Том 80, № 2 (2008)
- Год: 2008
- Статей: 20
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1712
Передовая статья
Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: проблемы и решения
Терапевтический архив. 2008;80(2):5-11
5-11
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса и качество жизни: популяционное исследование
Аннотация
Цель исследования. Изучить распространенность симптомов гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) в неорганизованной популяции и оценить показатели качества жизни (КЖ) при этом заболевании. Материалы и методы. Обследована репрезентативная выборка взрослого населения (495 мужчин, 548 женщин в возрасте 45-70 лет). Для выявления гастроэнтерологических симптомов использовали валидизированный опросник, КЖ оценивали при помощи опросника SF-36. Результаты. Симптомы ГЭР (изжога и/или отрыжка кислым содержимым) еженедельно отмечались у 17,0% опрошенных, причем с одинаковой частотой у мужчин и женщин, а также у лиц разного возраста. КЖ было ниже у лиц с симптомами ГЭР лишь по двум шкалам опросника SF-36: у мужчин - "общее здоровье" и "жизнеспособность", у женщин - "общее здоровье" и "физическое функционирование". У лиц, обращавшихся к врачу, по всем восьми шкалам отмечалось снижение показателей КЖ по сравнению с теми, кто отмечал симптомы ГЭР, но к врачу не обращался. Заключение. Распространенность ГЭР в российской популяции такая же, как в странах Западной Европы и США. КЖ у лиц с ГЭР снижено незначительно, однако существенно хуже среди тех, кто обращается к врачу.
Терапевтический архив. 2008;80(2):11-14
11-14
Возможности диагностики атрофического гастрита серологическим методом
Аннотация
Цель работы. Проанализировать диагностические возможности "серологической гастробиопсии" у больных с различной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы. Обследованы 244 пациента (155 с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, 31 - с язвенной болезнью желудка, 43 - с атрофическим гастритом различной тяжести и 15 - с неатрофическим гастритом). Тип хронического гастрита определяли по диагностическому алгоритму с использованием данных об уровне гастрина-17, пепсиногена I, пепсиногена II и антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови. Диагнозы, установленные серологическим методом, сравнивали с результатами морфологического исследования. Результаты. Наиболее высокая точность серологической диагностики атрофии слизистой оболочки антрального отдела желудка имела место у больных язвенной болезнью желудка (80,6%) и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (71,6%) при высокой чувствительности и низкой специфичности. Точность диагностики атрофии слизистой оболочки тела желудка при атрофическом гастрите составила 60,5% у больных язвенной болезнью желудка - 51,6% и у больных болезнью двенадцатиперстной кишки - 58,7% при высокой специфичности и низкой чувствительности. При серологической диагностике атрофии какого-либо из отделов без учета локализации точность диагностики равна 71,7%. В случае незначительной морфологической выраженности атрофии тела желудка возможна ложноотрицательная серологическая диагностика. Во всех представленных группах больных отсутствовали ложноположительные результаты диагностики атрофии слизистой оболочки тела желудка (специфичность 100%). Установлена отрицательная корреляция степени атрофии слизистой оболочки тела желудка с количеством пепсиногена I в сыворотке крови (r = -0,380) и отношением содержания пепсиногена I к содержанию пепсиногена II в сыворотке крови (r = -0,392). Отличия уровня гастрина-17 в сыворотке крови при разной степени атрофии слизистой оболочки антрального отдела не выявлены. Заключение. "Серологическая гастробиопсия" обеспечивает удовлетворительную точность диагностики атрофического гастрита при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.
