Кардиоренальный синдром в ранние сроки коронарного шунтирования


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель - оценка частоты и факторов риска послеоперационной фибрилляции предсердий (пФП) у больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) с острым почечным повреждением (ОПП), развившимся в связи с коронарным шунтированием (КШ). Материалы и методы. Обследовано 90 больных, перенесших КШ, в возрасте 58±7 лет с длительностью ИБС 6±6 лет. Ранее перенесли инфаркт миокарда 80% пациентов. Хроническая сердечная недостаточность в рамках II функционального класса (ФК) выявлена у 53,3%, III ФК - у 46,7% больных. Многососудистое коронарное поражение имели 75,6% пациентов. КШ на работающем сердце выполнено 11,1%, в условиях искусственного кровообращения - 88,9% больных. Уровень креатинина в крови определяли по методу Jaffe, cкорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле СКD-EPI. ОПП диагностировали с учетом критериев KDIGO 2012 г. Результаты и обсуждение. Частота транзиторного ОПП после КШ составила 33,3%, пФП - 17,8%, пФП среди лиц с ОПП - 20%. Развитие ОПП ассоциировано с более высокими уровнями тропонина Т после КШ (медиана [25-й; 75-й перцентили] - 0,36 [0,24; 0,99] против 0,28 [0,11; 0,50] нг/мл; р=0,037), более частым применением инотропных средств (60 и 25%; р=0,002), большей длительностью инотропной терапии (2,0 [1,0; 2,5] против 1,0 [0; 1,0] дней; р=0,001). Доля больных, имевших пФП, среди лиц с ОПП и без такового существенно не различалась (20 и 16,7%; р=0,7). Снижение СКФ <39 [29,8; 45,7] мл/мин/1,73 м2 после КШ - наиболее значимый фактор риска пФП у больных ИБС с ОПП.

Об авторах

Людмила Викторовна Кремнева

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: KremnevaLV01@gmail.com
д.м.н., проф. каф. акушерства, гинекологии и реаниматологии с курсом клинико-лабораторной диагностики ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России Тюмень, Россия

Ольга Викторовна Абатурова

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России

д.м.н., проф. каф. кардиологии и кардиохирургии с курсом скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России Тюмень, Россия

Алексей Юрьевич Ефанов

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России

д.м.н., доц. каф. кардиологии и кардиохирургии с курсом скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России Тюмень, Россия

Сергей Васильевич Шалаев

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России

д.м.н., проф., зав. каф. кардиологии и кардиохирургии с курсом скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России Тюмень, Россия

