Вторичная легочная гипертония: некоторые аспекты патогенеза


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучить морфофункциональное состояние легочных сосудов при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и идиопатическом фиброзе легких (ИФЛ) и уточнить роль дисфункции эндотелия в патогенезе вторичной легочной гипертонии (ЛГ). Материалы и методы. Обследовано 178 больных: 99 с ХОБЛ (8 женщин и 91 мужчина) и 79 с ИФЛ (58 женщин и 21 мужчина), средний возраст которых составил 57,2 ± 9,8 и 54,1 ± 12,7 года соответственно. Всем больным проведено функциональное исследование сердечнососудистой и респираторной систем, определен уровень систолического давления в легочной артерии (СДЛА). Выявлены пациенты с эхокардиографическими признаками ЛГ. На втором этапе исследования 45 больным с ЛГ (22 с ХОБЛ и 23 с ИФЛ) проведены тесты на вазореактивность при ингаляции O 2, NO в комбинации с O 2 и илопроста (простациклина I 2) с O 2. На третьем этапе выполнено морфометрическое и иммуногистохимическое исследование мелких ветвей легочной артерии (ЛА). Результаты. СДЛА у больных ХОБЛ составило 42,8 ± 11,1 мм рт. ст., у больных ИФЛ — 41,8 ± 12,6 мм рт. ст. Повышение СДЛА более 35 мм рт. ст. констатировано у 48,5% пациентов с ХОБЛ и у 43% с ИФЛ. Больные обеих групп отвечали на вазодилатирующее воздействие ингаляционного NO и илопроста, тогда как реакция на ингаляции O 2 отсутствовала. При морфологическом исследовании мелких ветвей ЛА выявлено выраженное изменение структуры сосудистой стенки, наибольшие — в интиме. Заключение. Представленные данные свидетельствуют о важной роли дисфункции эндотелия в формировании и прогрессировании ЛГ при патологии легких.

Об авторах

Галина Васильевна Неклюдова

ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА России

Email: Nekludova-gala@mail.ru
д-р мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. функциональных и ультразвуковых методов исследования

Сергей Николаевич Авдеев

ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА России

д-р мед. наук, проф., зам. дир

Наталья Анатольевна Царева

ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА России

канд. мед. наук, зав. лаб. интенсивной терапии и дыхательной недостаточности

Андрей Львович Черняев

ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА России

д-р мед. наук, проф., зав. отд. патологии

Мария Викторовна Самсонова

ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА России

д-р мед. наук, зав. лаб. патологической анатомии и иммунологии

Жанна Константиновна Науменко

ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА России

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. функциональных и ультразвуковых методов исследования

Л М Михалева

УРАМН НИИ морфологии человека РАМН

д-р мед. наук, проф., акад. РАЕН, зав. лаб. клинической морфологии УРАМН НИИ морфологии человека РАМН