Терапевтический архив. 2008;80(2):15-21
15-21
Дисбактериоз мукозной микрофлоры гастродуоденальной зоны при воспалительно-язвенных поражениях, его диагностика и классификация
Аннотация
Цель исследования. Выяснить состояние мукозной (пристеночной) микрофлоры желудка и двенадцатиперстной кишки у здоровых людей, определить ее характер у больных язвенной болезнью и хроническим гастритом, разработать критерии диагностики и классификацию дисбактериоза гастродуоденальной зоны. Материалы и методы. Обследованы 134 больных язвенной болезнью, 36 - хроническим гастритом и 28 здоровых лиц. У них из биоптатов слизистой оболочки различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки микробиологическими методами изолировали микроорганизмы мукозной микрофлоры с определением спектра их ферментативной активности и цитотоксических свойств. Результаты. Мукозная микрофлора гастродуоденальной зоны здоровых людей немногочисленна, выделялась чаще в виде одной-двух, реже - трех-четырех культур 12 родов. Спектр ферментативной активности микроорганизмов узок, цитотоксические свойства не выявлены. При рецидиве язвенной болезни и обострении хронического гастрита в гастродуоденальной зоне определялся дисбактериоз, характеризующийся избыточным ростом мукозной микрофлоры, включающей до 22 родов микроорганизмов, обладающих широким спектром ферментативной активности и цитотоксическими свойствами. Разработаны критерии диагностики и классификации. Заключение. Полученные данные расширяют представление о состоянии и значении мукозной микрофлоры гастродуоденальной зоны в течении ульцерозного и гастритического процессов, формируют новые подходы к разработке эффективных методов лечения этих заболеваний с учетом дисбактериоза.
Терапевтический архив. 2008;80(2):21-25
21-25
Язвенная болезнь: особенности течения на современном этапе и прогноз на ближайшие годы
Аннотация
Цель исследования. Определить прогноз заболеваемости язвенной болезнью и летальности от ее осложнений на ближайшие годы на основе комплексного изучения динамики заболеваемости и летальности за последние 10 лет, оценить качество и уровень охвата больных диспансерным наблюдением. Материалы и методы. Проанализированы статистические показатели общей, первичной заболеваемости и летальности от осложнений язвенной болезни в Удмуртской Республике за 10 лет, представленные в форме временных рядов, проведена экспертная оценка качества лечения и диспансерного наблюдения больных язвенной болезнью по материалам рецензирования 156 амбулаторных карт и 118 историй болезни. Результаты. В Удмуртской Республике с 1992 по 2001 г. на фоне значительного снижения общей и первичной заболеваемости органов пищеварения показатели заболеваемости язвенной болезнью находятся на одном уровне. При этом летальность от осложнений язвенной болезни в республике выросла в 1,8 раза. Прогнозируемый нами рост летальности с 2003 по 2006 г. полностью подтвердился. Заключение. При сохранении прежних социально-экономических условий и неэффективности реформ в здравоохранении в ближайшие годы прогнозируется дальнейший рост летальности от болезней органов пищеварения в целом и от осложнений язвенной болезни.
Терапевтический архив. 2008;80(2):26-29
26-29
Анализ эффективности различных методов лазерной терапии в комплексном лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Аннотация
Цель исследования. Изучить эффективность различных методов низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) в лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения. Материалы и методы. Обследованы 111 больных, которые были разделены на основную (81 больных) и контрольную (30 больных) группы. Больным основной группы проводились комплексное лечение противоязвенными препаратами и лазерная терапия различными методами: внутривенным (ВЛОК - внутривенное лазерное облучение крови), накожным и комбинацией - ВЛОК и накожный метод. Контрольная группа получала только медикаментозное лечение. Оценивали сроки заживления язвенного дефекта, длительность госпитализации больных, а также динамику клинических проявлений обострения заболевания, которые были сгруппированы в 3 синдрома - болевой, диспепсический и астеновегетативный. Результаты. Самые короткие сроки заживления язвенного дефекта отмечены в группе больных, получавших комбинацию БЛОК и накожного метода лазерной терапии - 17,8 ± 0,8 и 19,3 ± 3,4 дня для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки соответственно (р < 0,05 и р < 0,01 по сравнению с контролем). Заключение. Использование различных методов НИЛТ - ВЛОК, накожного и комбинированного воздействий - простой, доступный и эффективный метод лечения больных язвенной болезнью.
