Особенности сочетанного (hbv/hcv-инфекция) вирусного поражения печени

Цель исследования. Изучить особенности клиники, биохимического профиля, течение сочетанных вирусных гепатитов, а также доминирующую активность вирусов при сочетанной HBV/HCV-инфекции. Материалы и методы. Обследованы 37 пациентов, у которых одновременно выявлялись HBsAG и анти-HCV (основная группа), 23 больных хроническим гепатитом С (ВГС) и 48 больных хроническим гепатитом В (ВГВ) (группы сравнения), из них 12 больных с морфологически и вирусологически доказанным хроническим ВГВ (средний срок заболевания 5,7 ± 1,3 года), у которых на определенном этапе заболевания произошло HBsAg-носителей (отсутствие клинических проявлений, заболевания, нормальная активность трансаминаз), отобранных методом случайной выборки среди больных стационара, с целью выявления у них репликативной активности HBV-инфекции. Результаты. У пациентов с одновременным выявлением HBsAg и anti-HCV частота обнаружения HBV-ДНК составляла 8,1%, тогда как HCV-PHK выявлялась в 84% случаев, т. е. у подавляющей части больных этой группы на момент обследования имела место только репликация HBV. У половины больных HBeAg-положительным ВГВ спустя 1,5-2 года после инфицирования HCV происходила сероконверсия, которая, по-видимому, у части больных могла быть индуцирована HCV. Доказанное инфицирование HCV больных ВГВ более чем в половине случаев приводит к элиминации одного из вирусов (чаще HBV). HCV-инфекция может индуцировать сероконверсию HBeAg. Биохимические показатели (уровень билирубина, АлАТ, ЩФ и γГТП крови) у пациентов с микст-инфекцией оказались в полтора раза выше, чем при моновирусном поражении печеночной паренхимы. У пациентов с микст-инфекцией обнаружена также общая тенденция к повышению плазменных уровней большинства цитокинов (αФНО, ИЛ-1Β, ИЛ-6 и ИЛ-8, TGF-1Β). Увеличение диаметра воротной вены было наибольшим (в 1,6 раза) у больных микст-инфекцией (16,9 ± 0,5 мм). Обнаружено увеличение диаметра воротной вены у больных хроническим ВГВ и ВГС - в 1,4-1,5 раза. Соответственно изменялся и диаметр селезеночной и верхней брыжеечной вен. Заключение. При вирусной микст-инфекции обнаруживаются наиболее значимые изменения клинико-биохимических, морфологических и гемодинамических показателей с выраженной тенденцией к формированию на ранних стадиях заболевания синдрома портальной гипертензии, сопровождающегося, помимо поражения печени, достоверными изменениями в эзофагогастродуоденальной зоне.

хронический вирусный гепатит, HBV/HCV-инфекция, портальная гипертензия, HBV-ДН