Микробный биоценоз кишечника при затяжном и осложненном течении внебольничной пневмонии

Цель исследования. Оценить характер изменений в видовом и количественном составе микрофлоры кишечника при затяжном и осложненном течении внебольничной пневмонии (ВП). Материалы и методы. Обследованы 130 пациентов с ВП, контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц. 118 больных страдали ВП тяжелого и среднетяжелого течения, 12 ВП легкой степени тяжести. У 36 (27,6%) из 130 пациентов было затяжное течение болезни. Среди осложнений пневмонии в 47,7% случаев преобладали дыхательная недостаточность 1-11 степени - у 29 из 62 больных, экссудативный плеврит - у 7, инфекционно-токсический шок - у 6, абсцесс легкого - у 5, острая сосудистая недостаточность - у 5, хроническая почечная недостаточность - у 5, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания - у 3, миокардит - у 2. Количественный и качественный состав микрофлоры кишечника изучали согласно Методическим рекомендациям Минздрава СССР (1987), используя отечественные питательные среды и реактивы. Результаты. Дисбактериоз является частым спутником заболевания. Он обнаружен у 42,3% пациентов в остром периоде, у 18,8% в стадии выздоровления и касался как аутохтонной, так и аллохтонной микрофлоры. Клинически кишечный дисбактериоз был более выраженным при тяжелом течении ВП, что, вероятно, связано с длительным применением антибиотиков у этой категории больных. У больных с ВП по сравнению с практически здоровыми людьми в кишечнике в 100 раз и более снижено содержание бифидобактерий, в 10 раз и более - непатогенных энтерококков и эшерихий с нормальной ферментативной активностью. Количество сапрофитных и эпидермальных стафилококков превышало допустимые нормы в 100 раз и более. При затяжной пневмонии в 2-3 раза чаще, чем при легкой остротекущем ВП, в фекалиях обнаруживались эшерихии со сниженной ферментативной активностью, лактозонегативные, а также стафилококки. В группе осложненной пневмонии в 19,4% случаев зарегистрировано умеренное снижение содержания лакто- и бифидобактерий (I степень дисбактериоза), в 30,6% отмечены более глубокие нарушения микробного биоценоза (II степень), III степень дисбиоза толстой кишки выявлена в 8,1%, и IV - в 6,6% случаев. Заключение. Длительное применение антибиотиков у пациентов с затяжной и осложненной ВП приводит к нарушению баланса кишечной микрофлоры и тем самым оказывает влияние на течение и исход основного заболевания. Это побуждает проводить анализ обсемененности фекалий у лиц с ВП вне зависимости от наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта и использовать полученные данные в качестве дополнительных критериев.

внебольничная пневмония, микрофлора, дисбактерио