические ревматические болезни сердца, ревматическая лихорадка выявлена у 9 (1,5%) больных. Распределение различных нозологических форм внутри класса БКМС в качестве основного диагноза было следующим: ревматоидный артрит (РА) - 49%; серонегативные артриты - 10%, системные васкулиты 9,3%, системная красная волчанка (СКВ) - 12,7%, системная склеродермия (ССД) - 4,7%, остеоартроз (ОА) - 1,3%. Такие нозологические формы, как остеопороз, подагра и другие микрокристаллические артриты, были объединены в группу "другие РБ" и составили 12,7%. В качестве сопутствующей патологии распределение БКМС по различным нозологическим формам выглядит следующим образом: РА - 54%, ОА - 8,1%, серонегативные спондилоартриты - 27%, ССД - 5,4%, СКВ - 2,7%, другие РБ - 2,7%.
Заключение. Доля РБ в патолого-анатомическом диагнозе составила 1,8% от общего числа вскрытий, что скорее всего не отражает истинного положения и связано с недостаточной регистрацией РБ в патолого-анатомическом диагнозе, а также со снижением числа аутопсии за последние 10 лет. Для Москвы и России в целом характерно преобладание смертности от "ревматизма" (76%), в основном от хронических ревматических болезней сердца, над смертностью от БКМС (24%).
Терапевтический архив. 2003;78(5):78-82
78-82
Боль в спине и ее лечение мидокалмом
Терапевтический архив. 2003;78(5):82-83
82-83
Современные подходы к профилактике и лечению антифосфолипидного синдрома
Терапевтический архив. 2003;78(5):83-87
83-87
Препараты золота в терапии ревматоидного и псориатического артритов
Терапевтический архив. 2003;78(5):88-90
88-90
Молекулы адгезии при системной склеродермии
Терапевтический архив. 2003;78(5):91-95
91-95
Рецензия на книгу E. H. Семенковой "Системные некротизирующие васкулиты"
Терапевтический архив. 2003;78(5):95-96
95-96