Терапевтический архив. 2008;80(2):30-33
30-33
Холагенная диарея
Аннотация
Цель исследования. Описать холагенную диарею (ХД) как нозологическую форму, отличающуюся особенностями этиологии, патогенеза, клинической картины и методами лечения. Материалы и методы. Обследовали 167 больных хронической диареей. Из них 25 перенесли резекцию тонкой кишки, 98 - холецистэктомию в связи с желчнокаменной болезнью. У 44 больных диарее сопутствовала гипокинезия желчного пузыря. Причиной нарушения его функции у 30 человек являлась целиакия, у 14 - дискинезия желчевыводящих путей. В дуоденальном содержимом определяли холевую кислоту, используя раздражители (40% раствор глюкозы или холецистокинин), измеряли массу суточного кала, содержание в нем жира, калия и натрия. Исследовали электромоторную активность (ЭМА) желчного пузыря, тонкой и толстой кишки. Результаты. При дуоденальном зондировании с 40% глюкозой у больных с обширной резекцией тонкой кишки содержание холевой кислоты в пузырной порции желчи снижалось до 408 ± 58,39 мг% (норма 910 ± 97,29мг%). При внутривенном введении холецистокинина концентрация холевой кислоты возрастала незначительно (547,0 ± 94,7мг%) и сопровождалась потерями желчи с калом, полифекалией, стеатореей и высоким уровнем натрия в фекалиях. У больных целиакией желчь с высоким содержанием холевой кислоты выделялась только при введении холецистокинина (1673 ± 175,9мг% при норме 1701 ± 140,6 мг%). При определении ЭМА у больных после холецистэктомии преобладала медленноволновая и среднеамплитудная активность толстой кишки, характерная для гипермоторной дискинезии. Заключение. ХД развивается после обширной резекции и при воспалительных заболеваниях подвздошной кишки, снижении сократительной функции желчного пузыря и после холецистэктомии. ХД, развивающуюся после холецистэктомии, можно рассматривать как отдельный вариант постхолецистэктомического синдрома. В лечении ХД необходимо применять препараты, связывающие избыток желчных кислот в толстой кишке, а при гипокинезии желчного пузыря - стимуляторы его сократительной функции.
Терапевтический архив. 2008;80(2):33-38
33-38
Распространенность целиакии в нижегородской области среди пациентов группы риска
Аннотация
Цель исследования. Установить распространенность глютенчувствительной целиакии (ГЦ) в Нижегородской обл. по данным обследования больных с повышенным риском развития этой болезни. Материалы и методы. В условиях поликлиники проведено комплексное обследование 41 245 больных. Выделены группы риска развития ГЦ, в которые включали больных с хронической диареей и другими проявлениями энтеропатии, железодефицитной анемией неясного генеза, аутоиммунными нарушениями, кожными заболеваниями, ассоциируемыми с ГЦ, женщин с нарушениями репродуктивной функции неустановленного генеза, лиц с дефицитом массы тела, а также ближайших родственников больных целиакией. Всем больным проводили лабораторно-инструментальные исследования в объеме общепринятых стандартов. У лиц с повышенным риском развития ГЦ определяли антиглиадиновые антитела (АГА) и/или антитела к тканевой трансглутаминазе (AT ТТГ) в иммуноглобулинах (Ig) классов А и G и проводили морфологическое исследование слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Результаты. У 2364 (5,7%) из 41 245 больных обнаружены клинические или лабораторные симптомы, позволяющие предполагать целиакию. У 1045 больных с факторами риска проведены иммунологические исследования. У 251 из них титры АГА и/или AT ТТГ оказались повышенными. При гистологическом исследовании признаки ГЦ обнаружены у 210 больных с положительными АГА и/или AT ТТГ и у 101 больного, которому иммунологические исследования не проводились. В общей сложности ГЦ обнаружена у 311 (13,1%) больных, включенных в группы риска. Заключение. Распространенность целиакии у взрослых с факторами риска составляет 1:7,6, а у лиц, обратившихся в поликлинику, - 1:133. Для активного поиска ГЦ в группах риска следует предварительно определять в крови АГА и AT ТТГ; у лиц с повышенным титром этих антител и больных с хронической диареей и симптомами мальабсорбции необходимо исследовать биопсийный материал, полученный из двенадцатиперстной кишки при эзофагогастродуоденоскопии.