Список литературы

  1. Weitzenblum E., Hirth C., Ducolone A. et al. Prognostic value of pulmonary artery pressure in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1981; 36: 752—758.
  2. Kessler R., Faller M., Fourgaut G. et al. Predictive factors of hospitalization for acute exacerbation in a series of 64 patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159 (1): 158—164.
  3. Nathan S. D., Noble P. W., Tuder R. M. Idiopathic pulmonary fibrosis and pulmonary hypertension: connecting the dots. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175 (9): 875—880.
  4. Rubin L. J. Primary pulmonary hypertension. Chest 1993; 104 (1): 236—250.
  5. Замотаев И. П. Легочно-сердечная недостаточность. М.: Медицина; 1978: 200.
  6. Weitzenblum E., Sautegeau A., Ehrrhart M. et al. Long-term course of pulmonary arterial pressure in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. Rev. Respir. Dis. 1984; 130: 993—998.
  7. Ландышева И. В. Хроническое легочное сердце. Благовещенск; 1980: 173.
  8. Nakamura A., Kasamatsu N., Hashizume I. et al. Effects of hemoglobin on pulmonary arterial pressure and pulmonary vascular resistance in patients with chronic emphysema. Respiration 2000; 67: 502—506.
  9. Dinh-Xuan A. T., Higgenbottam T. W., Clelland C. A. et al. Impairment of endothelium-dependent pulmonary-artery relaxation in chronic obstructive lung disease. N. Engl. J. Med. 1991; 324: 1539—1547.
  10. Galie N., Rubin L. J. et al. Pulmonary Arterial Hypertension: epidemiology, pathobiology, assessment, and therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 12: 5S—12S.
  11. Ignarro L. J. Biological actions and properties of endothelium-derived nitric oxide formed and released from artery and vein. Circ. Res. 1989; 65: 1—21.
  12. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (updated 2009). www.goldcopd.org.
  13. American Thoracic Society. Idiopathic pulmonary fibrosis: diagnosis and treatment; international consensus statement — American Thoracic Society (ATS), and the European Respiratory Society (ERS). Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161: 646—664.
  14. American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165: 277—304.
  15. Hart C. M. Nitric oxide in adult lung disease. Chest 1999; 115: 1407—1417.
  16. Yoshida M., Taguchi O., Gabazza E. C. et al. The effect of low-dose inchalation of nitric oxide in patients with pulmonary fibrosis. Eur. Respir. J. 1997; 10: 2051—2054.
  17. Quanjer Ph. H., Tammeling G., Cotes J. E. et al. Lung volumes and forced ventilatory flows. Eur. Respir. J. 1993; 6 (suppl. 16): 5—40.
  18. Berger M., Haimovitz A., Van Tosh A. et al. Quantitative assessment of pulmonary hypertension in patients with tricuspid regurgitation using continuous wave Doppler ultrasound. J. Am. Coll. Cardiol. 1985; 6: 359—365.
  19. Kircher B., Himelman R. B., Schiller M. B. Noninvasive estimation of right atrial pressure from the inspiratory collapse of the inferior vena cava. Am. J. Cardiol. 1990; 15; 66 (4): 493—496.
  20. Автандилов Г. Г. Морфометрия в патологии. М.: Медицина; 1973: 248.
  21. Germann P., Braschi A., Della Rocca G. et al. Inhaled nitric oxide therapy in adults: European expert recommendations. Intensive Care Med. 2005; 31: 1029--1041.
  22. Siobal M. Aerosolized Prostacyclins. Respir. Care. 2004; 49: 640—652.
  23. Snider G. L., Fairley H. B., Palmer J. D., Weg J. C. Scientific basis of oxygen therapy. Chest 1984; 86: 236—239.
  24. O’Driscoll B. R., Howard L. S., Davison A. G. British Thoracic Society. BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients. Thorax 2008; 63 (Suppl. VI): vi1--vi68.
  25. Galie’ N., Hoeper M. M., Humbert M. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur. Heart J. 2009; 30: 2493—2537.
  26. Von Euler U., Lijestrand G. Observations on the pulmonary arterial blood pressure in cat. Acta Physiol. Scand. 1946; 12: 301—320.
  27. Scharf S. M., Iqbal M., Keller C. et al. Hemodynamic characterization of patients with severe emphysema. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166: 314—322.
  28. Doi M., Nakano K., Hiramoto T., Kohno N. Significance of pulmonary artery pressure in emphysema patienys with mild-to-moderate hypoxemia. Respir. Med. 2003; 97 (8): 915—920.
  29. Naeije R., MacNee W. Pulmonary circulation. In: Calverley P., MacNee W., Pride P., Rennard S., eds. Chronic obstructive pulmonary disease, 2nd ed. London: Arnold Health Sciences; 2003: 228—242.
  30. Nathan S., Shlobin O., Ahmad S. et al. Pulmonary hypertension and pulmonary function testing in idiopathic pulmonary fibrosis. Chest 2007; 131: 657—663.
  31. Hamada K., Nagai S., Tanaka S. et al. Significance of pulmonary arterial pressure and diffusion capacity of the lung as prognosticator in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Chest 2007; 131 (3): 650—656.
  32. Welte M., Zwissler B., Habazettl H., Messmer K. PGI2 aerosol versus nitic oxide for selective pulmonary vasodilation in hypoxic pulmonary vasoconstriction. Eur. Surg. Res. 1993; 25: 329—340.
  33. Kouyoumdjian C., Adnot S., Levame M. et al. Continuous inhalation of nitric oxide protects against development of pulmonary hypertension in chronically hypoxic rats. J. Clin. Invest. 1994; 94: 578—584.
  34. Badesch D. B., Abman S. H., Ahearn G. S. et al. American College of Chest Physicians. Medical therapy for pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2004; 126 (1, Suppl): 35S—62S.
  35. Le Cras T. D., McMurtry I. F Nitric oxide production in the hypoxic lung. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2001; 280 (4): L575— L582.
  36. Carratu P., Scoditti C., Maniscalco M. et al. Exhaled and arterial levels of endothelin-1 are increased and correlate with pulmonary systolic pressure in COPD with pulmonary hypertension. BMC Pulm. Med. 2008; 8: 20.
  37. Trakada G., Nikolaou E., Pouli A. et al. Endothelin-1 levels in interstitial lung disease patients during sleep. Sleep Breath 2003; 7 (3): 111—118.
  38. Shen Q., Chen P., Yang M. et al. The expression of prostacyclin in lung from patients with chronic obstructive pulmonary disease. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 2010; 33 (2): 114—117.
  39. Santos S., Peinado V. I., Ramirez J. et al. Characterization of pulmonary vascular remodelling in smokers and patients whith mild COPD. Eur. Respir. J. 2002; 19: 632—638.
  40. Barbera J. A., Blanco I. Pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease: advances in pathophysiology and management. Drugs 2009; 69 (9): 1153—1171.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».