Результаты оценки силы дыхательных мышц у больных c различными вариантами коморбидности хронической обструктивной болезни легких.

Сила дыхательных мышц (ДМ) является основным индикатором их функционального состояния, однако в классификации хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) показатели силы ДМ не рассматриваются как биомаркеры, характеризующие ее тяжесть, и не используются в качестве критериев для стратификации больных.

Цель. Cравнительная оценка силы ДМ у больных ХОБЛ с различными вариантами коморбидности и определение роли сочетанной патологии в развитии респираторно-мышечной дисфункции.

Материалы и методы. Исследованы показатели силы ДМ у 64 мужчин в возрасте 40–74 лет, находившихся на стационарном лечении по поводу обострения ХОБЛ средней тяжести. Тяжесть коморбидной патологии оценивали по индексу Чарлсона. Выделены кардиоваскулярный, цереброваскулярный и метаболический ее варианты. На аппарате MicroRPM (CareFusion, Великобритания) определяли уровни максимального инспираторного (MIP), экспираторного (MEP) давления в ротовой полости, максимальную скорость их подъема на вдохе и выдохе, а также уровень интраназального (SNIP) давления. Измеренные величины MIP, MEP и SNIP соотносили с должными.

Результаты. При тяжелой коморбидности фиксировалось наиболее заметное снижение силы ДМ, когда уровень ее индикаторов был в диапазоне 45–56% от должных значений. При коморбидной патологии легкой степени величина показателей MEP и SNIP составляла 68 и 78% от должного, а MIP соответствовал персонифицированному нормативу. Изменения качественных и количественных характеристик ДМ при ХОБЛ зависели от клинического варианта коморбидности. Так, ее кардиоваскулярная форма характеризовалась снижением функциональной активности преимущественно вспомогательных инспираторных мышц. У пациентов с ХОБЛ, перенесших ишемический инсульт, доминировал экспираторный тип дисфункции. Среди больных ХОБЛ с метаболическим синдромом гипофункция инспираторных ДМ ассоциировалась прежде всего с угнетением сократительной способности диафрагмы.

Заключение.Патогенетическое значение различных факторов коморбидности ХОБЛ в развитии дисфункции ДМ подтверждалось результатами корреляционного анализа. Учет этих факторов и дифференцированный подход к оценке функционального статуса ДМ способствуют ранней диагностике и персонифицированной терапии их дисфункции.