Терапевтический архив. 2008;80(2):38-44
38-44
Психологические особенности взрослых больных целиакией
Аннотация
Цель исследования. Изучить клинические, психосоматические нарушения и качество жизни взрослых больных с различными клиническими вариантами целиакии. Материалы и методы. Под наблюдением находились 90 больных целиакией в возрасте от 16 до 62 лет. В зависимости от клинической симптоматики все больные были разделены на 3 группы: к 1-й группе были отнесены 30 (33,3%) пациентов с преобладанием диареи, ко 2-й - 24 (26,7%) пациента с преобладанием запоров, к 3-й - 36(40,0%) больных с атипичной формой. Проводили стандартизированный расспрос, психологическое обследование и оценку качества жизни. Результаты. Выявлена клиническая гетерогенность заболевания, затрагивающая не только пищеварительную, но и эндокринную, скелетно-мышечную, дыхательную системы, кожу. Заключение. У больных целиакией выявляются признаки социально-психологической дезадаптации в виде ситуационной и личностной тревожности, умеренной депрессии, находящиеся в тесной зависимости от клинического варианта заболевания. Показатели качества жизни у больных целиакией достоверно ниже популяционной нормы, преобладают изменения показателей психического компонента здоровья (жизнеспособности, социального функционирования), в меньшей степени - физического компонента здоровья (ролевого физического здоровья, шкалы боли и общего здоровья).
Терапевтический архив. 2008;80(2):44-48
44-48
Синдром селезеночной флексуры и синдром раздраженного кишечника - сопряженность состояний
Аннотация
Цель исследования. Изучить фенотипические особенности, клинические проявления у лиц с высокой фиксацией селезеночного угла (ВФСУ). Материалы и методы. Основная группа включала 82 больных, у которых при рентгенологическом исследовании толстой кишки была выявлена ВФСУ, т. е. фиксированное положение селезеночного изгиба на уровне позвонков ТХ-Х1. Группы сравнения были представлены больными с синдромом раздраженного кишечника - СРК (n = 76) и больными без патологии толстой кишки (n = 19). Углубленное клиническое обследование включало анализ анамнестических факторов, детальное исследование кишечника с определением тонуса толстой кишки, ректальной чувствительности; кроме того, оценивали конституцию, наличие признаков синдрома слабости соединительной ткани, проявления вегетативной дисфункции и вегетативной регуляции. Результаты. Полученные данные свидетельствуют, что ВФСУ является вариантом фиксации ободочной кишки и в основном присуща лицам гиперстенической конституции и соматотипами с брахиморфными пропорциями тела. При наличии ВФСУ у отдельных пациентов могут возникать боли в левом подреберье - синдром селезеночной флексуры (ССФ). В основном они соответствуют клиническим критериям диагноза СРК и сопровождаются снижением порога болевой чувствительности к баллонному растяжению. Факторами, провоцирующими возникновение клинических симптомов, являются стрессовые ситуации в детстве. Заключение. Полученные результаты позволяют рассматривать ССФ как вариант течения СРК, возникающий на фоне ВФСУ, что обусловливает локализацию болей в левом подреберье. Основные подходы к лечению соответствуют принципам лечения СРК.
