Раневая аналгезия у больного гемофилией при высокотравматичной операции


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Учитывая ряд ограничений по использованию периоперационного обезболивания у пациентов с гемофилией (ввиду тяжелых нарушений гемостаза), раневая аналгезия может являться одним из компонентов мультимодальной аналгезии у данной категории пациентов. Описан положительный опыт использования метода раневой аналгезии у больного гемофилией на примере клинического случая. Материалы и методы. Пациенту с тяжелой формой гемофилии А проводилось послеоперационное обезболивание после тотального эндопротезирования коленного сустава (в течение первых 48 ч) продленной инфузией местного анестетика (ропивакаина) в рану. Результаты. За первые 8 ч пациент получил 20 мг морфина (с помощью устройства для контролируемой пациентом аналгезии), уровень боли колебался в пределах от 7 до 4 баллов по шкале NRS. Далее отмечался достаточный (NRS 2 балла) эффект от обезболивания только ропивакаином (без дополнительного использования опиоидов) с помощью системы для обезболивания хирургических ран. Осложнений и побочных эффектов не отмечалось. Заключение. Клинический случай демонстрирует эффективный и безопасный метод продленного обезболивания у пациентов с гемофилией. Учитывая обнадеживающие данные, необходимо дальнейшее изучение раневой аналгезии у данной категории пациентов.

Об авторах

Ольга Константиновна ЛЕВЧЕНКО

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России

Email: levchenkokp@rambler.ru
к.м.н., с.н.с. научно-клинического отд-ния реанимации и интенсивной терапии; http://orcid.org/0000-0003-1425-4370 Москва, Россия

Татьяна Юрьевна ПОЛЯНСКАЯ

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России

к.м.н., с.н.с. научно-клинического отд-ния реконструктивно-восстановительной ортопедии Москва, Россия

Владимир Юрьевич ЗОРЕНКО

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России

д.м.н., проф., зав. отделом гемофилии и других коагулопатий Москва, Россия

Геннадий Мартинович ГАЛСТЯН

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России

д.м.н., зав. научно-клиническим отд-нием анестезиологии и реаниматологии Москва, Россия

Список литературы

  1. Андреев Ю.Н. Многоликая гемофилия. М.: Ньюдиамед; 2006.
  2. Заболотских И.Б., Синьков С.В., Лебединский К.М., Буланов А.Ю. Периоперационное ведение больных с нарушениями системы гемостаза. Клинические рекомендации ФАР, 2015.
  3. Gueant S, Taleb A, Borel-Kuhner J, Cauterman M, Raphael M, Nathan G et al. Quality of pain management in the emergency department: results of a multicentre prospective study. Eur J Anaesthesiol. 2011; 28(2):97-105. doi: 10.1097/EJA.0b013e3283418fb0
  4. Eyster M.E, Asaad S.M, Gold B.D, Cohn S.E, Goedert J.J. Second Multicenter Hemophilia Study Group. Upper gastrointestinal bleeding in haemophiliacs: incidence and relation to use of non - steroidal anti - infammatory drugs. Haemophilia. 2007; 13(3):279-86.
  5. Capelle W. Die Bedentung des Wundschmerzes und seiner ausschaltung fur dan Ablauf der Atmungbei Laparoto - mierten. Dtch Z Chir. 1935; 246:466.
  6. Forastiere E, Sofra M, Giannarelli D, Fabrizi L, Simone G. Effectiveness of continuous wound infusion of 0.5% ropivacaine by On-Q pain relief system for postoperative pain management after open nephrectomy. British Journal of Anaesthesia. 2008; 101 (6): 841-7. doi: 10.1093/bja/aen309
  7. Овечкин А.М., Никода В.В. Европа против боли. Обозрение материалов IV Конгресса Европейской Федерации международной ассоциации по изучению боли (EFIC). Боль. 2004; (3):69-72.
  8. Macintyre P.E, Walker S.M. The scientific evidence for acute pain treatment. Curr Opin Anaesthesiol. 2010; 23(5):623-8. doi: 10.1097/ACO. 0b013e32833c33ed
  9. Шулутко Е.М., Левченко О.К., Городецкий В.М., Гемджян Э.Г., Коняшина Н.И., Кречетова А.В. Обезболивание больных гемофилией при ортопедических операциях. Терапевтический архив. 2014; 86(5):56-61.
  10. Srivastava A.K, Brewer E.P, Mauser-Bunschoten et al. Guidelines for the management of hemophilia. Haemophilia. 2013; 19(1):1-47. doi: org/10.1111/j.1365-2516.2012.02909.x
  11. Brennan T, Zahn P, Pogatsky-Zahn E. Mechanisms of incisional pain. Anesthesiol Clin North America. 2005; (23): 1-20.
  12. Hopf H.W, Hunt T.K, West J.M. Wound tissue oxygen tension pre - dicts the risk of wound infection in surgical patients. Arch Surg. 1997; 132: 997-1005.
  13. Liu S, Richman J, Thirlby R, Wu C. Efficacy of continuous wound catheter delivering local anesthetic for postoperative analgesia: a quantitative and qualitative systematic review of randomized controlled trials. J Am Coll Surg. 2006; 203: 914-32. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2006.08.007
  14. Victory R.A, Gajraj N.M, Van Elstraete A, Pace N.A, Johnson E.R, White P.F. Effect of preincision vs postincision infiltration with bupivacaine on postoperative pain. J Clin Anesth. 1995; 7: 192-6.
  15. Givens A, Lipscomb G, Meyer N. A randomized trial of post - operative wound irrigation with local anesthetic for pain after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 1188-91.
  16. Lee S.H, Gwak M.S, Choi S.J, Park H.G, Kim G.S, Kim M.H, Ahn H.J, Kim J, Kwon C.H, Kim T.S. Prospective, randomized study of ropivacaine wound infusion versus intrathecal morphine with intravenous fentanyl for analgesia in living donors for liver transplantation. Liver Transpl. 2013 Sep; 19(9):1036-45. doi: 10.1002/lt.23691. Epub 2013 Aug 18.
  17. Teng Y, Jiang J, Chen S, Zhao L, Cui Z, Khan M.S, Du W, Gao X, Wang J, Xia Y. Periarticular multimodal drug injection in total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Aug; 22(8):1949-57. doi: 10.1007/s00167-013-2566-0. Epub 2013 Jun 20.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».