Первый опыт применения клопидогрела при лечении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Цель исследования. Оценить эффективность применения клопидогрела перед началом тромболитической терапии (ТЛТ) у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ). Материалы и методы. Наблюдали 72 больных (48 мужчин и 24 женщины), госпитализированных не позднее чем через 6 ч от начала ОИМ. Больные 1-й (п = 38) и 2-й (п = 20) групп получали на догоспитальном этапе нагрузочную дозу (250-500 мг) аспирина, а больные 3-й группы (п = 14) получали ее при госпитализации. Всем больным проводили тромболитическую терапию (ТЛТ) стрептокиназой или актилизе (1,5 млн ME и 100 мг соответственно). Больным 2-й группы перед ТЛТ давали нагрузочную дозу клопидогрела - 300 мг, а после ТЛТ - по 75 мг/сут. Регистрировали в динамике ЭКГ в 12 отведениях, активность КФК и уровень тропонина. Больных наблюдали 30 дней. О степени восстановления коронарного кровотока (ВКК) судили по динамике суммарного снижения повысившегося сегмента ST. Результаты. Признаки вероятного полного ВКК через 60 мин после ТЛТ были выявлены в 1-й группе у 16% больных, во 2-й - у 10%, в 3-й - у 7%, признаки частичного ВКК - у 24, 55 и 7% соответственно. Через 90 мин после ТЛТ признаки частичного ВКК были обнаружены в 1-й группе у 21% больных, во 2-й - у 31%, в 3-й - у 43%. Через 180 мин после ТЛТ эффект ее отсутствовал в 1-й группе у 19% больных, во 2-й - у 15% и в 3-й - у 38%. 30-дневная смертность составила 11,1%, она была высокой в 3-й группе (больные с задержкой применения нагрузочной дозы аспирина). Во 2-й группе смертность была равна нулю. Заключение. Установлена возможность достижения более реальной и полной реперфузии миокарда после ТЛТ и улучшения 30-дневных исходов ИМ у больных, получающих комбинированную антитромбоцитарную терапию.

острый инфаркт миокарда, тромболитическая терапия, клопидогрел, аспирин, стрептокиназа, актилизе