Терапевтический архив. 2008;80(2):48-52
48-52
Микробный биоценоз кишечника при затяжном и осложненном течении внебольничной пневмонии
Аннотация
Цель исследования. Оценить характер изменений в видовом и количественном составе микрофлоры кишечника при затяжном и осложненном течении внебольничной пневмонии (ВП). Материалы и методы. Обследованы 130 пациентов с ВП, контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц. 118 больных страдали ВП тяжелого и среднетяжелого течения, 12 ВП легкой степени тяжести. У 36 (27,6%) из 130 пациентов было затяжное течение болезни. Среди осложнений пневмонии в 47,7% случаев преобладали дыхательная недостаточность 1-11 степени - у 29 из 62 больных, экссудативный плеврит - у 7, инфекционно-токсический шок - у 6, абсцесс легкого - у 5, острая сосудистая недостаточность - у 5, хроническая почечная недостаточность - у 5, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания - у 3, миокардит - у 2. Количественный и качественный состав микрофлоры кишечника изучали согласно Методическим рекомендациям Минздрава СССР (1987), используя отечественные питательные среды и реактивы. Результаты. Дисбактериоз является частым спутником заболевания. Он обнаружен у 42,3% пациентов в остром периоде, у 18,8% в стадии выздоровления и касался как аутохтонной, так и аллохтонной микрофлоры. Клинически кишечный дисбактериоз был более выраженным при тяжелом течении ВП, что, вероятно, связано с длительным применением антибиотиков у этой категории больных. У больных с ВП по сравнению с практически здоровыми людьми в кишечнике в 100 раз и более снижено содержание бифидобактерий, в 10 раз и более - непатогенных энтерококков и эшерихий с нормальной ферментативной активностью. Количество сапрофитных и эпидермальных стафилококков превышало допустимые нормы в 100 раз и более. При затяжной пневмонии в 2-3 раза чаще, чем при легкой остротекущем ВП, в фекалиях обнаруживались эшерихии со сниженной ферментативной активностью, лактозонегативные, а также стафилококки. В группе осложненной пневмонии в 19,4% случаев зарегистрировано умеренное снижение содержания лакто- и бифидобактерий (I степень дисбактериоза), в 30,6% отмечены более глубокие нарушения микробного биоценоза (II степень), III степень дисбиоза толстой кишки выявлена в 8,1%, и IV - в 6,6% случаев. Заключение. Длительное применение антибиотиков у пациентов с затяжной и осложненной ВП приводит к нарушению баланса кишечной микрофлоры и тем самым оказывает влияние на течение и исход основного заболевания. Это побуждает проводить анализ обсемененности фекалий у лиц с ВП вне зависимости от наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта и использовать полученные данные в качестве дополнительных критериев.
Терапевтический архив. 2008;80(2):52-57
52-57
Особенности сочетанного (hbv/hcv-инфекция) вирусного поражения печени
Аннотация