Список литературы

  1. Шабалкин Б.В. Становление и развитие коронарной хирургии. Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. 2001;(2):4-7 [.
  2. Al-Ruzzeh S, George S, Yacoub V, Amrani M. The clinical outcome of off - pump coronary artery bypass surgery in the elderly patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2001;20:1152-6. doi: 10.016/s1010-7940(01) 00978-2
  3. Арутюнян Л.А., Нелаев В.С., Машкин А.М. и др. Маркеры риска фатальных и нефатальных осложнений при операциях хирургической реваскуляризации миокарда. Медицинская наука и образование Урала. 2015;(2):65-9.
  4. Watanabe H, Watanabe T, Sasaki S. Close bidirectional relationship between chronic kidney disease and atrial fibrillation: the Niigata preventive medicine study. Am Heart J. 2009;158(4):629-36. doi: 10.1016/ j.ahj.2009.06.031
  5. Iguchi Y, Kimura K, Kobayashi K. Relation of atrial fibrillation to glomerular filtration rate. Am J Cardiol. 2008;102(8):1056-9. doi: 10.1016/j.amjcard.2008.06.018
  6. Tsagalis G, Bakirtzi N, Manios E, et al. Atrial fibrillation in chronic hemodialysis patients: prevalence, types, predictors, and treatment practices in Greece. Artif Organs. 2011;35:916-22. doi: 10.1111/j.1525-1594.2011.01229.x
  7. Bos M.G, Koudstaal P.I, Hofman A, Breteler M.M. Decreased glomerular filtration rate is a risk factor for hemorrhagic but not for ischemic Stroke: the Rotterdam Study. Stroke. 2007;38:3127-32. doi: 10.1161/ strokeaha.107.489807
  8. Go A.S, Fang M.C, Udaltsova N, et al. ATRIA Study Investigators. Impact of proteinuria and glomerular filtration rate on risk thromboembolism in atrial fibrillation: the anticoagulation and risk factors in atrial fibrillation (ATRIA) study. Circulation. 2009;119:1363-9. doi: 10.1161circulationaha.108.816082
  9. Alonso A, Lopez F.L, Matsushita K, et al. Chronic kidney disease is associated wich the incidence of atrial fibrillation: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Circulation. 2011;123(25):2946-53. doi: 10.1161/circulationaha.111.020982
  10. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014. Российский кардиологический журнал. 2015;(2):5-81 [2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2014;35:2541-619. doi: 10.1093/eurheartj/ehu278].
  11. Comments on KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:622-3. doi: 10.1038/ki2013.243
  12. Fliser D, Laville M, Covic A, et al. A European Renal Best Practice (ERBP) position statement of the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guidelines on Acute Kidney Injury. Part 1. Definition, conservative management and contrast - induced nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 2012:0:1-10. doi: 10.1093/ndt/ gfs375
  13. Искендеров Б.Г., Сисина О.Н. Прогностическое значение дисфункции почек в ближайшем и отдаленном периоде после коронарного шунтирования. Кардиология. 2015;(11):73-8. doi: 10.18565/cardio.2015.11.73-78
  14. Кремнева Л.В., Абатурова О.В., Шалаев С.В. Частота госпитальных сердечно - сосудистых осложнений у больных с послеоперационной дисфункцией почек после хирургической реваскуляризации миокарда. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;(4):124-8.
  15. Zeng X, Mc Mahon G.M, Brunelli S.M, et al. Incidence, Outcomes, and Comparisons arcoss Definitions of AKI in Hospitalized Individuals. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;9:12-20. doi: 10.2215/cjn.02730313
  16. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш. и др. Национальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Нефрология. 2016;20(1):79-104. doi: 10.22141/2307-1257.3.17.2016.76539
  17. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Мерзляков В.Ю., Фарафонова Т.Н. Прогностические факторы развития аритмий в ранние сроки после операции коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Анналы аритмологии. 2006;(2):72-7.
  18. Шорохова И.В., Шалаев С.В. Мерцательная аритмия как осложнение хирургической реваскуляризации миокарда, предикторы ее развития. Медицинская наука и образование Урала. 2009;(1):132-8.
  19. Zaman A.G, Archbold R.A, Helft G. Atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery: A model for pre - operative risk stratification. Circulation. 2000;101:1403-8. doi: 10.1067/mhj.2000.105102
  20. Мurphy G.I, Ascione R, Caputo M, Angelini G.D. Operative factors that contribute to post - operative atrial fibrillation: Insights from a prospective randomized trial. Card Electrophysiol Rev. 2003;7(2):136-9. doi: 10.1023/a:1027407431834
  21. Ng R.R, Tan G.H, Liu W, et al. The Association of Acute Kidney Injury and Atrial Fibrillation after Cardiac Surgery in an Asian Prospective Cohort Study. Medicine (Baltimore). 2016;95(12):e3005. doi: 10.1097/ MD.0000000000003005
  22. Albarani M.J, Swaminathan M, Phillips-Bute B, et al. Postcardiac surgery complications: association of acute renal dysfunction and atrial fibrillation. Anesth Analg. 2003;96:637-43. doi: 10.1213/01.ane. 0000047886.81598.2c
  23. Chung M.K, Martin D.O, Sprecher D, et al. C-reactive protein elevation in patients with atrial arrhythmias: inflammatory mechanisms and persistence of atrial fibrillation. Circulation. 2001;104:2886-91. doi: 10.1161/hc4901.101760
  24. Shlipak M.G, Fried L.F, Crump C, et al. Elevations of inflammatory and procoagulant biomarkers in elderly persons with renal insufficiency. Circulation. 2003;107:87-92. doi: 10.1161/01.cir.0000042700. 48769.59
  25. Fried L, Solomon C, Shlipak M, et al. Inflammatory and prothrombotic markers and progression of renal disease in elderly individuals. J Am Soc Nephrol. 2004;15:3184-91. doi: 10.1097/01.asn.0000146422. 45434.35

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».