Цель исследования. Изучить особенности клиники, биохимического профиля, течение сочетанных вирусных гепатитов, а также доминирующую активность вирусов при сочетанной HBV/HCV-инфекции. Материалы и методы. Обследованы 37 пациентов, у которых одновременно выявлялись HBsAG и анти-HCV (основная группа), 23 больных хроническим гепатитом С (ВГС) и 48 больных хроническим гепатитом В (ВГВ) (группы сравнения), из них 12 больных с морфологически и вирусологически доказанным хроническим ВГВ (средний срок заболевания 5,7 ± 1,3 года), у которых на определенном этапе заболевания произошло HBsAg-носителей (отсутствие клинических проявлений, заболевания, нормальная активность трансаминаз), отобранных методом случайной выборки среди больных стационара, с целью выявления у них репликативной активности HBV-инфекции. Результаты. У пациентов с одновременным выявлением HBsAg и anti-HCV частота обнаружения HBV-ДНК составляла 8,1%, тогда как HCV-PHK выявлялась в 84% случаев, т. е. у подавляющей части больных этой группы на момент обследования имела место только репликация HBV. У половины больных HBeAg-положительным ВГВ спустя 1,5-2 года после инфицирования HCV происходила сероконверсия, которая, по-видимому, у части больных могла быть индуцирована HCV. Доказанное инфицирование HCV больных ВГВ более чем в половине случаев приводит к элиминации одного из вирусов (чаще HBV). HCV-инфекция может индуцировать сероконверсию HBeAg. Биохимические показатели (уровень билирубина, АлАТ, ЩФ и γГТП крови) у пациентов с микст-инфекцией оказались в полтора раза выше, чем при моновирусном поражении печеночной паренхимы. У пациентов с микст-инфекцией обнаружена также общая тенденция к повышению плазменных уровней большинства цитокинов (αФНО, ИЛ-1Β, ИЛ-6 и ИЛ-8, TGF-1Β). Увеличение диаметра воротной вены было наибольшим (в 1,6 раза) у больных микст-инфекцией (16,9 ± 0,5 мм). Обнаружено увеличение диаметра воротной вены у больных хроническим ВГВ и ВГС - в 1,4-1,5 раза. Соответственно изменялся и диаметр селезеночной и верхней брыжеечной вен. Заключение. При вирусной микст-инфекции обнаруживаются наиболее значимые изменения клинико-биохимических, морфологических и гемодинамических показателей с выраженной тенденцией к формированию на ранних стадиях заболевания синдрома портальной гипертензии, сопровождающегося, помимо поражения печени, достоверными изменениями в эзофагогастродуоденальной зоне.
Терапевтический архив. 2008;80(2):57-61
57-61
Оценка показателей реактивности иммунной системы у больных хроническим гепатитом С
Аннотация
Цель исследования. Изучить уровни интерлейкина (ИЛ)-1α, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, α-фактора некроза опухоли (α-ФНО), интерферона (ИФН-α), ИФН-γ у больных хроническим гепатитом С (ХТС). Материалы и методы. Содержание в периферической крови цитокинов определяли иммуноферментным методом с использованием тест-систем производства "Протеиновый контур" (Санкт-Петербург). Результаты. Выявлено более высокое содержание ИЛ-2, ИФН-α, ИФН-γ у больных старшей возрастной группы, с единичными медицинскими манипуляциями в анамнезе, с отрицательными результатами определения РНК вируса гепатита С (HCV), а/HCVcore IgM, а/HCVns3,5, генотипом 3а, что характеризовало более высокие показатели реактивности иммунной системы. Высокие уровни ИЛ-1Β, ИЛ-6, α-ФНО выявлялись у больных младшей возрастной группы, с указаниями на внутривенное употребление наркотиков в анамнезе, с высокой ферментативной активностью, сопутствующими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей, генотипом 1в, высоким индексом гистологической активности. Заключение. Выявленные изменения реактивности иммунной системы характеризуют глубину морфологических и некровоспалительных изменений в печени.
Терапевтический архив. 2008;80(2):61-66
61-66
Желчнокаменная болезнь, холестероз желчного пузыря, ксантогранулематозный холецистит: клинико-морфологические параллели
Аннотация
Цель исследования. Ретроспективно проанализировать распространенность, особенности течения по клинико-инструментальным и морфологическим данным желчнокаменной болезни (ЖКБ) без холестероза желчного пузыря (ЖП), ЖКБ с холестерозом ЖП и ксантогранулематозного холецистита (КГХ) у больных, перенесших холецистэктомию. Материалы и методы. Данные получены методом выкопировки медицинских карт стационарного больного (ф.003/0) 4073 пациентов, которые были прооперированы по поводу ЖКБ на базе Института гастроэнтерологии АМН Украины (Днепропетровск) за период с 1999 по 2005 гг. Проанализированы особенности дооперационного клинического течения, показатели индекса массы тела (ИМТ), результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости, морфологические данные удаленных ЖП. Проведены статистическая обработка с помощью t-критерия Стьюдента и корреляционный анализ. Результаты и обсуждение. После удаления ЖП диагноз ЖКБ среди общей группы пациентов был подтвержден у 4020 (98,7%) пациентов. У 1177 (28,9%) пациентов был выявлен сопутствующий ЖКБ холестероз ЖП, в 38 (0,93%) случаях диагностирован КГХ. Холестероз ЖП и КГХ диагностированы морфологическим методом только на послеоперационном этапе. Для сравнительного анализа были сформированы 3 группы: ЖКБ без холестероза ЖП (32 пациента), ЖКБ в сочетании с холестерозом ЖП (68 пациентов), КГХ (38 больных). Установлено, что частота заболеваний ЖП зависит от пола и увеличивается с возрастом. Среди пациентов преобладали женщины, особенно после 45 лет. Выявлены особенности течения заболеваний ЖП у мужчин: заболеваемость КГХ в 2 раза больше, клинический период при ЖКБ без холестероза и КГХ в 2 раза меньше, чем у женщин; более характерна полиморбидная патология. Показана связь данной группы заболеваний с нарушением обмена и транспорта липидов. Подчеркнуто различие причин дискинезии ЖП, которая имеет место при каждом из них: при ЖКБ без холестероза - преимущественно воспаление ЖП, при ЖКБ с холестерозом - воспалительные и склеротические изменения стенки органа, при КГХ - формирование в стенке ЖП ксантогранулемы. Заключение. Проведенный анализ позволил выделить особенности течения ЖКБ без холестероза, ЖКБ с холестерозом ЖП и КГХ, что требует дифференцированной медикаментозной терапии.
Терапевтический архив. 2008;80(2):66-71
66-71
Ассоциация жирнокислотного состава сыворотки крови с липидным составом желчи у больных холелитиазом
Аннотация
Цель исследования. Изучение взаимосвязи между липидным составом желчи и жирнокислотным составом сыворотки крови у больных холелитиазом. Материалы и методы. Выполнено клинико-эпидемиологическое исследование с целью определения распространенности холелитиаза в Республике Хакасия, в ходе которого обследованы 1393 представителей европеоидной расы и 1060 представителей монголоидной расы - хакасов. Изучили липидный состав желчи и состав жирных кислот сыворотки крови. Результаты. У представителей европеоидной расы распространенность холелитиаза составила 7,3%, у хакасов - 3,4% (р < 0,001). Содержание общего холестерина в обеих порциях желчи у больных желчнокаменной болезнью было значительно выше, чем у здоровых лиц (как у представителей европеоидной расы, так и среди хакасов). Содержание и соотношение жирных кислот было выше у лиц с холелитиазом, чем у здоровых в обеих обследованных популяциях. Заключение. Распространенность холелитиаза у представителей европеоидной расы была выше, чем у хакасов, причиной чего следует считать генетически обусловленные различия метаболизма липидов в обследованных популяциях. По всей видимости, относительная устойчивость метаболизма липидов у представителей монголоидной расы защищает их от патологии билиарной системы. Повышение содержания насыщенных жирных кислот и снижение доли ненасыщенных в сыворотке крови является универсальным аспектом нарушения метаболизма липидов у больных холелитиазом в генетически различных популяциях.
Терапевтический архив. 2008;80(2):71-75
71-75
Роль нейромедиаторов и цитокинов в патогенезе хронического панкреатита алкогольной этиологии
Аннотация
Цель исследования. Определить роль ацетилхолина (АХ), серотонина (5-НТ) и цитокинов в прогрессировании и формировании осложнений хронического алкогольного панкреатита (ХАП). Материалы и методы. В период обострения, ремиссии и при осложненном течении заболевания обследованы 50 больных ХАП (48 мужчин, 2 женщины) в возрасте от 30 до 50 лет. Контрольную группу составили 15 клинически здоровых лиц. Уровень интерлейкина (ИЛ)-1Β, ИЛ-6, ИЛ-8, интерферона-γ (ИНФ-γ), α-фактора некроза опухолей (α-ФНО), ИЛ-4 определяли в периферической крови иммуноферментным методом с использованием тест-систем ("Протеиновый контур", "Цитокин"; Санкт-Петербург). Содержание 5-НТ в крови определяли методом Sadovanquivad Ch., АХ и активность холинэстеразы (ХЭ) в сыворотке крови - химическим методом Hestrin Sh. Степень фиброза ткани поджелудочной железы оценивали по данным компьютерной томографии (выраженность и время накопления контрастного вещества). Результаты. У больных ХАП в период обострения выявлено достоверное одновременное повышение уровней провоспалительных, противовоспалительных цитокинов, АХ и 5-НТ. При осложненном течении ХАП выявлено значительное длительное повышение уровня α-ФНО при нормальном уровне ИЛ-4. У больных ХАП с выраженными деструктивными изменениями поджелудочной железы определялось достоверное повышение уровня АХ и 5-НТ и снижение уровня цитокинов. Выявлен низкий уровень активности ХЭ при осложненном течении ХАП, что косвенно указывает на белково-синтетическую недостаточность у больных ХАП. Заключение. При ХАП действие 5-НТ и АХ направлено на поддержание секреторной активности поджелудочной железы. При воспалительной реакции участие нейромедиаторов снижается. Стимуляция секреторной активности поджелудочной железы переходит на автономный тип регуляции, что является прогностически неблагоприятным фактором.
Терапевтический архив. 2008;80(2):75-78
75-78
Результаты эпидемиологических исследований беременных женщин в российской федерации по проекту "Тиромобиль"
Аннотация
Цель исследования. Изучить структурные и функциональные изменения щитовидной железы (ЩЖ) у беременных женщин, проживающих в йоддефицитных регионах, и оценить эффективность профилактических мер. Материалы и методы. Методом случайной выборки в 2003-2006 гг. обследовали 1090 беременных женщин, проживающих в разных регионах РФ с различной йодной обеспеченностью. У всех обследуемых проводили клинический осмотр, определяли размеры ЩЖ, уровни ТТГ и свободного Т4, а также йодурию. Результаты. Йодированную соль в домохозяйстве использовали только 17% женщин. Профилактика йоддефицитных состояний проводилась у 51% беременных (у 25% ее начало было поздним). Отмечались прием неактивно низких доз калия йодида и необоснованное прерывание профилактики. Изменения ЩЖ обнаружили у 27% обследованных, диффузный зоб в среднем был выявлен у 17% беременных (в одном из регионов у 36%), узловой зоб - у 3,1%, очаговые зобные изменения ЩЖ - у 4,4%, признаки аутоиммунного заболевания ЩЖ - у 2,7%. Йодурия варьировала по регионам от 72,5 до 150 мкг/л. В среднем уровни ТТГ и Т4 были в пределах нормы. Изолированное снижение уровня в Т4 во II и III триместрах отмечалось у 70% беременных, низкий уровень ТТГ - у 4,4%. Заключение. Большинство беременных женщин в обследованных регионах РФ подвергаются существенному риску развития йоддефицитных заболеваний. Профилактика этих заболеваний проводится не в полном объеме и недостаточно адекватно.
Терапевтический архив. 2008;80(2):78-81
78-81
Комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента с тиазидоподобным диуретиком - самостоятельная стратегия улучшения прогноза при сахарном диабете 2-го типа: исследование advance
Терапевтический архив. 2008;80(2):82-85
82-85
Влияние длительного приема ингибиторов протонного насоса на слизистую оболочку желудка и нейроэндокринную систему регуляции желудочной секреции у больных с кислотозависимыми заболеваниями
Терапевтический архив. 2008;80(2):86-89
86-89
Эпидемиология описторхидозов
Терапевтический архив. 2008;80(2):89-92
89-92